Sairauskorvauskäytäntö
OHJE: ELÄKELÄISTEN SAIRAUSKULUKORVAUSKÄYTÄNTÖ
Korvausten yläraja on 560 euroa/kalenterivuosi 1.1.2023 alkaen. Korvaukset lasketaan sen kalenterivuoden kustannuksiin, jolloin ne ovat syntyneet.
Etuuden piiriin kuuluville eläkeläisille toimitetaan eläkeläiskortti. Korvauksia saa julkisen
terveydenhuollon käynneistä sekä seuraavilta yksityisiltä lääkäriasemilta:
Mehiläinen, Terveystalo, Lääkärikeskus Aava, Lääkärikeskus Fenix
Muissa kuin edellä mainituilla yksityisillä lääkäriasemilla tehdyistä käynneistä tai suoritetuista toimenpiteistä ei saa tämän ohjeen mukaista korvausta.
Poikkeuksena ovat hammaslääkärit, silmälääkärit ja fysioterapeutit, joissa käyntejä tässä kohdassa mainittu rajoitus ei koske.
1 KORVATTAVAT KUSTANNUKSET
Kustannukset, joista saa sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen ja joista yhtiö
korvaa 50 % sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen jälkeen jäävästä
kustannuksesta:
● yleis- ja erikoislääkärinpalkkiot
● hammaslääkärin palkkiot, joista saa sairausvakuutuskorvauksen (katso myös
hammashoito)
● sairauden hoitoon määrätyt lääkkeet
Kustannukset, joista ei saa sairausvakuutuslain mukaista korvausta ja joista yhtiö
korvaa 50 % kokonaiskustannuksesta:
● Lääkärin sairaudenhoitoon määräämät lääkkeet, joista ei ole saatu korvausta
sairausvakuutuslain nojalla
● Yksityisten lääkäriasemien perimät toimistomaksut
● Optikon suorittama näöntarkastus ja silmänpaineen mittaus
● terveyskeskusmaksut, kotisairaanhoito
● Julkisen sairaanhoidon poliklinikkamaksut sekä päiväkirurgiamaksut
● Julkisen sairaanhoidon hoitopäivämaksut
● Hammashoito, kaiken tyyppinen hammashoito myös protetiikka,
suuhygienistin hoito ja leikkaussalimaksut.
● lääketieteelliset laboratorio, röntgen-, ultraääni- ja tähystystutkimukset
● fysioterapiahoidot
● Silmälasikorvaukset: linssit ja kehykset
Yllämainittuihin hoitoihin ja tutkimuksiin liittyvät matkakustannukset korvataan.
Ulkomailla suoritetut tutkimukset ja hoidot korvataan siten, että korvaus (50 %)
suoritetaan enintään Suomessa voimassaolevasta sairausvakuutustaksasta tai
sairaalataksasta.
2 VEROLLISET KORVAUKSET
Silmälasikustannuksista ja sairaaloiden hoitopäivämaksuista maksettavat korvaukset
ovat verotettavaa eläketuloa. Eläkeläisen tulee toimittaa verokortti vuosittain muuta
etuutta varten tai muussa tapauksessa korvauksesta ennakonpidätys toimitetaan
60 %:n mukaisesti.
Verokortti osoitteeseen Silta Oy, Neste-palkat, PL 1001, 00601 Helsinki
Yhtiö toimittaa tiedot vuoden aikana maksetuista veronalaisista korvauksista ja niistä
toimitetuista ennakonpidätyksistä suoraan verottajalle seuraavan vuoden alussa.
3 KORVAUSTEN HAKEMINEN
Korvausta haetaan lähettämällä käynnistä saadut paperit Kilpilahden sairauskassaan,
mikäli sairausvakuutuslain mukainen korvaus on jo vähennetty.
Muussa tapauksessa korvaus tulee ensin hakea Kelalta ja siltä saatu päätös
lähetetään.
Lääkkeiden osalta apteekin kassakuitin lisäksi tulee toimittaa apteekista saatava
laskelma, josta selviää kenen henkilön lääkeostosta on kysymys.
Korvaushakemus tulee tehdä kuuden (6) kuukauden sisällä tapahtumasta. Kuuden
kuukauden määräajan jälkeen sairauskassalle toimitetuista korvaushakemuksista ei
suoriteta korvausta.
Korvauksia maksetaan kerran kuukaudessa, kuukauden viimeinen arkipäivä.
Kyseisen kuukauden maksuihin ehtivät kaikki viimeistään viikkoa ennen toimitetut
kuitit.
Eläkeläisten sairaanhoidon korvaushakemukset lähetetään osoitteella:
Sähköpostilla:
kilpilahden.sairauskassa@outlook.com, viestin aiheeksi tulee merkitä “Eläkeläisten
korvaukset”
Postilla:
Kilpilahden sairauskassa / Eläkeläisten korvaukset
PL 310
06101 Porvoo
Mahdolliset kyselyt klo 8.30-11.00 välillä, puh. 050 458 2250 ja 050 458 2251