DQX-027

VALORACIÓN PREANESTÉSICA

3ª Edición: Septiembre de 2009

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Ultima Revisión: 10/09/2016

1. OBJETIVO

Evaluar las condiciones físicas y mentales de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía oftalmológica para disminuir o eliminar la morbimortalidad.

Educar al paciente sobre la anestesia con el fin de disminuir la ansiedad y facilitar la recuperación.

2. ALCANCE

Inicia con la decisión del paciente por el tratamiento quirúrgico, solicitud de exámenes prequirúrgicos y finaliza con la información al paciente sobre los aspectos relacionados con la intervención y la firma del consentimiento informado de anestesia.

3. DEFINICIONES

3.1 Clasificación del estado físico preoperatorio de un paciente, según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA).

CLASE I :Paciente Sano.

CLASE II :Paciente con una enfermedad sistémica leve controlada, que no limita la actividad diaria.

CLASE III :Paciente con una enfermedad sistémica grave que limita su actividad diaria pero no lo incapacita.

CLASE IV :Paciente con enfermedad sistémica grave que lo incapacita y amenaza continuamente su vida.

CLASE V :Paciente moribundo que se espera que muera dentro de las siguientes 24 horas con o sin cirugía.

3.2 Otras definiciones:

IM : Infarto de Miocardio

ICC : Insuficiencia cardiaco congestiva

HTA : Hipertensión arterial

ECG : Electrocardiograma

U : Procedimiento de Urgencias

IRC : Insuficiencia Renal Crónica

DM : Diabetes Mellitus

EPOC : Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

4. POLÍTICAS

1. A pacientes asintomáticos no se les solicita exámenes de laboratorio. A pacientes asintomáticos hombre > 50 años o mujer > 60 años se solicita ECG. A los demás pacientes se les solicita exámenes y pruebas según lo indique su patología.

2. Las cirugías realizadas en esta institución se consideran de bajo riesgo pues son procedimientos mínimamente invasivos con poca perdida de sangre (menor de 100 ml). Se exceptúan de este alcance, y no son susceptibles de manejo en esta institución, la EXANTERACIÓN DE ORBITA y la RESECCIÓN DE TUMOR DE ORBITA que comprometa el APEX ORBITARIO, las cuales son de riesgo intermedio o alto por su invasividad y la potencialidad de pérdida sanguínea.

3. La Clínica de Oftalmología puede manejar las siguientes categorías de pacientes:

a. Clasificación ASA I y II. Pacientes ASA III pueden manejarse a criterio del anestesiólogo.

b. Lactantes nacidos a término (más de 37 semanas) y mayores de 2500 gr. al nacer, con 46 semanas o más de edad postconcepcional.

c. Prematuros (menores de 37 semanas) y menores de 2500 gramos al nacer, con 52 semanas o mas de edad postconcepcional. Por debajo de este límite no se pueden manejar por el riesgo de apnea postoperatoria, riesgo este que para algunos tratadistas puede extenderse aun hasta las 55 a 60 semanas de edad postconcepcional.

4. Las siguientes patologías requieren manejo por Medicina Interna:

a. Cardiovascular

∙ IM Menor de 6 meses

∙ ICC descompensada

∙ Angina inestable

∙ Arritmias, valvulopatías, HTA mal controlada.

b. Respiratorio: EPOC o asma descompensado o muy sintomático.

c. Nefrológico:

∙ IRC.

∙ HTA mal controlada con más de 3 medicamentos.

d. Endocrinología: DM u otras endocrinopatías descompensadas o sin tratamiento.

e. Hematológico: coagulopatías.

5. Todo paciente debe ser valorado por anestesiólogo si va a ser operado bajo anestesia general.

6. Todo paciente debe ser valorado por anestesiólogo si va a ser operado bajo anestesia local y presenta:

a. Patología cardiovascular diferente a hipertensión arterial controlada.

b. Diabetes insulinodependiente o con control por varios hipoglicemiantes orales.

c. Patología respiratoria.

d. IRC

e. Alergias Múltiples

7. Verificar en la historia Clínica, en la hoja de registro anestésico, si el paciente presenta alguna condición de riesgo (Ver documento DDM-007 “Matriz de identificación y seguimiento a riesgos”). Para el manejo del riesgo: informar al grupo quirúrgico, verificar en la Historia Clínica la valoración de Medicina Interna y/o en el registro de anestesia el adhesivo color naranja (FQX-042 “Alergias y Condiciones de Riesgo del Paciente”).

