說到糖尿病，大家是不是馬上想到「胖胖的人、愛吃甜食、不愛動」？

沒錯，今天鄭醫師要來聊聊第2型糖尿病！

不過先別急著下定論，它可不只是胖子的專利喔～

準備好了嗎？我們一起來揭開它的真面目！

第2型糖尿病是什麼？

簡單來說，第2型糖尿病就是身體的胰島素「不太夠用」加上「不太好用」的雙重麻煩！

胰島素是幫血糖進細胞的「搬運工」，但第2型糖尿病的人，胰島素一方面分泌不夠，另一方面細胞還「不聽話」（也就是胰島素阻抗），結果血糖就飆高啦～

這跟第1型不一樣，第1型是胰島素完全沒了，但第2型是慢慢壞掉的故事。

病因呢？遺傳很重要（家族有人得過，風險就高），但環境也跑不掉——肥胖、少運動、甚至壓力，都是推手！

有趣的是，現在全球糖尿病越來越多，跟「胖胖星球」脫不了關係，但瘦子也可能中獎喔～

為什麼會這樣？

鄭醫師先用簡單的方式講，第2型糖尿病的問題有兩個大核心：  

1.胰島素阻抗：肝臟和肌肉不聽胰島素的話，肝臟拼命吐葡萄糖，肌肉不吸收葡萄糖，血糖就高了！  

2.β細胞衰退：胰臟的β細胞本來會多分泌胰島素來「硬壓」，但時間久了，它也累壞了，分泌越來越少。

但事情沒這麼簡單！專家DeFronzo說，這是個「邪惡八重奏」，不只肝臟和肌肉，還有以下幾個傢伙搗亂：  

• 脂肪組織：肥胖讓脂肪發炎，跑出游離脂肪酸，搞亂肝臟和肌肉，還害β細胞更慘。  

• 腸泌素：吃飯後應該幫忙分泌胰島素的GLP-1不夠力，血糖穩不住。  

• 升糖素：胰臟α細胞亂分泌升糖素，肝臟更愛吐葡萄糖。  

• 腎臟：腎臟的SGLT2太勤快，把尿裡的葡萄糖回收回血裡，血糖下不來。  

• 大腦：下視丘多巴胺少了，壓力荷爾蒙亂竄，血糖也跟著飆。

聽起來是不是很複雜？沒錯，第2型糖尿病就像一場多器官的「叛亂」啊～

發病過程長什麼樣？

第2型糖尿病不是一天變壞的！

一開始，胰島素阻抗來了，但β細胞還能硬撐，分泌超多胰島素把血糖壓住，這時你可能一點感覺都沒有。

但慢慢地，β細胞撐不住了——研究說，從正常血糖進展到葡萄糖耐受不良，胰島素的β 細胞功能已經損失超過 50%。從葡萄糖耐受不良進展到糖尿病，胰島素的β 細胞功能已經損失超過 80%。

