Enseñanza basada en casos clínicos

Experiencias docentes en Patología Médica

Juan Rejas López. Miembro del Grupo de Investigación e Innovación Pedagógica en la Enseñanza en Veterinaria

• En las siguientes líneas se detallan los resultados de las encuestas que respondieron de forma anónima el centenar de alumnos que recibieron docencia en el curso 2005-06.
• La enseñanza se desarrolló en la asignatura de "Patología Médica y de la Nutrición" de la Licenciatura de Veterinaria de la Universidad de León (España).
• Las encuestas reflejan dos apartados (dermatología y neurología). En cada uno de ellos, los pasos seguidos fueron:
  • Desarrollo de los alumnos de uno o más casos clínicos ubicados en un blog. La intención es que los alumnos comiencen (1) a desarrollar el aprendizaje del enfoque diagnóstico de la especialidad (dermatología o neurología) a partir de la discusión entre ellos a través del blog o directamente en la Facultad (para ello se les indica en el blog los pasos a seguir) y (2) que se lean o estudien la teoría (se les indica un texto de referencia y lecturas complementarias); los casos en el blog sirven de "cebo" motivador para el estudio de la teoría (la necesitan para resolverlos).
  • Esta primera fase dura aproximadamente cuatro semanas y al final de ella han de entregar un breve trabajo en el que responden una serie de cuestiones. En el caso de dermatología hay dos cuestionarios, uno cada dos semanas.
  • Una vez conseguido el objetivo de que se lean o estudien autónomamente la teoría y que han practicado el enfoque diagnóstico, se resuelven en el aula varios casos clínicos en las dos o tres semanas siguientes.
  • Los casos son resueltos por los alumnos en grupos pequeños de 4-6; para ello se convocan al aula grupos de unos 35 alumnos. Las sesiones duran dos horas (tres sesiones en dermatología y dos en neurología).
• Pablo Payo sugiere que la encuesta valora una investigación experimental expost-facto sobre el nivel de satisfacción de los alumnos en el aprendizaje con metodologías docentes para la enseñanza de la práctica en veterinaria mediante el fomento del aprendizaje autónomo para la adquisición de los prerrequisitos de aprendizaje, antes de las clases presenciales, con ayuda de las TIC.

Dermatología.Resultados (agrupo los que están de acuerdo y completamente de acuerdo, y los que están en desacuerdo o en completo desacuerdo con la afirmación; el resto tenían una opinión neutra; el número de respuestas a cada pregunta fue de alrededor de 100).

• La metodología usada ha favorecido el aprendizaje práctico: el 78% está de acuerdo y el 3% en desacuerdo.
• La metodología usada ha fomentado una participación activa de los alumnos: el 63% está de acuerdo y el 7% en desacuerdo.
• La metodología usada aumenta el interés de la materia: el 79% está de acuerdo y nadie en desacuerdo.
• Sería mejor mantener las clases teóricas y, por las tardes, dar 6 horas extras de casos clínicos: el 25% está de acuerdo y el 55% en desacuerdo. En este punto hay que destacar que la metodología utilizada tenía como propósito el no incrementar la carga lectiva del alumno; es decir, se sustituyeron las clases teóricas clásicas (clases magistrales) por clases de resolución (por los alumnos) de casos clínicos. Para ello era imprescindible que ellos estudiaran previamente la teoría, para lo que se usó el "cebo" de los casos en el blog.
• A partir de la experiencia del curso 2005-06, se decidió dar una primera clase teórica de visión general (una de dermatología y otra de neurología), de asistencia voluntaria, previamente a la colocación de los casos en el blog. La duración de la clase es de unos 50 minutos. En 2006-07, en dermatología, asistieron el 70% de los alumnos, siendo calificada como útil por el 75% (solo un 6% no está de acuerdo en su utilidad).
• He estudiado los capítulos de dermatología antes de asistir a las clases: el 15% los estudió (solo uno en profundidad), el 50% los leyó, el 17% los ojeó y el 17% ni siquiera los ojeó.
• En el curso siguiente, 2006-07, la encuesta a los alumnos determina que el blog contribuyó a que un 37% estudiara la teoría (el 4% profundamente) y un 50% la leyera; solo el 13% la ojeó o ni siquiera eso. Al parecer, con el paso del tiempo, los nuevos alumnos asumen la importancia del estudio autónomo en su aprendizaje.
• En comparación con los métodos de enseñanza tradicionales, la enseñanza de la dermatología ha sido: el 86% opina que mejor o mucho mejor y el 4% que peor.
• En conjunto, la enseñanza de la dermatología ha sido: el 74% opina que buena o muy buena y el 2% que mala; el 24% la considera normal.
• En el curso 2006-07 la opinión recogida por la encuesta fue: pésima-muy mala (0%), mala: (2,2%), normal (7,8%), buena (44,4%), muy buena (34,4%) y excelente (11,1%). La diferencia con el año anterior puede deberse a que en el 2005-06 solo había 5 opciones (pésima - mala - regular - buena - excelente) y en éste 7.
• ¿Qué facilidad tiene para conectarse a Internet desde casa o la Universidad?: el 15% muy poca, el 30% poca, el 31% normal y el 24% mucha. Éste es un aspecto importante para el trabajo con el blog.
• ¿Le gustaría que se incluyeran en el blog un par de casos clínicos de neurología para su discusión, de manera similar a lo que se ha hecho en dermatología, con obligación de responder unas cuestiones?: el 61% opina que sí y el 39% que no; en esta pregunta influye la facilidad de acceso personal a Internet ya que solo el 50% de los que tienen poca o muy poca accesibilidad opinan que sí, porcentaje que sube al 63 y 76% de los que tienen mejor o elevada facilidad de acceso, respectivamente.
• Finalmente, respecto de la estructura a usar en neurología , las propuestas recibieron el siguiente apoyo:
  • 44% [4 horas, obligatorias, de casos clínicos, similarmente a la estructura usada en dermatología, eliminando las clases teóricas]
  • 29% [solo 4 clases magistrales, no obligatorias, con vídeos durante las clases]
  • 20% [4 clases magistrales, no obligatorias, sin vídeos y una sesión vespertina, obligatoria, de 2 horas para ver vídeos]
  • 7% [solo 4 clases magistrales, obligatorias, con vídeos durante las clases]
  • En el caso de tener que elegir entre clases teóricas o casos clínicos, las opiniones están muy igualadas, 44% a favor de casos clínicos contra 36% a favor de clases teóricas con vídeos; no obstante, creo que parte importante de este 36% se debe a la "no obligatoriedad a asistir", opción que no se contempla en los casos clínicos.