5. AREAS Y CARGOS

∙ CIRUGÍA :

Jefe de cirugía

Auxiliares de enfermería

∙ GRUPO MEDICO :

Anestesiólogo

Médico Internista

6. DOCUMENTOS

∙ DDM-007 “Matriz de identificación y seguimiento a riesgos”

∙ FQX-042 “Alergias y Condiciones de Riesgo del Paciente”

∙ NQX-023 “Programación salas de cirugía”

∙ DQX-08 “Formato de control de anestesia“.

∙ Consentimiento informado de anestesia

∙ Instructivo de cirugía

7. PROCEDIMIENTOS

1.

Médico tratante

Decide la cirugía, se solicita al paciente los exámenes de laboratorio según las condiciones enunciadas en la política N° 1.

2.

Remitir el paciente al medico internista si presenta alguna patología descompensada.

3.

Técnica consultorio / Secretaria Medico

Solicitar a la secretaria de cirugía turno para programación de cirugía y para la valoración preanestésica. Ver documento NQX-023 “Programación salas de cirugía”.

NQX-023

4.

Técnica consultorio / Secretaria Medico

Informar al paciente que debe presentarse a la valoración preanestésica con los resultados de los exámenes y, valoración y tratamiento por medicina interna si fue necesario.

Exámenes de laboratorio

5.

Auxiliar de enfermería

Interrogar al paciente (confirmar ojo y tipo de diagnóstico) y consignar los resultados en la hoja de valoración preanestésica, basándose en la evaluación de Medicina Interna (Si existe) y el cuestionario de riesgo anestésico, el cual recoge información sobre identificación y antecedentes clínicos.

Cuestionario de riesgo anestésico

A. IDENTIFICACIÓN

B. ANTECEDENTES

Se diligencia el documento de Control de anestesia (DQX-008) por sistemas orgánicos.

Enunciar las experiencias anestésicas previas, los medicamentos que esta recibiendo el paciente y verificar en la historia clínica si tiene el adhesivo color naranja que da la alerta de riesgo o alergia (QX-042).

La revisión por sistema orgánico es la siguiente:

▪ Cardiovasculares: se trata de establecer el estado funcional del paciente, historia de hipertensión, arritmias cardíacas, enfermedad valvular, historia de angina o dolor precordial relacionando con el esfuerzo, infarto, falla cardiaca, cardiopatía congénita.

▪ Respiratorio: historia de tabaquismo definiendo el número de cigarrillos por día. Historia de EPOC y asma bronquial y, muy importante, presencia de tos e infección respiratoria reciente (menos de 15 días).

6.

Auxiliar de enfermería

▪ Gastrointestinal: Son de especial importancia como factores de riesgo, los antecedentes de reflujo, obesidad y desnutrición. Se consignan igualmente los antecedentes de hepatitis y cirrosis.

Endocrino: Se determina especialmente la historia de diabetes y enfermedades tiroideas.

▪ Neurológico: Se establece la historia de trastorno mental, Enfermedad de Parkinson, convulsiones, secuelas neurológicas y Alzheimer.

▪ Músculo-Esquelético: Se registra lo relacionado con problemas de columna y artritis.

▪ Piel: infecciones de piel, ulceras, piodermatitis, enfermedades del colágeno,

▪ Renal: Se establecen los antecedentes de insuficiencia renal y hemodiálisis y se interroga por la presencia infección de vías urinarias en el momento de la cirugía.

▪ Hematológicos: Se pregunta por el consumo de anticoagulantes, Aspirina o AINES. También por sangrado fácil después de trauma menor. Enfermedades Hereditarias.

Tomar los signos vitales al paciente y pesarlo. Diligenciar estos valores en el formato de control de anestesia (DQX-08).