先是吃飯後血糖高（葡萄糖耐受不良），再來空腹也高，然後就正式變糖尿病啦～

可怕的是，等你發現時，病程可能已經偷偷跑了好多年！

不只是胖子的病？

很多人覺得「我很瘦，應該不會得吧？」錯啦～

雖然肥胖是超大風險（尤其內臟脂肪多的人），但瘦子也可能因為遺傳、壓力、用藥（像類固醇），甚至胰臟炎，變成第2型糖尿病！

還有，像MODY這種單基因糖尿病，雖然少見，但也會被誤認為第2型，特別是年輕人發病的。

所以別只看體型，血糖高了就得查清楚喔～

• 鄭醫師的結論

第2型糖尿病不是單純的「吃太多、動太少」，它背後是胰島素阻抗和β細胞衰退的大戰，還牽扯到八個器官的連環失調！

胖的人要注意，但瘦子也別掉以輕心。

好消息是，只要早點發現、好好控制（飲食、運動、藥物一起來），就能讓它安分守己！

所以別再說「我沒胖不會有事」，趕快找醫師聊聊你的血糖吧～  

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#鄭畬方醫師 #糖心談心 #第2型糖尿病 #畬田診所  

資料來源: 台灣2022第2型糖尿病臨床照護指引

你是不是覺得糖尿病離你很遠？

「我又沒什麼症狀，應该没事吧！」

別這樣想喔！鄭醫師今天要跟你聊聊糖尿病的篩檢，特別是第2型，因為它超會「潛伏」，不檢查還真的不知道！

準備好了嗎？我們馬上來看看怎麼揪出這個隱形小怪獸～  

為什麼要篩檢？

第2型糖尿病有個壞習慣——發病前超安靜！

可能好多年都沒症狀，但血糖高悄悄傷身體，像是眼睛、腎臟、心臟，時間越久越慘。

好消息是，研究（像是美國的DPPOS）告訴我們，如果在糖尿病前期就發現、早點介入，就能少掉很多併發症，比如視網膜病變或腎病變！

所以別等三多（吃多、喝多、尿多）跑出來才緊張，篩檢才是王道～  

台灣以前的研究也發現，沒健保時，有40%以上的人不知道自己有糖尿病；現在雖然好多了，但還是可能有20-30%的人沒檢查出來。

潛藏的病人這麼多，怎麼找出來？鄭醫師有妙招！

篩檢怎麼做？三招搞定！

鄭醫師整理了三個簡單方法，適合一般民眾：  

1. 國民健康檢查：  

30歲至39歲，每5年篩一次；40歲以上，每3年篩一次；65歲以上，每年篩一次。  

這是國民健康署免費提供的，超方便，直接測空腹血糖，順便檢查其他健康項目。  

簡單又划算，沒理由不試試吧～

2. 台灣風險公式：  

用年齡、性別、腰圍、高血壓藥、家族史算一算，得出你的風險！  

比如：60歲大叔，腰圍100公分，吃高血壓藥，媽媽有糖尿病，風險算出來是20.2%，屬於「極高風險」，建議每年篩檢。  

中或高風險（5-20%）的，每3年篩一次；低風險（<5%）的就放鬆點。  

想試試？上糖尿病學會網站輸入資料，馬上知道結果喔～

3. 危險因子大集合：  

有這些情況的，別偷懶，快去篩檢：  

• 胖胖族（BMI≥24或腰圍男≥90cm/女≥80cm）  

• 家族有人得糖尿病  

• 高血壓、高血脂、心血管病史  

• 坐太多不愛動  

• 女生有妊娠糖尿病或多囊卵巢  

• 使用類固醇

如果你有兩個以上危險因子，建議篩檢；結果正常就3年再測。  

• 還有「超高風險」的，比如以前測過空腹血糖偏高或HbA1c≥5.7%，那就每年篩，別拖啦～

• 特別注意誰？

用藥族：像類固醇、抗精神病藥、HIV藥物，這些可能讓血糖飆高，用之前最好篩一下，服藥期間也多盯著點。  

孕媽咪：懷孕前篩一下糖尿病，對媽媽和寶寶都好！  

小孩青少年：10歲以上胖小孩（BMI超標），加上家族史或胰島素阻抗徵兆（像黑色棘皮症），也要篩檢，每3年一次。

還有個小提醒：如果你有HIV，糖化血色素可能不太準，得多靠空腹血糖或葡萄糖耐受試驗喔～

• 用什麼測？

篩檢工具有幾個選擇：  

1. 空腹血糖：最方便，國民健康署也用這個，但可能漏掉飯後血糖高的人。  

2. 糖化血色素（HbA1c）：不用空腹，超實用，≥6.5%就確診。  

3. 葡萄糖耐受試驗：喝糖水測2小時血糖，比較麻煩，但對抓隱藏糖尿病很強（特別是老人家）。

鄭醫師建議：空腹血糖100-125mg/dl或HbA1c 5.9-6.5%的人，最好再做一次葡萄糖耐受試驗，確定有沒有漏網之魚！

• 鄭醫師的結論

糖尿病不是等症狀來敲門才管它，早篩早發現，才能少受傷害！

30歲至39歲，每5年篩一次；40歲以上每3年篩一次，65歲以上每年篩，有風險的人更要勤快點。

不管是用健康檢查、風險公式還是看危險因子，找個適合你的方法，別讓血糖偷偷搞亂身體～

今天就問問自己：我多久沒測血糖了？動起來吧！  

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#鄭畬方醫師 #糖心談心 #糖尿病篩檢 #畬田診所

資料來源: 台灣2022第2型糖尿病臨床照護指引

連續血糖監測（Continuous glucose monitor, CGM）就像是一位24小時不打烊的「血糖小偵探」，不管你在睡夢中還是跳舞派對，都能隨時追蹤你的血糖變化。這項技術不僅能幫助你發現血糖的上上下下，還能讓醫師根據數據來調整治療計劃，讓你更能掌握血糖！ 

