Dokumentasjon

Helsepersonell skal registrere pårørende barn,og dokumentere vurderinger og tiltak overfor barn som pårørende i pasientens/brukerens journal.

Det er ikke barnet som er pårørende som mottar helsehjelp, og det skal derfor ikke opprettes egen journal på barnet.

Skjema i Helseplattformen benyttes:

1. Finn pasient

2. Gå til fanen oppfølging

3. Trykk på pil ved siden av skiftenøkkel og velg flytskjema

4. Trykk på legg til rader

5. Søk barn under 18 år

6. Velg id 30409001 (R barn under 18 år)

7. Godta

1. Gå tilbake til fanen oppfølging

2. Trykk på kartlegginger

3. Ny avlesning på innledning

4. Du vil nå finne de nye radene nederst i innledningen

5. Jobb deg gjennom punktene og lukk.

Opplysninger om barnet bør dokumenteres på ett sted i journalen for å sikre oversikt og kontinuitet.

Punkter som kan være behjelpelig for å dokumentere barnets selvstendige rettigheter

FORMÅL- Hva skal dette dokumentet brukes til?
KONTEKST - Hvordan skal leseren av dokumentet forstå hva som formidles av hendelser, meninger, tanker/refleksjoner? Hvilken sammenhenger oppstå/kom de til uttrykk i?
HVORDAN - har du tolket informasjonen? Du skal gjøre veien fram til vurdering synlig for leseren.
BEGRUNNELSE - du skal forklare veien fram til beslutning på en slik måte som leser, uansett hvem, vil kunne forstå.

- Er barnet kontaktet? På hvilken måte har barnet uttrykt seg?

- Hva har barnet gitt uttrykk for?

- Er barnets ytringer eller synspunkter vektlagt i vurderingene?

- Hvordan er barnets mening tolket og vektlagt?

- HVilken betydning har den for de vurderinger som er gjort?

Journalplikten betyr at alle faktaopplysninger og faglige vurderinger som tjenesten bygger på i sin saksbehandling.

Page updated

Report abuse