DQX-08

7.

Anestesiólogo

Complementar el interrogatorio del paciente, hace el examen físico y determina su estado físico preoperatorio. Diligenciar resultado en el formato de control de anestesia (DQX-08).

8.

Anestesiólogo

Remitir al paciente a la especialidad necesaria (Medicina Interna, Cardiología, Neumología, Neurología, etc) si presenta patología medica no compensada.

9.

Informar al paciente sobre el tipo de anestesia a utilizar y sus riesgos y egúnoións, así como de las terapias preoperatorias, premedicación e indicaciones de ayuno a los pacientes aceptados para egúnoión y solicitar firma del consentimiento informado de anestesia.

Consentimiento Informado Anestesia

Instructivo de cirugía

10.

Auxiliar de enfermería

Informar al paciente sobre aspectos relacionados con la segúnoión que son importantes para disminuir la segúno, como ausencia de dolor , no percepción de pinchazos al administrar el bloqueo.

REGISTRO DE CAMBIOS Y REVISIONES

No. Edición

Fecha

Edición / Revisión

Páginas

Solicitante

Observaciones

1

2002

▪ Se crea el documento pero no se codifica.

2

Junio 11 de 2008

Todas

Erick W.E. Bausano G.

Director Medico y Científico

▪ Se codifica el documento.

▪ Se estandariza con la estructura usada Según el documento NF-00 Norma fundamental.

3

Septiembre 10 de 2009

Todas

Giovanna Miranda Chacón

Directora Medica y Científica

▪ Se incluyen otras definiciones.

▪ Se modifica política 1 y 6.

▪ Se modifica el paso 5, se incluye confirmación de ojo y diagnóstico, en la revisión por sistema orgánico se incluye piel.

.

ELABORO

REVISO

APROBO

Janeth Ruiz

Jefe de cirugía

Olmedo Garcés

Anestesiólogo

Gladys Y. Castellanos L.

Jefe de Mejoramiento Continuo

Giovanna Miranda Chacón

Director Medico y Científico

Cirugia de Catarata

Riesgo de Sindrome de iris flaccido intraoperatorio (IFIS)

Sospechar si pupila dilata solo 5mm o menos.

Se le debe pasar al paciente el siguiente listado de medicamentos que pueden ser usados para dificultades con la orina. Se le debe preguntar a hombres y mujeres, si han tomado alguno de estos medicamentos en LOS ULTIMOS 5 AÑOS

TAMSULOSINA.

USA

COLOMBIA

ALFATAM

BEZIP

CONTIFLO OD

DYNAPRES

FODART

GERITAM 0.2

GERITAM 0.4

GOTAM

PROSTOP

PROSTULIN

PROTAM MR

TAMBY

TAMSIN

TAMSIN CAP

UBIMAX

URIMAX

URIMAX 0.2

URIMAX 0.4

URIPRO

URITRIN

VELTAM

TAMSULOSINA

OMNIC OCAS

DEMULINER

OMNIC

PROSLOSIN

PROTAX

SECOTEX OCCAS

SULOSIN

TAMSULON

TAMSULOSIN

TAMSUMAX

COMBINADOS

DUODART (DUTASTERIDE + TAMSULOSINA)

SAW PALMETTO

VESOMNI (SOLIFENACINA + TAMSULOSINA

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OTROS: QUETIAPINA, RISPERIDONA, ALOPERIDOL, CLORPROMAZINA, ARIIPRAZOL,

Si el paciente ha recibido alguno de estos medicamentos durante un tiempo mayor a 1 mes debe hacerse preparación preoperatoria con:

• ATROPINA al 1% 1 gota 2 veces al dia comenzando 3 días antes de la cirugía.

• KETOROLACO gotas 1 gota 3 veces al dia comenzando 3 días antes de la cirugía.

Para la cirugía debe solicitarse:

• FENILEFRINA AMPOLLAS 10 mg/mL 3 Ampollas en la infusión MÁS KETOROLACO MEDIA AMPOLLA en la infusión

Debe cotizarse ANILLO DE MALYUGIN