Embedded Files
EKG EĞİTİMİ
KARIN MUAYENESİ
BASİT NOTLAR
"Ne yapacağınızı bilmediğinizde, bir şey yapmayın" Dr.Behzat Demirel
HbA1c sonucu veson 3 aydaki ortalama kan şakeri değerleri
6 ise 135
7 ise 170
8 ise 205
9 ise 240
10 ise 275 olarak kabul edebiliriz.
Emziren annelerde ağrı kesici olarak Asetaminofen, ibuprofen Antibiyotik olarak ise penisilin, sefalosporinler ve aminoglikozit grubu güvenli.
ATEŞ
REKTAL 38 DERECE ÜSTÜ ATEŞ
ORAL 37.5 DERECE ÜSTÜ ATEŞ
AXİLLER 37.3 DERECE ÜSTÜ ATEŞ
KULAK 38 DERECE ÜSTÜ ATEŞ
PARASETAMOL 10-15 MG/KG/ 4-6 SAAT SAAT
İBUPROFEN 5-10 MG/KG 6-8 SAAT
KETOPROFEN(PROFENİD) 0.5 MG/KG/6-8 SAAT
PARASETAMOL 120 MG DOZLARI
0-3 AY ¼ ÖLÇEK 30 MG
3-6 AY ½ ÖLÇEK 60
6-12 ¾ ÖLÇEK 90
1 YAŞ 1 ÖLÇEK 120
2 YAŞ 1 ¼ ÖLÇEK 150
3 YAŞ 1 ½ ÖLÇEK 180
4 YAŞ 1 ¾ ÖLÇEK 210
5 YAŞ 2 ÖLÇEK 240
İBUPROFEN DOZLARI GÜNLÜK TOTAL 40 MG /KG VEYA TEK DOZDA 10 MG/KG
Lumbal disk hernisinde: ayakta dururken ağrı azalır, öne eğilme ve oturmakla artar, hapşırma öksürme ve ıkınma ile ağrı artar.
Lomber stenoz:Yol yürürken artar,oturmakla geçer,ve parestezi vardır.
Ankilozan spondilit:Ağrı hareketle azalır ,istirahatle artar, sabah uyanınca ağrı vardır.
Geçmeyen Yeni doğan Konjoktivitinde klamidya düşünülebilir eritrocin 50 mg/kg/gün verilir. Ama önce gentamisin veya tobramisin ver.
Grip, halk arasında, çok sık olarak soğuk algınlığı ile karıştırılmaktadır.
E Vitamini eksikliğinde trombosit yükselir.
MCV/rbc:13 üstü ise demir eksikliği 13 altı ise talasemi olabilir.
B12 ve Folik asit eksikliğinde MCV yükselir
Bakteriyel ve Viral enfeksiyonlarda eozilopeni gözükür. Allerjik ve paraziter hastalıklarda yükselir.
CRP yüksekliği KKH nın erken belirteci olabilir.
Trombosit beklenmedik şekilde % 50 yükselirse CA belirtisi olabilir.
MPV yüksek ise KKH ve İnme riski yüksektir.
Çocuklardaki büyüme ağrılarının nedeni d vit yetersizliği olabilir.
Spsa/psa:13 ALTI PROSTAT CA RİSKİ
AKŞ: 126 ÜSTÜ
TKŞ:200 ÜSTÜ DİYABET
AKŞ:100-125
TKŞ:140-200 GİZLİ ŞEKER
Gebe ,Bebek ve Lohusalarda "Demir" ve "Vitamin D" dozları
D VİTAMİNİ: Gebelerde 12.haftadan itibaren günlük toplam 1200 IU (9 damla) başka preperatla d vit alıyorsa doz yeniden düzenlenir.
Lohusalarda: Doğumdan itibaren 3 ay süreyle günlük toplam 1200 IU (9 damla) başka preperatla d vit alıyorsa doz yeniden düzenlenir.
