肩旋轉肌腱破裂，什麼時候需手術？

撰文 | 陳昆暉醫師

美國骨科醫學會(AAOS)建議，如果出現疼痛或是功能變差(例如無力)，就需要治療。而大部分的人，可以先採取非手術治療¹。

非手術治療

1. 休息：限制高舉過肩的活動，這要長期的保護及限制。

2. 非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)：就是一般的止痛藥，可改善疼痛及消腫。

3. 物理治療及肌力強化運動：可改善疼痛及訓練肌肉避免再次受傷。

4. 類固醇注射：如果上述方法都沒效，可以局部注射少量類固醇，對於抗發炎有一定的效果。

5. PRP注射：目前尚在研究當中，但效果可能比類股固醇注射好一些²。

非手術治療的『優點』：

1. 避免手術可能的併發症。

非手術治療的『缺點』：

1. 肌腱的撕裂不會癒合，可能還是會隨著時間更嚴重。

2. 活動限制可能需持續。

手術治療：

若保守治療無效，或是病患活動力還很好，想要恢復高舉過肩的活動，手術是一個建議的治療方式。

以下是建議手術的情形：

1. 症狀持續超過6個月。

2. 撕裂的範圍很大，而且肌腱與肌肉尚未萎縮。

3. 肩關節的功能變得很差，很沒有力氣。

4. 肌腱的撕裂是因為最近的創傷。

最佳時機點為何？

必須要旋轉肌腱發生不可逆的變化之前，不可逆的變化指的是肌腱發生退縮(retraction)和肌肉發生脂肪化(fatty degeneration)與萎縮(atrophy)，而這些不可逆的變化，都是在長期或大型的肌腱斷裂時發生。研究指出一旦出現這些結構上的變化，肌腱縫合的效果就會比較差，病患的功能恢復也會較差。

旋轉肌腱斷裂的大小會越來越嚴重嗎？

根據關於旋轉肌腱斷裂的研究，肌腱的破裂大小，在發生症狀後一年半，有50%的病患，破裂的程度會增加，這樣的情形在大於60歲的族群更是常發生³。

為什麼破裂的大小會隨著時間更加嚴重？

就像是相同的工作本來是5個人做，2個人退出後，剩下3個人要做 5個人原本的工作，一定會比得更吃力，最後一定會累倒。旋轉肌腱破裂也是如此，肌腱一旦有一個地方破裂，剩下的完好肌腱所受的壓力就會增加，長久之後，完好的區域承受不了過多的壓力，最後完好的肌腱還是會斷裂，造成不可逆的肌肉肌腱變化⁴。

小結：

1. 大部分的病人可以藉由保守治療得到症狀上的改善，但是肌腱的破裂可能還是會越來越大。

2. 手術的最佳時機為病患有症狀，而且破裂還沒有嚴重到發生不可逆的變化之前，病患年紀越輕，或是原本的肩功能活動越大，越應該選擇積極的治療。

3. 病患應該選擇何種治療，需與醫師好好討論。

參考資料：

1. 美國骨科醫學會網站：http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00064

2. 美國骨科醫學會網站：https://www.aaos.org/CustomTemplates/AcadNewsArticle.aspx?id=8767

3. Maman E, Harris C, White L, et al. Outcome of nonoperative reatment of symptomatic rotator cuff tearsmonitored bymagnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg. 2009; 91-A:1898--1906.

4. Reilly P,AmisAS,WallaceAL, et al. Supraspinatous tears: propagation and strain alteration. J Shoulder Elbow Surg. 2003; 12:134--138.

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2017-09-25