Embedded Files
Benyttes kun ved søknad om hjelpemidler som skal benyttes i jobben din.
Benyttes kun ved søknad om hjelpemidler som skal benyttes i jobben din.
Utfylles sammen med bedriftshelsetjeneste og arbeidsgiver.
Utfylles sammen med bedriftshelsetjeneste og arbeidsgiver.
Trykk “Last ned” under “T12 tilleggsskjema for hjelpemidler og tilrettelegging i arbeidsliv” .
Trykk “Last ned” under “T12 tilleggsskjema for hjelpemidler og tilrettelegging i arbeidsliv” .
Åpne filen som blir lastet ned.
1. Bruker- Fyll inn personalia.
2. Status- Fyll inn det som passer din arbeidssituasjon.
3. Arbeidsgiver - Fylles ut av arbeidsgiver.
4.Tilrettelegging fra arbeidsgiveren si side- Her skal det fylles inn tilrettelegginger som allerede er gjort.
5. Andre samarbeidspartnere- Fyll inn samarbeidspartnere som er aktuelle i din situasjon.
Husk å skriv ut førsteside, søknad, T07 tilleggsskjema og evt. T12 tilleggsskjema arbeidsliv. Husk å signere første side og siste side på søknad. Sendes samlet til adressen oppgitt på første side i saken på søknaden.
Om du har utfordringer med å fylle ut skjema kan du ta kontakt med enhet for ergoterapitjenesten på
tlf: 905 06 454 for veiledning
Page updated
Report abuse