📊CGM報告：像看天氣預報一樣輕鬆掌握血糖

想像一下，每天早上打開手機，就像查看天氣預報一樣，你可以看到「今天的血糖晴雨表」！透過CGM產生的Ambulatory Glucose Profile（AGP）報告，你可以直觀地看到一天內哪些時段「陽光普照」（血糖正常）、哪些時候可能「烏雲密布」（血糖偏高或偏低）。這樣一來，不僅讓醫師更好地調整你的治療計劃，你也能隨時調整自己的生活習慣。

🔎誰需要CGM？ 

你是否曾經覺得測血糖像是在玩「盲測遊戲」，要不停扎手指，還總是錯過高低血糖的「驚喜」？別擔心！持續血糖監測（CGM）就是你的血糖管理「神器」，它能幫助你即時掌握血糖變化，讓你少一點煩惱，多一點安心！ 問題來了：「到底誰適合使用CGM？」讓我們用輕鬆方式來看看 那些族群適合CGM

1.第一型糖尿病患者🎯

如果你是第一型糖尿病患者，你幾乎可以在「入門」時就使用CGM！
✔ 早期使用CGM，能讓你少一點「指尖扎扎樂」，還能更精準調整胰島素劑量。
✔ 研究顯示，青少年時期就使用CGM可以幫助改善血糖控制，讓爸媽少一點擔心、多一點好眠。

2.MDI（多次每日胰島素注射）或CSII（胰島素幫浦）使用者：別錯過這個神隊友！💉

✔ 不管是打針還是用胰島素幫浦，CGM 都可以幫助你更精確調控血糖。
✔ 你可以選擇「即時CGM（rtCGM）」或「間歇掃描CGM（isCGM）」，看你喜歡隨時監控，還是定期掃描即可。
✔ 使用 isCGM 的人，記得至少每8小時掃描一次，不然數據會像失聯的前任一樣，讓你找不到頭緒！

3.只打基礎胰島素的糖友也可以受益！🌿 

✔ 你可能不需要頻繁監測，但有個CGM可以幫助你追蹤血糖變化，讓你不會錯過任何潛在的「血糖危機」。

4.青少年糖尿病患者：穩定血糖=青春不留遺憾！🧒 

✔ 研究顯示，使用CGM的第一型糖尿病青少年能夠降低HbA1c，也就是讓血糖控制更穩定，未來風險更少。
✔ 第二型糖尿病的青少年也可以使用CGM，特別是如果你已經使用MDI(多次每日胰島素注射)或胰島素幫浦。

5.懷孕的糖尿病婦女：為了寶寶，血糖也要「乖乖」！🤰 

✔ 研究顯示，懷孕期間使用CGM可以幫助達成HbA1c目標，讓血糖更穩定，減少寶寶出生後的併發症風險。
✔ 第一型糖尿病孕婦特別建議使用CGM，因為它可以減少低血糖風險，讓媽媽寶寶都更健康。
✔ 但對於**第二型糖尿病或妊娠糖尿病（GDM）**的媽媽，目前還沒有統一標準，需與醫師討論是否適合使用。

6.低血糖風險高的人：CGM=你的「血糖守門員」⚠️

✔ 如果你有低血糖無感症（Hypoglycemia Unawareness），CGM 的警報系統可以在血糖過低前提醒你，防止意外發生！
✔ 這特別適合夜間容易低血糖的人，不用再半夜驚醒補糖了！