Bebeklerde:Hayatın ilk haftasından itibaren 1 yaşına kadar günlük toplam 400 IU (3 damla) başka preperatla d vit alıyorsa doz yeniden düzenlenir.
DEMİR DESTEĞİ: Gebelerde 16.haftadan itibaren günlük toplam 40-60 mg elementer demir desteği başlanır. Ama başka preperarlarla demir alıyorsa doz yeniden ayarlanır..Anemisi olan gebede günlük total 100-120 mg elementer demir başlanır profilaksi kesilir.
Lohusalarda doğumdan itibaren 40-60 mg elementer demir desteği başlanır. Ama başka preperarlarla demir alıyorsa doz yeniden ayarlanır.
Bebeklerde :4.aydan itibaren 1 yaşına kadar günlük total 10 mg elementer demir başlanır.
Grubu Beta Hemolitik Streptoklara bağlı Romatizmal Ateş Profilaksisinde
Benzatin Penisilin G(Deposilin-Penadur)
27 Kg üstü kişilere 1.2 milyon ünite
27 kg altı hastalara 600 000 ünite tek
Penisilin V(Pen-os-Cliacil): 500 mg/gün 2x1 şeklinde 10 gün
Amoksisilin( çok fazla ürün var):50 mg/kg/gün 1x1 10 gün
Pensilin allerjisi olanlar için dar spektrumlu sefalosporinler
Sefaleksin(Maksipo-Sef) değişken dozlama en az 10 gün
Sefadroksil değişken doz en az 10 gün
Azitromisin: 12 mg/kg/gün 1x1 en az 5 gün
Klaritromisin: 15 mg/kg/gün 10 gün
Manipülatif hastalarda duygularınızı kontrol edip hayır demesini bilin.
HPV DNA NEGATİFSE SMERA MGEREK YOK
HPV nin en çok kanser yapan türleri 16-18 tipleridir
Sigara 12 kanser türüyle ilişkili
Alkol 7 kanser türüyle ilişkili
D vitamini 18 kanser türüyle ilişkilidir
4 mg altı şiddetli eksikliktir
D-vitamin tekrar tahlili oral alımdan en az 3 ay sonra yapılmalıdır.
Kan alımında turnike 1 dk dan daha az kalmalıdır
Kan santrifüji en az 3500 devir 10 dk olmalıdır
HbA1C: 5.7-6.4 yüksek riskli
6.5 üstü diyabet
Demir eksikliği HbA1C yi yanlış yüksek gösterebilir dikkat
TKŞ 200 üstü diyabet
140-199 bozulmuş GTT
140 altı normal
Sternal ödem kabakulağa özgü bir durumdur.
Kbakulakla adenitin ayrımında mandibula köşesinden yukarı itildiğinde hassasiyet varsa kabakulaktır
Obez çcuklarda antibiyotik verilirken şu andaki kilosuna göre değil ideal kilosuna göre hesaplayıp veriniz. Çünkü yağ antibiyotikler genelde yağ dokusu içinde iyi dağılmazlar.
Çocuklarda demir şurubu içmeden 30 dk önce meyve suyu içtiğinde emilimde artış olur.
Demir emilimini engelleyen gıdalar hububat,yumurta,peynir,çay ve komplex karbonhidratlardır.
Mukozall yüzeyleri tutan otitis media, diyare,sinopulmoner enfeksiyonları sık ge sık geçiren çocuklarda IgA eksikliğini düşünebiliriz.
Yenidoğanda ilk 72 saate yeşil kusma intestinal obstriksiyon kabul edilir cerrahi tedavbi için sevk edilir.
Umblikal herni 0.5 cm den küçükse 2 yaşına doğru ,0.5-1.5 cm arasında ise 4 yaşına doğru kapanır 2 cm üstü ise spontan olarak kapanabilir fakat 6 yaşına kadar sürebilir.
Çocuklarda en sık gıda allerjisi Yumurta, İnek sütü,fıstık,soya,buğday,balık,tavuk tur
İnfantlarda ilk gaita çıkarımı %99 ilk 24 saate %100 48 saat içinde çıkarır. Prematürelerde ise genelde 24 saatten sonra gaita yaparlar.
