肩旋轉肌腱斷裂，最嚴重會怎樣？
撰文 | 陳昆暉醫師
當肩旋轉肌的破洞越來越大，整個肩關節不只在肌腱肌肉方面會出現萎縮與脂肪化的現象，就連骨骼及關節部分也會開始出現不可逆的變化，對肩關節的功能產生嚴重的影響，連把手舉起來都沒有辦法，這樣的病變被稱為『旋轉袖肌關節病變』(rotator cuff arthropathy )。
原來就有肩旋轉肌撕裂的病患，什麼情況下要注意是否有『旋轉袖肌關節病變』？
1. 原來的撕裂情形就嚴重者。
2. 年長者。
3. 如果肩膀痛的情形突然發生在晚上，或是肩部活動時有劇痛。
4. 肩膀的活動開始受限，感覺肩膀卡住了。
5. 肩膀抬不起來，就像是癱瘓一樣。
為甚麼會發生『旋轉袖肌關節病變』？
1. 受力改變：當旋轉肌腱斷裂太嚴重時，失去對肱股頭的穩定作用，導致肱骨頭被三角肌往上拉與肩峰產生磨損，這樣的磨損同時也會發生在肱骨頭與肩盂的上段，於是產生不可逆的關節病變。
2. 營養缺乏：斷裂的旋轉肌破洞，導致營養關節軟骨的關節液無法保留在關節內，使得軟骨失去營養而發生軟骨與關節病變。
如何診斷？
肩膀的X光就可以診斷。
圖：右側肩部X光片(正面)
如何治療？
因為關節病變已產生不可逆的變化，治療需採取『反轉型肩人工關節置換手術』。根據歐洲骨科醫學會報告，疼痛及功能都可大幅改善。
小結論：
1. 『旋轉袖肌關節病變』是肩旋轉肌損傷最嚴重的情形，當發生這樣嚴重的情況時，肩關節失去所有的功能，就像是癱瘓一樣。
2. 預防勝於治療，如果肌腱斷裂在發展到關節病變之前就接受治療（相關文章：關節鏡旋轉肌腱修補手術）的話，或許可預防這樣嚴重的問題。
3. 因為已產生關節病變，而且巨大的肌腱斷裂，無法靠修補來治療，所以這時就需要『反轉型肩人工關節置換手術』，來改善功能與疼痛的情形。
參考文獻
Nam, Denis et al, Rotator Cuff Tear Arthropathy: Evaluation, Diagnosis, and Treatment: AAOS Exhibit Selection, JBJSA, 2012
2017-11-03