7.使用胰島素幫浦或自動胰島素輸送（AID）系統的患者🎛️ 

✔ 這些高科技系統需要CGM來提供即時數據，才能幫助調整胰島素輸送，讓你的血糖控制更智慧化。

8.血糖控制不佳者：別再讓血糖「失控」！📉 

✔ 研究證明，對於血糖控制不佳的糖友，使用即時CGM可以幫助穩定血糖，讓你的A1C回到安全範圍內。

9.住院的糖尿病患者：如果醫院允許，你的CGM可以繼續使用！🏥 

✔ 住院時，如果醫療機構允許，CGM可以幫助監測血糖，讓醫護團隊更好地管理你的治療。

10.學生族群：在學校也能用科技管理糖尿病！🎓

✔ 如果你是學生，學校應該支持你使用CGM、胰島素幫浦等設備，確保血糖管理不中斷。

11.想更了解自己血糖變化的人📊

✔ CGM 可以幫助你看到飲食、運動、壓力等因素如何影響你的血糖，讓你做出更好的健康決策。
✔ 你可以使用「時間內血糖範圍（TIR）」來評估血糖控制狀況，這比只看A1C更能反映你的日常血糖管理。

不是每個人都需要CGM！但如果你符合這些條件，絕對值得考慮！

如果你發現自己符合以上條件，那麼CGM可能就是你最佳的糖尿病管理夥伴。當然，設備的選擇還是應該根據個人需求、醫師建議來決定哦！

🎯 最後提醒：即使使用CGM，血糖機（BGM）仍然是你的備用方案！
✔ CGM 雖然強大，但偶爾還是可能會出錯，這時候還是需要血糖機來確認數據。
✔ 記得學習如何正確使用CGM，確保你能發揮它的最大效果！

歡迎來畬田診所聊聊你是否需要連續血糖監測吧! 🌱

#林子健醫師 #畬田診所 #血糖 # 連續血糖監測 #CGM

資料來源: 

1. Glycemic Goals and Hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes—2024

2. Diabetes Technology: Standards of Care in Diabetes—2024

3. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2024 

聽到「糖尿病腎臟疾病」，是不是覺得有點頭大？

「我的腎會不會壞掉啊？」「是不是要洗腎了？」

別緊張！今天鄭醫師要帶你看2024年台灣糖尿病腎臟疾病變臨床照護指引，告訴你怎麼篩、怎麼治，還能怎麼做生活保健來護腎！

準備好了嗎？我們馬上來聊聊～  

糖尿病腎病變是什麼？

先說個新名字：現在不叫「糖尿病腎病變」，改叫「糖尿病合併慢性腎臟病（DM with CKD）」啦～

簡單講，就是糖尿病搞亂了腎臟，出現兩大徵兆：  

1.尿裡漏蛋白出來：尿液白蛋白和肌酸酐比值（UACR）≥30 mg/g，持續3個月以上。  

2.腎功能下降：估計腎絲球過濾率（eGFR）<60 mL/min/1.73m²，也持續3個月。

台灣數據很驚人：2014年，第2型糖尿病併 CKD 的病人佔17.92%，比2005年的9.17%翻倍！洗腎的人裡，糖尿病超多——新洗腎的佔47.9%，正在洗的佔48.8%，過世的更高達61.8%。