Fontanellerin erken kapanma nedeni mikrosefali,hamilelikte Ca/D vitammini oranının yüksek olması,hipertroidizm veya normal varyant olabilir.
Kızlar erkelerin 9 katı sıklıkla intihar etmeye meyillidir.
15 yaşına kadar menarş olmayan veya 13 yaşına kadar meme gelişimi olmayan kızlar ile 14 yaşına kadar testiküler gelişimi olmayan erkekler gecikmiş cinsel gelişim olarak değerlendirilir ve sevk edilir.
Az süt çok karbonatlı kola içen adölesanlarda kırık ihtimali artmaktadır.
Ferritin akut faz reaktanıdır enfeksiyon ve enflamasyonlarda 10-100 kat artabilir.
WBC yüksekliğinin diğer nedenleri prednol kullanımı, eksersiz,depresyon,anksiyete,hipotroidi,sigara ve gebeliktir.
Tonsillit ve dental enfeksiyonlarda monositler yükselir.
Bakteriyel ve viral hastalıklarda eozilopeni görülür. Mantar , klamidya ve allerjide artar.
HbA1C deki % 10 değeri komplikasyon riskini % 70 artırır.
-------------------------------------------------------------
Toplumda yanlız kalmış ,kendini ifade edememiş kişiliği gelişmemiş yabancılık hissi duyan bireylar özellikle kitle hareketlerinin çekimine kapılırlar.
Bu kitle hareketide isimsiz fertlerin sorumluluktan kaçmalarına öfkelerinive saldırganlık dürtülerini boşaltmalarına imkan verir.
Bizim gibi bireyselleşmenin henüz gerçekleşmediği toplumlarda kimliği ve kişiliği gelişmemiş kişiler bir gruba girince ancak kendini güvende hisseder. Bu grup içindede kendini herkesten üstün görmek ve ispatlamak için silahlı dahil her türlü şiddete başvurur. Dağarcıklarında bilgi ve birikim olmadığı için silah sıkarak şiddet göstererek kendinden söz ettirmek istemektedir.
Çocuğun genel durumu ateşin derecesinden daha
önemlidir.
DSÖ nün 1 yaşına kadar inek sütünü önermemesinin nedeni yüksek protein içeriği nedeniyle allerji ve ileri yaşlarda otoimmün hastalıklara zemin hazırlama şüphesi ve mikrokanama sonucu anemi yapması.
İlaç etkileşimleri için http://online.epocrates.com
NSAİİ oral alınımından sonra hemen uzanılmamalı 15-30 dk beklenmelidir.
Bebeklerde mide kapasitesi
Doğumda 30 cc (2 yemek kaşığı)
6.ayda 180 cc (1 çay fincanı kadar)
1 yaşında 240 cc ( 1 su bardağı kadar)
Yetişkinde 960 cc ( 1 sürahi kadar) dır.
Anne sütü oda ısısında 3 saat, buzdolabında 3 gün derin dondurucuda 3 ay saklanabilir.
Anne sütünün sonunda doyma hissi veren yağlar salgılanır.
İdeal ağırlıkta Bel/Kalça =0.72-0.82 olmalıdır.
Anne boyu+ baba Boyu + 13/2=çocuğun boyu
Üriner inkontinansta kullanılan antimuskariniklerin etkisi 1.5-3 ay içinde başlar hastaya söylenmelidir.
Aftlarda piraldine oft sol
HP yi eradike edeceksen Amoksisilin+metranidazol+bizmut+ppi kullan metranidazol yerine klaritromisin veya tetrasiklin denenebilir.En az 10 gün mümkünse 14 gün
Evre 1 hipertansiyonun primer tedavisinde tiyazid diüretikleri öneririz hem iyi tolere edilir hemde ucuzdur. Flubest
Kardiyovasküler hastalık riski 135/75 mmHg nin üzeinde her 20/10 mmHg artışında ikiye katlanır.
