Visita Medica Oculistica

La visita oculistica è un esame specialistico che viene effettuato dall'oftalmologo per la prevenzione, la diagnosi ed il trattamento delle malattie dell’apparato visivo.

Il medico specialista potrebbe richiedere di sottoporre il paziente a successivi controlli ed esami strumentali, allo scopo di meglio individuare la diagnosi e di orientare un corretto trattamento.

La visita oculistica standard si articola nelle seguenti fasi:

1 - Raccolta dei dati anamnestici

La visita oculistica inizia con la raccolta dei dati anamnestici pregressi ed attuali, con le notizie relative ai sintomi dichiarati dal paziente, la modalità d'insorgenza, la durata, la coesistenza di patologie di carattere ereditario, sono tutti dati importanti per l'orientamento diagnostico.

2 - Esame obiettivo

Durante l'esame obiettivo il medico verifica lo stao degli annessi oculari (palpebre, vie lacrimali, ecc). Si passa quindi ad esaminare la motilità oculare e dei muscoli palpebrali.

4 - Esame alla lampada a fessura

(o biomicroscopia): è fondamentale per identificare molte patologie oculari del segmento anteriore. Lo strumento ad alto potere di ingrandimento permette un esame diretto delle palpebre, della sclera, della congiuntiva, della cornea, della camera anteriore, dell’iride, del cristallino e con lenti addizionali, permette di valutare l’angolo irido-corneale, il corpo vitreo, gli strati della retina e la papilla ottica. E' un esame fondamentale per identificare le diverse patologie oculari.

5 - Visione per vicino

Lo specialista medico oftalmologo potrebbe richiedere di leggere ad una distanza ravvicinata di circa 35 cm dal viso per verificare l'acuità visiva da vicino. Questo test misura la capacità accomodativa. L'accomodazione è la possibilità che il nostro occhio ha di cambiare il proprio fuoco dal lontano al vicino. Ciò si attua con un cambiamento della forma del cristallino che diventa più globoso (con aumento del suo potere diottrico). La capacità accomodativa di un bambino è grandissima, cioè può mettere a fuoco da vicino anche a distanze molto ravvicinate. Col passare degli anni il punto prossimo, cioè la distanza minima di messa a fuoco per vicino si allontana. Verso i 40-45 anni cominceremo a non essere in grado di mettere a fuoco da vicino se non con l'uso di occhiali correttivi. Questo fenomeno si chiama PRESBIOPIA. Con l'ausilio di lenti correttive positive si riuscirà a mettere a fuoco per vicino (per leggere, scrivere, lavorare a computer), mentre per lontano questa correzione deve essere tolta.

6 - Autorefrattometria

l'Autorefrattometria fornisce in forma computerizzata dati oggettivi del difetto refrattivo per lontano, cioè alla presenza di MIOPIA, IPERMETROPIA o ASTIGMATISMO. Non misura la PRESBIOPIA. Lo specialista con la propria esperienza e professionalità tradurrà i dati forniti dall'Autorefrattometro per elaborare una prescrizione di lenti adatta a correggere il difetto visivo del paziente, cioè il grado di miopia, ipermetropia o astigmatismo in modo molto veloce e preciso. Questa procedura non è affidabile in presenza di alterazioni della trasparenza dei mezzi oculari, sulla cornea (leucoma) o sul cristallino (cataratta).

L'Autorefrattometro per quanto preciso, non è esente da artefatti o imprecisioni, legate per esempio alla accomodazione del paziente durante l'esame (che fa variare la lettura del difetto). Per tale ragione, nei soggetti giovani, i dati dallo strumento forniti vanno presi con prudenza per il rischio di attribuire al soggetto un difetto che in realtà non esiste. In alcuni casi è opportuno ripetere l'esame in cicloplegia, cioè dopo aver bloccato farmacologicamente l'accomodazione (atropina, ciclopentolato, tropicamide).

7 - Analisi della refrazione

RETINOSCOPIO E STECCHE SCHIASCOPICHE (o retinoscopia)

Questa è una tecnica che conoscono nbene gli Oculisti più anziani, che si sono formati prima della introduzione dell'Autorefrattometro. La schiascopia fornisce gli stessi dati dell'autorefrattometro ma con una procedura un po' più complicata. L'esame consiste nel proiettare un fascio di luce nella pupilla del soggetto esaminato con un Retinoscopio.

Il fascio luminoso proiettato dal Retinoscopio viene spostato con piccoli movimenti laterali o verticali, così da produrre un movimento dell'ombra nel foro pupillare. Anteponendo delle lenti montate su una stecca si verifica ancora il movimento dell'ombra. Il potere diottrico delle lenti usate per determinare un movimento neutro dell'ombra esprime il grado di difetto refrattivo.

8 - Tonometria

Il bulbo oculare mantiene la sua forma pseudosferica per una pressione interna che è superiore a quella esterna. Si comporta cioè come unpallone da calcio. Nella visita oculistica dell’adulto è prevista la Tonometria, ossia la misurazione della pressione intraoculare (IOP). La IOP non deve superare determinati valori (circa 22-25 mmHg sopra quella atmosferica). L’alta pressione all’interno dell’occhio è causata da uno squilibrio tra produzione e drenaggio dell'umore acqueo, cioè del liquido che riempie la parte anteriore dell'occhio. In questi casi, i canali che normalmente drenano il liquido non funzionano correttamente, ciò che determina un aumento della pressione.