Анемии

↓ in RBC mass: Hct < 41% or Hb < 13.5 g/dL (men); Hct <36% or Hb 12 g/dL (women)

Классификация анемий По цветовому показателю

• Гипохромные — ЦП < 0,86:

  • железодефицитная анемия

  • талассемия

• Нормохромные — ЦП 0,86—1,1:

  • гемолитические анемии (когда скорость разрушения эритроцитов превышает скорость их продукции)

  • постгеморрагическая (как результат потери крови вследствие кровотечения или кровоизлияния)

  • неопластические заболевания костного мозга

  • апластические анемии

  • внекостномозговые опухоли

  • анемии вследствие снижения выработки эритропоэтина

• Гиперхромные — ЦП > 1,1:

  • витамин B12-дефицитная анемия

  • фолиеводефицитная анемия

  • миелодиспластический синдром

Clinical manifestations

• Symptoms: ↓ O2 delivery → fatigue, exertional dyspnea, angina (if CAD)

• Signs:pallor (mucous membranes, palmar creases), tachycardia, orthostatic hypotension

• Other findings: jaundice (hemolysis), splenomegaly (thalassemia, neoplasm, chronic hemolysis), petechiae/purpura (bleeding disorder), glossitis (iron, folate, vitamin B12 defic.), koilonychia (iron defic.), neurologic abnormalities (B12 defic.)

Diagnostic evaluation

• History: bleeding, systemic illness, drugs, exposures, alcohol, diet (including pica), FHx

• CBC w/ diff.; RBC params incl. retics, MCV (nb, mixed disorder can → nl MCV), RDW

• Reticulocyte index (RI) [reticulocyte count X (Pt’s Hct/nl Hct)]/maturation factor

• maturation factors for a given Hct: 45% = 1,35% = 1.5, 25% = 2, 20% = 2.5

• RI > 2% → adequate marrow response; RI < 2% → hypoproliferation

• Peripheral smear: select area where RBCs evenly spaced and very few touch each other; ✓ RBC size, shape, inclusions (see Appendix & Peripheral Smear inserts),

• WBC morphology, plt count

• Additional labs as indicated: hemolysis labs (if RI > 2%), iron/TIBC, ferritin, folate, B12, LFTs, BUN and Cr, TFTs, Hb electrophoresis, enzyme analyses, gene mutation screens

• Bone marrow (BM) aspirate and biopsy (bx) with cytogenetics as indicated

Approach to anemia