Sporcu muayenelerinde eksersizle olan göğüs ağrısı, dispne, senkop, kalpte üfürüm, ailede kardiyomiyopati sorgulanır. Fizik muayenede her türlü diyastolik üfürüm sevk edilir, marfan sendromu önemlidir( uzun el ve ayak parmakları ince yüz uzun boy ve esnek vücut yapısı.
ACE inhibitörleri KKY (konjestif kalp yetmezliği) ve sol ventrikül fonksiyonu azalmış hastalarda birinci seçenektir.
Kalp yetmezliğinin en sık nedeni hipertansiyn ve koroner arter hastalığıdır.
Birçok bağlantısız fiziksel semptomlarla gelen hastada depresyon tanısı akla gelmelidir.
Hipotroidizm, anemi ve bazı enfeksiyonlar depresyonu taklit eden belirtiler verebilir.
65 yaş üstü ve riskli hastalara pnomokok aşısı
İlaca dirençli pnomonide Klaritromisin, Azitromisin yada doksisiklin, veya Makrolid artı Beta laktam bir antibiyotik
Kaynak konjoktiviti aculer oft gtt
Gonore için 125 mg seftriakson tek doz veya direnç nedeniyle ciprofloxasin veya oflaksasin, klamidya için 7 gün 2x1 doksisiklin veya tek doz 1000 mg azitromisin
Tricomonas vaginalis flagy 500 1x4 (2 gram) tek doz partneride almalıdır.
Anstabl angina veya MI de ağrıda yapılan morfin ağrıyı azaltarak dolaşımdaki katekolamin düzeyini düşürür, buda miyokardın oksijen tüketimini azaltır. Oksijen ihtiyacının azalması iskeminin ilerlemesini yavaşlatır.
Bel/kalça oranı erkeklerde sınır 0.9 0.9 dan yüksek oranlar bel çevresinde yağlanmanın arttığını ve uzun vadede dm ve kvh riski yaratır.
Ayak tabanı nasırlarında elosalic denenebilir.
Akut Bronşitte nabız 100 üstü solunum 24 üstü ateş 38 derece üstü değilse AB gerek yoktur. Yaşlılarda pnömoni atipik olabilir dikkat edilmeli.
Hiperkalsemik bir hastada PTH baskılanmış ise aksi kanıtlanıncaya kadar CA düşünülür.
Hipotroidide troit hormonu 1.7 mgr/kg yaşlılarda 1 mg/kg dozda başlanır.
Trit hormonunun TSH üzerine etkisi 6-8 hafta sonra görülür. Yaşlılarda troit bağlayan albumin azaldığından doz azaltılmalıdır.
Ayak bileği burkulmalarında
KORUMA
DİNLENME
BUZ
SIKIŞTIRMA
YÜKSEKLİK
NSAİİ VEYA ASETAMİNOFEN kuarlı uygulanır.
50 yaş üstü tüm kadınlar 1200 mg kalsiyum 400-800 iu d vitamini alınmasını önermekteyiz. Eğer diyetle alamıyorsa takviye edilmeli düzenli yük bindirici ve kas yapıcı egsersiz önermekteyiz.
18 yaş üstündeki bütün kadınlar hipertansiyon açısından kan basınçları ölçülerek taranmalıdır.(A kanıt düzeyinde öneri) 45 yaş üstü kadınlar lipit taraması önerilir.
İshalli hastalıklarda ilk değerlendirme oral sıvı alımını tolere edip edemediğidir. Edemiyrsa iv sıvı replasmanı için sevk ediniz.
Turist diyaresinde Florokinolonlar hem profilksi hem tedavi için ilk terchtir.İlk tercih genelde siprofloksasin 500 2x1 /gün 1-2 gün gebe ve çocuklarda kullanılmaz..Gebe ve çocuklarda Azitromisin tek doz 1000 mg , çocuklara 10 mg/kg/gün 3 gün eskiden Trimetoprim-Sulfametaksazol veya ampisilin kullanılıyordu fakat artan direnç nedeniyle günümüzde kullanılmıyor.
