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Estudios reportan que el ACV genera más discapacidad y supervivencia que letalidad. Por ejemplo, en el año 2001, Norte América registró que el ACV era la causa de 1 de cada 15 muertes. Por otro lado, el ACV genera un compromiso motor de discapacidad tipo trauma encéfalo craneano, síndrome de Parkinson, epilepsias y esclerosis múltiple con un porcentaje de 10.9% en países altos, 6.7% en países medios altos, 8.7% en países medios bajos y 4.5% en países de bajos ingresos [1].

A continuación, se presenta una tabla con afecciones recurrentes en pacientes que sufrieron un ACV:

A nivel mundial, las enfermedades cerebrovasculares son la segunda causa de muerte y afectan principalmente a adultos de mediana edad y ancianos. La OMS calculó que en el 2005 se produjeron en todo el mundo 5,7 millones de defunciones por accidente cerebrovascular, lo que representa el 9,9% de todas las muertes. Más del 85% de estos fallecimientos corresponderían a los países de ingresos bajos y medianos y un tercio a las personas menores de 70 años [2].

Puede ser más prevalente en los países en desarrollo, posiblemente debido al régimen alimentario, la actividad física, el tratamiento insuficiente de la hipertensión arterial y la predisposición genética.

La tasa de incidencia de ACV en el Perú es mayor en personas adultas de 35 años a más y en varones. Asimismo, la incidencia de ACV isquémico (86,0 por cada 100 000 personas-año) es mayor a la de ACV hemorrágico (7,0 por 100 000 personas-año) en la población peruana [4].

Por otro lado, en el año 2016 se estimo que alrededor de 5,5 millones de fallecimientos fueron por secuelas al ACV, y que la tasa de incidencia de ACV es mayor en países bajos y medianos en comparación a países de altos ingresos.

Según el Estudio Mundial de Carga de Enfermedad (GBD, por sus siglas en inglés), la incidencia cruda de ACV en el Perú para todas las edades fluctúa entre 73 y 74 por 100 000 personas-año para 2017 y 2018, respectivamente [4].

El Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) [5], en el 2021, registró un total de 963 pacientes con accidentes cerebrovasculares (ACV) de los cuales el 55% (531) son hombres y 45% (432) son mujeres. De esta cantidad de pacientes, el 82% (794) recibieron atención pre-hospitalaria, los cuales pueden ser clasificados de acuerdo al rango de edad, siendo las cifras:

• 64% adultos mayores de 60 años a más

• 16% adultos entre 30 a 59 años

• 2% entre niños, adolescentes y jóvenes

Además, un estudio realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia nos revela que los factores de riesgo más importantes para desarrollar un ACV son [6]:

Hospital Edgardo Rebagliati Martins:

Estudios realizados por esta entidad a un grupo de 1122 personas, muestran la relación existente entre el COVID-19 y el ACV. Se postula que la infección por SARS-CoV-2 podría ser un desencadenante para ACV isquémico o hemorrágico, ya que puede causar daño de células endoteliales de los vasos arteriales cerebrales pequeños produciendo infartos cerebrales, lo cual, a su vez, provoca que los ACV sean más fuertes. Del total de la muestra de pacientes infectados por SARS-CoV-2, se reportaron 30 casos de ACV isquémico y 4 casos de ACV hemorrágico, de los cuales el 86,6% tuvo al menos un factor de riesgo conocido para enfermedad cerebro vascular como hipertensión arterial (50%), enfermedad cardiaca (30%), diabetes mellitus (26%), obesidad (16%) [7].

TASA DE DEFUNCIONES POR PAÍS DENTRO DE AMÉRICA EN EL AÑO 2019

Según la Asociación Americana del Corazón, en Estados Unidos se gasta un promedio de 45 500 millones de dólares anuales tanto en costos directos como indirectos de los accidentes cerebrovasculares. Dividiéndolo en diferentes gastos, se gastan 7900 millones en hospitalizaciones, 2400 millones en consultas ambulatorias, tanto en un hospital o en consultorio, y 8200 millones en atención médica domiciliaria. Además, se estima que 17 500 millones se pierden en salarios cada año por un accidente cerebrovascular [9].

Los pacientes suelen enfrentan altos costos médicos que están divididos en:

• Deducibles: monto que deben pagar por los servicios de atención médica antes de que el seguro de salud comience a pagar los beneficios.

• Copagos: montos fijos pagados por la tención médica después de haber obtenido el beneficio del seguro de salud.

• Facturación sorpresa: ocurre cuando alguien va a un hospital dentro de la red, pero recibe un tratamiento de un médico fuera de la red.

• Gastos de diagnóstico y tratamiento: costos asociados con la rehabilitación.

De igual manera, los Gobiernos Regionales recibieron en el 2021 un PIA de 35,551,282 soles y finalmente un PIM de 39,987,557 soles. Igual que a nivel nacional, se dirigen hacia las mismas áreas [12].

No se conoce el costo total del ACV para toda la región latinoamericana. Sin embargo, los datos de países individuales confirman los elevados costos del ACV en la región. En países como Brasil y Argentina, se calculó que la cantidad total del gasto nacional de atención médica de la hospitalización inicial para el tratamiento agudo de un ACV, ya sea ACV isquémico y hemorragico fue de 449,3 millones de USD y de 434,1 millones de USD, respectivamente.

El ACV representa, aproximadamente, el 3% del gasto nacional de atención médica y el 0,3% del producto bruto interno.

El gasto de atención médica gubernamental en los países latinoamericanos puede tener un impacto en la carga financiera del ACV impuesta sobre los pacientes y sus familiares. Las desigualdades de acceso a los servicios y recursos de salud han estado presentes en forma constante en la región latinoamericana. El porcentaje de gastos en salud como una proporción del producto bruto interno se divide en forma desigual entre los quintiles de ingreso de la población. Por ejemplo, en Paraguay, los costos de atención médica representaron el 14% del gasto para el quintil más pobre frente al 8,8% para el quintil más rico. Las personas con más desventajas socioeconómicas son aquellas con riesgos de salud desproporcionadamente más elevados.

Debido a que el ACV en pacientes con FA es más grave es probable que ocasione costos mayores. En Latinoamérica, no hay datos comparativos del costo del ACV relacionado con FA vs el ACV no vinculado con esta arritmia. En el "Estudio de ACV agudo en Berlín", los costos promedios por paciente del ACV fueron mayores en pacientes con FA (11.799 EUR [16.770 USD]) que en ausencia de FA (8.817 EUR [12.532 USD]).

Entre los sobrevivientes al ACV, los costos en pacientes hospitalizados durante dicho período fueron, en promedio, de 818 EUR (1.163 USD) más elevados en pacientes con FA en comparación con aquellos sin FA (10.192 EUR [14.487 USD] vs 9.374 EUR [13.325 USD]), después de controlar los factores de riesgo adicionales y las tasas de muerte. Se requieren estudios en los países latinoamericanos para confirmar el costo económico presumiblemente elevado del ACV en pacientes con FA en toda la región.