Neurología

• Valoración del método de aprendizaje utilizado (que fomenta vuestra participación activa) respecto del clásico (en el que sois actores pasivos). Esta pregunta parece que provocó dudas en un buena parte de los alumnos, aunque supongo que el elevado número de encuestas es suficiente para corregir el error que pueda haber provocado la duda.
  • Método utilizado: el 76% piensa que es bueno o excelente y el 4% malo o pésimo.
  • Método clásico: el 44% piensa que es bueno o excelente y el 18% malo o pésimo.
• Caso del blog
  • ¿Si no hubiera sido obligatorio, lo hubieras resuelto?. Dos de cada tres dicen que sí y el tercero que no. Estos resultados coinciden con lo que ocurrió con los alumnos de una asignatura paralela, que no tenían obligación de resolverlo, pero a los que se les dio la opción de hacerlo: el 55% lo resolvió voluntariamente.
  • El hecho de resolver el blog hizo que un 98% leyera la teoría (un 42% parcialmente), un 82% repasara la exploración del sistema nervioso (un 30% parcialmente) y un 69% utilizara el material complementario indicado en el blog.
  • El caso os ha parecido difícil al 40% y de dificultad media al 56%; solo fácil al 4%. Obviamente no podía ser fácil porque entonces no sería útil para aprender .
  • El tiempo disponible (un mes antes de los casos en el aula) os ha parecido largo-excesivo al 30% y adecuado 62%; escaso solo al 8%.
  • La facilidad de acceso al caso os pareció difícil al 49%, fácil al 26% y mediana al 25%. Supongo que la limitación de PC y los problemas en algunos para ver el vídeo explican este 50% de "difíciles"; espero que las 4 semanas que estuvo expuesto compensara la dificultad encontrada.
  • Su utilidad como método y estímulo para el aprendizaje ha sido buena-excelente para el 82% (20% de excelentes) y mala-pésima para el 5%. Curiosamente, aquellos que no hubieran trabajado el caso del blog en caso de ser opcional, tienen una opinión casi idéntica.
  • El hecho de resolver el caso del blog y el saber un mes antes cuándo se iba a impartir la docencia de neurología ha conseguido que asista a los casos clínicos con unos mínimos conocimientos que me han facilitado el aprendizaje a partir de los casos. El 48% está de acuerdo y el 12% en desacuerdo.
• Vídeos en internet: los puntuáis muy bien como apoyo al aprendizaje (41% bien y 44% muy bien; solo un 3% mal); de los 25 existentes habéis visto 20 o más el 41%, y 10 o menos el 53% (la media es de 16 vídeos). Estos vídeos actualmente se enlazan desde la página de Neurología Veterinaria.
• Casos en el aula
  • Solo el 14% no hubiera asistido en caso de ser opcional y un 3% no lo tiene claro. La asistencia a los casos era obligatoria.
  • El 57% opina que ha facilitado mucho su participación activa y el 34% moderadamente; solo el 8% cree que poco.
  • El 64% opina que ha facilitado mucho su aprendizaje y el 28% moderadamente; solo el 8% cree que poco.
  • Sobre el desarrollo, un 68% considera que la velocidad de resolución fue adecuada (un 20% rápida y un 12% lenta) y el 84% que la selección de casos fue buena (solo un 2% mala). La elección de los casos se hace procurando completar una visión general de la neurología, desde problemas craneales, medulares y del sistema nervioso periférico, exponiendo los casos ordenadamente a fin de reforzar el aprendizaje.
  • Proponéis una duración por sesión entre 1,5 horas (47%) y 2 horas (43%) y un total de 4-5 horas (49%), 3 horas (25%), menos de 3 (13%) o más de 5 (13%).
• Un 66% opináis que este método de enseñanza requiere más tiempo (un 14% incluso mucho más), mientras que el 19% opina que menos y el 15% que lo mismo; no obstante, de los que opinan que más, el 86% piensa que merece la pena y solo el 8% que no (un 6% no lo tiene claro).
• Vuestra opinión sobre la enseñanza recibida (resultado de las virtudes de este método y de mis defectos) es que fue buena para el 78% (incluso algunos creen que excelente), regular para el 18% y mala-pésima para el 4%.