為什麼會這樣？高血糖、高血壓、肥胖是三大元兇，年紀大、家族史也跑不掉。  

怎麼篩檢和診斷？

鄭醫師直接講重點：  

• 篩檢：糖尿病一確診，每年至少查一次尿液白蛋白(UACR)和腎功能(eGFR)！單次異常別慌，3-6個月再測，兩次異常才算數。  

• 診斷：UACR≥30 mg/g或eGFR<60，持續3個月，就是DM with CKD。  

• 分期：用KDIGO表格，eGFR分G1-G5，UACR分A1-A3，風險越高越要小心。

⭐診間有衛教單張，可以請醫師幫你看你的腎臟風險

• 追蹤：每年測UACR、eGFR和血鉀，根據風險決定追蹤頻率。

什麼時候轉介到腎臟科？

eGFR<30、尿蛋白狂飆、腎功能掉不停，或醫師主動聊洗腎時

特別提醒：如果腎病變怪怪的（比如糖尿病才5年尿蛋白就爆多，或有血尿），快去找腎臟科醫師，別拖啦～

怎麼吃怎麼動？

腎不好不是只能吃白飯！當然不是，和團隊一起努力調整生活：  

• 飲食：  

1. 多吃菜、水果、全穀、植物蛋白、低脂肉，不喝含糖飲料，少碰精緻糖。  

2. 熱量25-35大卡/公斤/天，胖的人減5-10%體重。  

3. 醣類佔45-60%，精緻糖<10%，飽和脂肪<7%。  

4. 蛋白質：沒洗腎0.8g/kg，洗腎1.0-1.2g/kg，植物蛋白優先。  

5. 鈉少點（2000-2300mg/天），鉀看狀況調，鈣別超過2000mg，磷高就用藥幫忙。  

6. 維生素別亂補，葉酸缺才加。

• 運動：每周150分鐘中等強度，動起來腎才開心！  

• 生活習慣：菸檳全戒，酒少喝（血糖控制良好且無禁忌下才可適量飲酒，男性每日不超過 2 份酒精當量，女性不超過 1 份，避免空腹飲酒）。

鄭醫師的結論:

糖尿病腎病變聽起來可怕，但篩得早、治得好，就能少掉很多麻煩！

每年查UACR和eGFR，風險高就找腎臟科，吃對動對更能護腎。

別再說「我沒感覺應該沒事」，腎臟安靜壞掉才真的慘～

今天就問問自己：我多久沒查腎功能了？和你的醫師討論看看！  

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#鄭畬方醫師 #畬田診所 #糖心談心 #糖尿病 #糖尿病腎病變

資料來源:

2024 台灣糖尿病腎臟疾病臨床照護指引  

提到糖尿病腎臟疾病，你是不是覺得「哎呀，又是血糖血壓血脂，頭好痛」？

別跑！今天鄭醫師要跟你聊聊2024年台灣台灣糖尿病腎臟疾病臨床照護指引part 2，告訴你怎麼管好「三高」、用對藥，還能預防併發症！

準備好了嗎？我們馬上來介紹～  

三高怎麼控？一個一個來！

糖尿病腎病變（DM with CKD）最怕三高亂跑，指引說得清楚：  

1. 高血糖：  

• 每3個月查一次糖化血色素（HbA1c）。  

• 血糖控好能改善尿液白蛋白、護腎功能，在某些狀況HbA1c不夠準確時，加查糖化白蛋白或連續血糖監測吧～  

• 目標個人化，年輕沒併發症可衝<6.5%，有狀況放寬到<8.0%，別硬拼到低血糖！  

• 用藥挑有腎保護的，像SGLT2i(鈉-葡萄糖共同輸送器-2 抑制劑)或是實證有效的GLP1-RA(腸泌素類藥物)

2. 高血壓：  

• 每次看診量血壓，家裡也測，平均≥130/80 mmHg就算高血壓。  

• 超標的話，生活調整加藥物，收縮壓/舒張壓高出目標20/10 mmHg以上，建議兩種以上藥物！  

• UACR≥30 mg/g時，ACEi或ARB是主力藥物之一，指引建議使用最大耐受量。  

• 目標<130/80 mmHg，能到120以下更好，但看你受不受得了。

• 用藥後2-4週查肌酸酐和鉀，每年至少一次，不能偷懶！

3. 高血脂：  

• 定期查血脂，三酸甘油酯太高或好膽固醇太低，先動起來和控血糖。  

• 用statin打頭陣，LDL-C目標<70 mg/dL（初級預防）或<55 mg/dL（次級預防）；若無法達標或是有ASCVD病史(動脈粥狀硬化血管性疾病)，可加上Ezetimibe或PCSK9i。  

• 75歲以上與醫師討論完再用

• 透析了就別開始statin。  

• 三酸甘油脂爆高（≥1000 mg/dL）用fibrate防胰臟炎，但eGFR<15就停用。

• LDL-C達標，但三酸甘油脂偏高(135-499 mg/dL)，考慮使用EPA(魚油的一種)

