INSCRIPTIONS+FICHES 

Tous les mardis de 18h00 à 19h00 à partir du mardi 06 septembre 2022

10 rue Albert CAMUS  - MIRAMAS

Tél: 06 84 37 48 40

En pièces jointes la fiche d'inscription + renseignements

GROUPE DE RANDONNEE PEDESTRE

Maison de l’Innovation et du partage De 18 h à 19 h les mardis

Tel : 06 84 37 48 40

https://www.association-le-grape-miramas.fr/                                                                                                                             association.legrape@gmail.com

ADHESION 2023-2024

Première licence : CACI (moins de 6 mois) O Renouvellement de licence : Attestation de réponse au QS O

NOM                                                      PRENOM                                             date de naissance                

Tél                                                           Courriel

Adresse postale                                                                                                                                                        

Personne à prévenir en cas d’urgence : NOM prénom                                                         tél                    

Activité choisie :   Randonnée                     Marche Nordique                Longe-côte     (entourez vos choix)

Première licence : CACI (moins de 6 mois) O Renouvellement de licence : Attestation de réponse au QS O

NOM                                                      PRENOM                                             date de naissance               

Tel                                                       Courriel

Adresse postale                                                                                                                                                        

Personne à prévenir en cas d’urgence : NOM prénom                                                        tél                     

Activités choisies : Randonnée                 Marche Nordique                  Longe-côte    (entourez vos choix)

Enfants

NOM :

PRENOM :

date de naissance :

Q-S

(Randonnée)

NOM :

PRENOM :

date de naissance :

Q-S

LICENCES FFRP et cotisation GRAPE  (cocher l’option choisie)

o    Licence individuelle IRA 28,25 € + cotisation GRAPE 33€ = 61,25€

o    Licence Familiale FRA 56,30 € + cotisation GRAPE 44,20 € = 100,50€

o    Licence jeune (- de 26 ans) 14 € + cotisation GRAPE 33€ = 47€

o    Licence IMPM (multi-loisirs) individuelle 40,30 € + cotisation GRAPE 33 € = 73,30€

o    Licence FMPM (multi-loisirs) familiale 80,40 € + cotisation GRAPE 44,20 € = 124,60€

o

Abonnement revue Rando Passion : 10 € Total à régler chèque association le GRAPE :

- Pour que ma première prise de licence soit validée je dois fournir un certificat d’absence de non contre- indication de moins de 6 mois à la pratique des activités de marche et de randonnée et activités connexes ( loisirs et/ou compétition). Pour un renouvellement fournir l’attestation de réponse au QS. Pour les enfants il n’est à fournir (par les personnes détentrices de l’autorité parentale) que l’attestation de réponse au questionnaire de santé spécifique enfants, si les réponses au questionnaire ne permettent pas d’établir l’attestation un certificat médical est obligatoire.

-  En adhérant à l’association : je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et m’engage à le respecter. Je reconnais avoir pris connaissance des garanties de bases proposées par la FFRP et des possibilités de garanties complémentaires, ces documents sont envoyés par mail. Je m’engage à être correctement équipé en fonction de l’activité pratiquée. Les frais de transport sont dus du moment que l’on s’inscrit à une randonnée, ils ne pourront pas faire l’objet d’un remboursement en cas d’absence à la randonnée.

-  J’autorise l’association à utiliser les photographies prises lors des activités : oui non (rayer mention inutile)

-  Vos informations recueillies sont nécessaires pour le fichier adhérent. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétaire de l’association ainsi qu’ aux

personnes du conseil d’administration et aux animateurs pour organiser les activités (listes randonnées listes weekend liste repas etc…..) Conformément à la loi dite « informatique et libertés du 6 janvier 1978 vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent ainsi que le droit à l’image. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, contactez le secrétaire de l’association. Les coordonnées sont aussi transmises à la FFRP pour l’édition des licences et ne seront jamais transmises à des fins commerciales.

Pour l'adhésion familiale, la déclaration ci -dessus vaut pour tous les membres de la famille.

Fait le :                          lu et approuvé                       signature :

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

INFORMATIONS UTILES A CONSERVER

·       Téléphone GRAPE : 06 84 37 48 40 (uniquement aux heures des permanences)

·       Courriel : association.legrape@gmail.com

·       Courriel inscriptions aux randonnées : legrape.inscriptionsrando@gmail.com

·       Internet : https://www.association-le-grape-miramas.fr/

Secrétaire: Patricia GRANOUX ' 06 84 37 48 40 (Renseignements divers, secrétariat)

Vice-président : Jean-Michel CALMETTES ' 04 65 05 97 80 (Renseignements randonnées)

Présidente : Anne-laure LIBRA ' 06 15 15 46 37 (Renseignements divers et weekends)

Les niveaux de randonnée sont donnés à titre indicatif ils peuvent varier selon les milieux traversés.

Niveau 1   Familial distance 10/15 km dénivelé. 400m environ. Niveau 2       Moyen distance 15/20 km dénivelé. 600m environ Niveau 3 Sportif distance 20/25 km dénivelé indifférent

Coût transport : Adulte 11 euros (ou + si distance + de 200km A/R) Enfant (- de 12 ans) 2 euros