Echographie de datation précoce de grossesse

·       A corréler à la clinique (symptômes, DDR) et BHCG quantitatifs

·       Dans le cas d’une grossesse désirée, la datation précise faisant foi pour le suivi et la déclaration sera celle mesurée lors de l’échographie du premier trimestre (11 à 13 SA) faite par un échographiste agréé

·        Début = Sac gestationnel visible BHCG >1000 en endo et > 2500 en sus-pubien sinon ! GEU jusqu’à preuve du contraire !
=> mesure des 3 axes, calcul de la valeur moyenne.

o   2 mm : 1 semaine de grossesse, soit 3 SA

o   5 mm : 2 semaines de grossesse, soit 4 SA
(habituellement déjà visible en sus pubien)

o   10 mm : 3 semaines de grossesse, soit 5 SA

o   20 mm : 4 semaines de grossesse, soit 6 SA

Exemple : une image de GIU à 4 SA =>

A ce stade d’absence de pôle embryonnaire, une IVG médicamenteuse est possible, et cette mesure en sus pubien est suffisante (reco CNGOF).

Si désir d’IVG, cotation « IPE » pris en charge à 100%, CR mentionnant « sac gestationnel intra-utérin compatible avec GIU de x SA + y jours +/- 1 semaine » ;  +/- image dans une enveloppe fermée.

·        Vésicule vitelline apparait entre 5 et 6 SA (doit être vue si sac > 10 mm, BHCG > 7000)

·        puis début d’un pôle embryonnaire 6 SA
=> tenter de mesurer la longueur cranio-caudale (LCC) plus précise
(abaque = échelle de Robinson, intégrée aux mesures /appareil)
éventuellement compléter par sonde endocavitaire
=> activité cardiaque (clignotement) affirme la > 6 SA

Exemple : GIU avec début de pôle embryonnaire environ 6 SA =>

ç 7 SA LCC 10 mm

9 SA LCC 24 mm è

A ce stade < 9SA, la mesure de LCC en sus pubien éventuellement vérifiée en endovaginal, +/- notion d’activité cardiaque sont suffisantes pour discuter de la réalisation d’une IVG médicamenteuse ou non.

Au-delà de 9 SA, une patiente demandeuse d’IVG devra toujours être adressée (rapidement) vers un centre hospitalier pratiquant les IVG.

Nb : critères non évolutivité : embryon > 5 mm sans activité cardiaque, sac > 20 mm sans embryon, embryon non visible ou < 5 mm sans croissance sur 2 écho à 8j d’intervalle