現在有護腎護心的藥物？

指引給了三個好幫手：  

1. SGLT2i(鈉-葡萄糖共同輸送器-2 抑制劑)：eGFR≥20時就使用，不只降糖，還護心護腎，UACR高低都可以使用。開始可能腎功能掉一點，別怕！研究證實可以延緩惡化！  

2. GLP-1 RA(腸泌素)：降血糖外還可以穩定腎功能、降心血管風險，噁心副作用經由生活習慣調整大多可忍受

3. Finerenone(商品名: Kerendia，可申達)：加在ACEi/ARB上，eGFR≥25且UACR≥30時用，護心腎雙贏，使用一個月後要驗血鉀。

併發症怎麼防？

腎壞了還會拖累別人，指引說要這樣顧：  

• 低血糖：每次就診評估，用胰島素的病人尤其小心，認知不佳就放寬血糖目標。  

• 心血管：每年評估一次風險，用護心藥就好，無症狀病人不需要常規做侵入檢查。  

• 周邊神經病變：每年評估一次(病史、感覺測試、震動感ˇ絕)，三高控制好最實在。  

• 視網膜病變：每年接受一次眼底鏡篩檢。  

• 糖尿病足：周邊動脈疾病篩檢，高風險族群若出現足部潰瘍需要多團隊照護，建議每天要檢查自己的腳。

• 膀胱功能障礙：無症狀菌尿症不需要常規抗生素治療，不應長期使用預防性抗生素治療反覆性泌尿道感染

鄭醫師的結論

糖尿病腎病變不只腎的事，三高沒控好，其他器官都跟著遭殃！

每3個月追蹤HbA1c，在家要量血壓，血脂用statin降，使用護腎的藥物，併發症早防早好～

別再說「我還年輕不會怎樣」，腎臟不吭聲壞掉才真的慘！

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#鄭畬方醫師 #畬田診所 #糖心談心 #糖尿病 #糖尿病腎臟疾病 #保腎護心

資料來源:

2024 台灣糖尿病腎臟疾病臨床照護指引  

你知道為什麼糖尿病比較容易感染嗎? 主要原因有血糖控制不佳及高血糖導致免疫功能受損。預防接種疫苗可以預防疾病發生、降低感染的嚴重程度、減少住院率，以下介紹糖友建議施打的疫苗。

1. 流感疫苗

• 流行性感冒病毒不斷在變種，世界衛生組織(WHO)會收集全球資料，並開會討論當年度可能流行的病毒株，並製作相對應的疫苗。

• 保護力💪: 施打後約兩週會產生足夠抗體，4-6個月後保護效果可能會下降，保護力不超過1年

• 台灣流感高峰期約在12月底至隔年2、3月，建議每年10月公費流感疫苗開打後接種。

• ✨建議每年接種1次，可公費施打。

2. COVID-19疫苗

• 糖友為感染之高風險族群，建議接受COVID-19疫苗。

• 打疫苗仍有可能確診，但打疫苗的目的在於減少重症(如肺炎插管)，因此還是鼓勵糖有施打。

• 施打頻率依照台灣疾病管制署建議，可公費施打。

3. 肺炎鏈球菌疫苗

• 因為糖友為肺炎高風險族群，建議糖友均接受肺炎鏈球菌疫苗接種。

• 建議接種的疫苗種類和原則，根據年齡和不同狀況有所不同。

• 可公費施打，公費疫苗種類: 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV 13)及23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV 23)

• 保護力💪: 至少5年

• 近5年曾接種過PCV 13或PCV15  加上 PPV 23 → 已有完整保護力，不需要再接種。

4. 帶狀皰疹疫苗

• 美國國家資料庫研究顯示，糖尿病族群的帶狀皰疹發生率比非糖尿病族群高出78%，帶狀皰疹後神經痛發生率也比較高。台灣健保資料庫研究顯示，帶狀皰疹患者中有20.6%有糖尿病。

• 50歲以上的糖友建議接種疫苗，18-49歲糖友若屬於高風險(合併慢性腎臟病 、器官損傷 、大小血管病變等)也建議接種；曾發生帶狀皰疹感染，建議在發病1年後接種。

• 欣剋疹(Shingrix)為非活性重組疫苗，須施打兩劑(第二劑為第一劑的2至6個月後施打)，保護力💪: 10年以上

• 目前僅自費。

資料來源:

台灣第2型糖尿病臨床照護指引 《感染與疫苗注射建議》