Yorgunluk, halsizlik ve dispne belirtileri olan yaşlılarda hem hasta hem doktor bu belirtileri yaşlılığa bağlı kabul edip ihmal etmektedir. Yaşlılarda bu duruma en sık olarak anemi neden olmakta olup bu durumdaki yaşlılarda konjoktival solukluğuna bakmak güvenli bir anemi belirtecidir.
Emziren annelerde ağrı kesici olarak Asetaminofen, ibuprofen Antibiyotik olarak ise penisilin, sefalosporinler ve aminoglikozit grubu güvenli.
Anaflaksi Algoritma
ANAFLAKSİ
(Yaptığınız her işlemi kaydetmeyi unutmayınız)
112 ARANIR BİLGİ VERİLİR ve112 GELENE KADAR
1-Solunumu kontrol edilir, O2 satürasyonu 90-92 üstünde olacak şekilde 6-8 litre O2 verilir. Oksijene rağmen hipoksi devam ediyorsa entübasyona hazırlıkta yapılmalıdır.
2-Adrenalin(1ml=1mg şeklinde mevcutolup) büyüklere yarım ampul (0.5ml=0.5 mg), çocuklara 0.01 mg/kg üzerinden kalçadan veya bacakta antertolateral kısımdan yapılır. Atağın hafif olduğunu düşünüyorsan büyüklere 0.3 cc, çocuklara 0.15 cc im yapabilirsin.
Düzelma olmazsa 10 cc sf ile sulandırılarak iv verilebilir
Semptomları ve kan basıncı düzelene kadar 15-20 dk da bir verilebilir
Anaflaksi yapıcı enjeksiyonun uygulandığı yerede 1 mg geçmemek üzere emilimi azaltmak üzere sc yapılabilir.
3-Damar yolu açılarak %09 NaCl başlanır , Ringer laktat veya kolloidlerde (Dekstran) verilebilir, yetişkinlere 1-2 litre çocuklara 10-20 ml/kg verilir.
4- Kan basıncı ve nabzı mümkün olan en kısa sürede yazılıp kaydedilir. (Tedavi sonucunu takip etmek için ) Yatar pozisyonda bacakları hemen havaya kaldırılabilir, yalnız bu trendelenburg pozisyonu solunum sıkıntısı olanlarda sorun yaratabilir dikkat etmek gerekir.
5-Metil prednisolon yetişkinlere 80-120 mg, çocuklara 2mg/kg iv yapılır, Veya Deksametazon “Dekort amp” 2 ampul
6- Antihistaminikler, ürtiker veya anjioödem varsa hemen yapılmalıdır.
Systral veya Avil Amp 1 amp iv-im hafifse im ,ağırsa iv
7-Bronkospazm varsa ,
Nebülizatörle salbutamal (“ventolin”) veya “combivent” tek dozlu flakon nebülizatörle
Salbutamala rağmen bronkospazm devam edersee Aminofilin “Aminokardol” 0.15 mg/kg çocuk 0.25 mg/kg yetişkin iv çok yavaş verilebilir, başka bir alternatif olarak adrenalin 0.3 cc nebulizatörle verilebilir,
Astım hastası ve-veya bronkdilatörlere dirençli solunum sıkıntısı devam ediyor ise Magnesyum sülfat ampul yetişkinlere 2 gr , çocuklara 25-50 mg/kg iv verilir.
8-Hipotansiyon sıvı replasmanı ve adrenaline rağmen devam ederse glukogon hypokit (glucagen) 1mg amp den 5dk da bir 1 amp iv verilebilir
9-Bradikardi varsa Atropin,0.5 veya 1 ml (0.5-1 mg) çocuklarda 0.01-0.03 mg/kg iv
Bu bilgiler hastaya ve hastanın durumuna göre değişmekle birlikte kesin bilgiler olmayıp Dr.Behzat Demirel tarafından Aile Hekimlerimiz için düzenlenmiştir
Google Sites
Report abuse