取腿後肌移植肌腱，對大腿功能會有影響嗎？

撰文 | 陳昆暉醫師

前十字韌帶重建的移植肌腱來源，傳統是以髕骨肌腱為主，雖然說效果很好，但有一些缺點，例如傷口比較大、術後常有前膝疼痛的問題，此外，會對大腿的伸直功能有些許的影響，因此，越來越多的骨科醫師使用腿後肌作為移植肌腱的來源。

1. 什麼是腿後肌？

一般所謂的腿後肌，指的是股二頭肌、半腱肌及半膜肌，但在取移植肌腱時，當然不是三條都取，一般是使用腿後肌當中的

『半腱肌』為主，再另外加上『股薄肌』的肌腱加強，而為了稱呼方便，就簡稱為取腿後肌腱。所以取腿後肌，指的是取半腱肌及股薄肌。

  • 右側膝蓋側面示意圖

以下簡介這兩條肌腱的位置與功能：

(1) 半腱肌 (semitendinosus )：

  • 起點：坐骨粗隆

  • 止點：脛骨近端內側

  • 功能：大腿伸直、膝蓋彎曲、脛骨內轉

(2) 股薄肌 ( gracilis )：屬於髖部的內收肌

  • 起點：恥骨聯合下緣

  • 止點：脛骨近端內側

  • 功能：膝蓋彎曲、大腿內收、脛骨內轉

2. 取腿後肌腱的優點有哪些？

與髕骨肌腱相比較，取腿後肌腱的傷口較小，因此術後疼痛感也較少，當然也不會有前膝疼痛的問題。

3. 取腿後肌腱的傷口在哪？

  • 左側前十字韌帶重建手術後傷口癒合後

傷口大小在膝蓋下方的內側，傷口大約2~3公分，但是由於附近有表皮神經走過，因此有部分的患者在手術過後在傷口附近會有麻木的情形，而這樣麻木的情形，大部分是可以恢復的，並且不會對運動有任何影響。

4. 極限負重比較(強度比較)：

要當一條嶄新的十字韌帶，強度是最基本的要求，根據生物力學實驗，四股的腿後肌腱極限負重約4000N，而髕骨肌腱是約2600N，而媽媽給我們的十字韌帶約是1725N，所以不管是腿後肌或是髕骨肌腱的強度都足以應付所需，至於要選擇取哪裡的肌腱，就看患者本身的選擇。

5. 腿後肌的肌腱會自己長回來嗎？

其實在早在1992年就有學者在骨科最頂尖的期刊(AJSM)發表肌腱會再次生長的報告，不過新長出來的肌腱會稍微細一點，稱之為蜥蜴尾巴化現象(lizard tail phenomenon)。

6. 腿後肌腱生長的時間需要多久？

手術一年後約可見到比較完整的肌腱形態，而在一年到兩年這段時間，其型態會不斷地再重塑(remodeling)，會長得越來越像原本的肌腱。

7. 取腿後肌腱對大腿功能會有影響嗎？

雖然說新的肌腱會長出來，但是根據研究，半腱肌的功能大約只能恢復80%，但幸好腿後肌腱不只一條(還有股二頭肌及半膜肌)，其他的腿後肌會代償半腱肌失去的功能，甚至變得更強壯，因此總體來說，患者的運動功能及腿後肌的肌力是幾乎可以完全恢復的。而運動員手術後的功能恢復好壞，也與腿後肌的關係不大。

8. 如果前十字韌帶不幸再次斷裂，可以取新長出來的腿後肌腱嗎？

搜尋現有的文獻，只有在2004年一篇日本的文獻有個病例報告，根據他們的報告，短期內的效果是不錯的，不過缺乏長期的臨床報告。而根據組織學上的研究，新長出來的肌腱還是與原本媽媽生給我們的不太一樣，因此不建議使用新長出來的腿後肌腱作為再次重建時的肌腱來源。

結論：

腿後肌腱的強度夠，取肌腱的傷口小，對功能影響不大，是蠻理想的肌腱來源。

參考文獻：

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2018-06-05