前十字韌帶重建手術是怎麼做的？

撰文 | 陳昆暉醫師

先前的文章提到過，十字韌帶斷裂就像是麻繩被扯斷一樣，斷端是不整齊的撕裂，目前的手術技術還不能做到完美縫合，因此主要的治療還是以重建為主。『重建』顧名思義，就是重建一條新的韌帶到關節內，這裡我們簡單介紹十字韌帶重建是如何做的。

要做一條新的韌帶到關節內，可不是找一條韌帶接到骨頭上就好，因為這樣的接觸面積太小，韌帶與骨頭癒合後的強度不夠。

因此，為了增加接觸面積，重建時，會在目標骨頭內鑽一個隧道，再將重建的韌帶固定在隧道內。

前十字韌帶的起點，在股骨的外髁，而止點，在脛骨平台。因此簡單來講，手術就是在股骨和脛骨上分別做一個隧道，再將要重建的新韌帶分別固定在股骨和脛骨上。

最後再使用固定用的金屬鈕扣或是介面釘將新做好的前十字韌帶固定住即可。

  • 在股骨及脛骨處骨頭內各鑽一個隧道

  • 前十字韌帶重建後

以下是常用的固定物：

1. 金屬鈕扣(endobutton)：

使以懸吊的方式固定，固定強度最強，但目前健保不給付。

  • 使用金屬鈕扣固定，將新的韌帶懸吊在股骨的外側皮質上。

2. 介面釘(Interference Screws)

使用擠壓方式將新做好的韌帶固定在隧道中，又有金屬或是可吸收材質可以選擇，健保都給付。

  • 使用可吸收的介面釘固定，在X光下不顯影，介面釘大約於兩年後吸收。

  • 使用金屬的介面釘固定，X光下可顯影。

而最常用來重建的移植物為自體『髕骨肌腱』及『腿後肌腱』。

1. 髕骨肌腱

取髕骨肌腱的中間三分之一，上包含髕骨下緣的骨塊，以下包含經骨粗隆的骨塊。

優點：

1. 骨對骨的癒合，固定強度最強。

2. 長度與原本的前十字韌帶相似。

缺點：

1. 傷口較大，易有前膝疼痛

2. 取肌腱時可能造成髕骨骨折。

2. 腿後肌腱

  • 右側膝蓋內側側面示意圖

通常取半腱肌與股薄肌的肌腱各對折而成，合在一起可形成一條四股的肌腱。(延伸文章：取腿後肌移植肌腱，對大腿功能會有影響嗎？)

優點：

1. 傷口小，不影響膝關節的伸直功能。

2. 較少前膝疼痛。

缺點：

1. 癒合比髕骨肌腱慢。

2. 有時會有隧道擴張的問題。

結論

當然還有其他的移植物可用來重建前十字韌帶，每位醫師偏好使用的移植肌腱來源也不同，各有其優缺點，請與您的醫師討論最適合您的方式。

以及重建新韌帶的固定方式也有許多種，不僅止於上面介紹的兩種，請與您的醫師討論最適合您的方式。

2018-05-28