治療椎弓解離症

撰文 | 姚又誠醫師

椎弓解離症是年輕人下背痛常見的一種脊椎疾病，會導致反覆背痛，甚至需要手術治療。在介紹椎弓解離症後，這裡介紹椎弓解離症的治療。


治療目標

介紹治療前，先了解椎弓解離症的治療目標：

  • 改善下背痛。

  • 幫助患者恢復運動與日常活動。

治療方式

治療分為兩大類，包含保守治療（非手術治療）與手術治療。

保守治療（非手術治療）

雖然保守治療無法改變椎弓骨折的事實，但是大部分椎弓解離症的症狀，可以靠保守治療改善。因此第一線的治療，一定是保守治療。包含：

休息

避免運動或其他會增加下背受力的活動，對於背痛的改善多半會有幫助。

藥物治療

吃藥以常用的非類固醇類消炎藥 (NSAIDs)為主，像是ibuprofen、diclofenac、naproxen等，都是針對因發炎引起的背痛治療。

復健治療

復健治療包含物理治療與運動。物理治療是以特殊儀器輔助，像是紅外線、超音波、震波、熱敷、電療等方式來改善背痛。運動治療則是透過訓練，可以幫助改善關節柔軟度、伸展僵硬的背肌、增強肌力，來改善症狀，甚至促進功能恢復。

軟式背架（護腰）

某些患者的背痛屬於急性背痛，甚至彎腰活動都會痛。配戴軟式背架（護腰），可以改善急性疼痛的疼痛指數。但不建議長期配戴，因為長期穿戴背架會造成背肌萎縮，反而脊椎受力增加，導致慢性症狀。

手術治療

手術治療椎弓解離症的適應症：

  • 慢性背痛經過保守治療無效

  • 合併脊椎滑脫症

  • 合併神經症狀

手術目標：

  • 避免滑脫惡化

  • 穩定脊椎

  • 改善背痛

  • 改善神經症狀

手術方式

手術治療有兩種，分別是椎弓修補術與脊椎融合術。

椎弓修補術 (pars repair)

椎弓修補從1970年代就有學者提出治療成功的報告。手術方式是利用金屬植入物，包含中鋼釘、椎弓鉤、鋼絲等，固定椎弓骨裂兩端。並取自體骨，移植到椎弓骨裂處以促進生長。椎弓修補的好處是，可以維持完整脊椎活動、手術傷口也較小，但是手術成功率較低，約 67-93%。手術難度也較高，若植骨失敗，患者可能需要再手術。

脊椎融合術 (spinal fusion)

脊椎融合術是脊椎外科手術中，發展非常成熟的手術方式。主要是用於治療各式脊椎疾病，像是脊椎滑脫症、嚴重椎間盤退化、脊椎關節病變、脊椎骨折後不穩定、脊椎腫瘤或感染需大範圍清創造成的不穩定、或是椎弓解離症。

手術方式是利用椎弓釘 (pedicle screw)，固定椎弓解離處上、下各一節的脊椎，並植骨已促進上下方脊椎骨融合。手術成功率非常高，超過95%。而且現在也發展許多微創技術幫助手術，傷口更小，恢復更快。但是脊椎融合術對於年輕患者，尤其是運動員來說，最大的缺點就是會造成脊椎活動度降低，可能會以影響日後在運動場賞的表現。

因此若是高強度運動員，考量日後脊椎活動與運動量，可以優先考慮椎弓修補術。至於非運動員的椎弓解離症，由於脊椎融合術的成功率較高，是大多醫師會建議的選擇。

結語

椎弓解離症的患者，常常飽受慢性背痛之苦。無論哪種治療方式，目的都是希望能改善背痛、恢復日常活動及運動功能。現今手術方式進步，可以給患者許多幫助，重要的是跟您的醫師討論，了解各項手術方式的優缺點，找到最適合自己的治療方式。

參考資料

  1. 美國骨科醫師學會 American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS

  2. Buck, J. E. "Direct repair of the defect in spondylolisthesis." Bone & Joint Journal 52.3 (1970): 432-437.

  3. Karatas, Ali F., et al. "Comparison of direct pars repair techniques of spondylolysis in pediatric and adolescent patients: pars compression screw versus pedicle screw-rod-hook." Clinical spine surgery 29.7 (2016): 272-280.


2017-09-27