癲癇在孕婦中的盛行率估計約佔所有懷孕的0.3－0.5%，亦即大約每一千位懷孕的女性中，就有三到五位是癲癇患者。因此癲癇孕婦生產並不少見，在臨床上癲癇婦女從準備懷孕、懷孕期間、產後都是我們關心照護的議題，在與醫師配合獲得良好的癲癇控制之下，絕大部分的癲癇女性可以順利懷孕生產。以下將概述癲癇女性病患在懷孕期間的臨床考量。

懷孕前、中、後的癲癇發作頻率變化

在門診適孕年齡的女性癲癇患者經常問到：懷孕期間我的癲癇發作會不會增加？實際上每位病患懷孕期間的癲癇發作頻率變化不一定，但根據大型資料庫研究顯示的一般趨勢為：約有50－60% 的女性在懷孕期間癲癇發作頻率與平常比較沒有顯著增加或減少；約有15－30% 的女性癲癇發作頻率在懷孕期間有增加；而約有10－20% 的女性癲癇發作頻率在懷孕期間減少。許多育齡期的癲癇女性在使用抗癲癇藥物平時可以穩定控制癲癇，在準備懷孕時，理想情況下應在受孕前至少6－12 個月內達到穩定良好的癲癇控制，因為懷孕前控制不佳是妊娠期間癲癇復發的強烈預測因子。

孕期癲癇發作增加的影響因素

影響孕期癲癇發作增加的因素包括：某些抗癲癇藥清除率增加、病患因擔心癲癇藥致畸而不遵從服藥、睡眠不足、壓力、荷爾蒙的改變、懷孕期間嘔吐導致口服藥物吸收不良…等因素。這些因素大部分可以藉由調整生活作息、壓力調適、與醫師配合調整藥物規律服藥來克服，減少癲癇的發作。在懷孕前中後期間，癲癇發作風險增加最常發生的階段在生產之後，特別是在產後的前6週，常見的誘發因素包括：因照顧嬰兒而造成的睡眠不足、荷爾蒙急遽變化（尤其是雌激素與黃體素）、產後未按時服用抗癲癇藥、或抗癲癇藥劑量不足。

懷孕前的準備

諮詢 在計畫懷孕時，癲癇患者可與醫師討論懷孕期間的癲癇控制與用藥。一般的癲癇大多數是非遺傳性的，對於沒有家族性遺傳癲癇的病人而言，癲癇並不會遺傳給下一代。對於患有遺傳性癲癇症候群的患者，則可能需要進行遺傳諮詢。總體而言在癲癇患者備孕上，良好的癲癇控制是懷孕最重要的考量。在適孕齡女性或備孕患者的抗癲癇用藥，會為了考量延續治療至懷孕期間對胎兒的影響，對於抗癲癇藥物會有特別的選擇。

抗癲癇藥使用考量 在抗癲癇藥物治療考量方面，單一藥物療法（monotherapy）的致畸胎性低於多重藥物療法（polytherapy），因此單一藥物治療優於多重藥物治療。臨床上我們會選擇致畸胎性較低的單一種抗癲癇藥，調整藥物劑量達到最佳癲癇控制，但對於單一藥物無法獲得良好癲癇控制的患者，會考慮加上第二種抗癲癇用藥以求穩定的癲癇控制。為準備懷孕的癲癇患者選擇抗癲癇藥時，我們會避免選擇具有致畸胎性的藥物，例如：Valproate（帝拔顛），其在第一孕期對胎兒具有腦部發育、神經管缺陷、與兒童日後神經發展缺陷等風險。抗癲癇藥會選擇致畸胎性相對較低的藥物，例如 Levetiracetam（優閒）和 Lamotrigine（樂命達）...等藥，較適合考慮使用於適孕齡女性癲癇患者。懷孕期間，患者的代謝率與體重會有變化，臨床醫師會根據病患的狀況調整抗癲癇藥的劑量。舉例來說，Lamotrigine（樂命達）在懷孕期間的藥物清除率會顯著增加，尤其在第二第三孕期，因此常需調整劑量。

抗癲癇藥與致畸胎性 在沒有特殊疾病與無服用高風險藥物的情況下，一般懷孕婦女生下畸形胎兒的基本機率約為2－4%，即每100名新生兒中約有2－4名會有先天性結構缺陷，如心臟缺陷、神經管缺陷（脊柱裂）、唇顎裂等。癲癇孕婦持續服藥，產生胎兒畸形視所服藥物種類而異，依美國食品藥物管理局將藥物對致畸胎性分為A、B、C、D、X五等級，目前台灣使用的抗癲癇藥多屬於C級（致畸胎性於人體未明，但懷孕中用藥利大於弊下使用）或D級（在人體有致畸胎可能，但在緊急或不得不使用以控制病況才在懷孕中使用）。致畸胎性較高的抗癲癇藥，例如Valproate（帝拔顛）約有10－15%的致畸胎風險。而選擇較低致畸胎性質的抗癲癇藥如Levetiracetam（優閒）和 Lamotrigine（樂命達）...等藥，胎兒畸胎風險則與一般孕婦相當同樣介於2－4%。因此選擇適當的抗癲癇藥並規律服用不僅可以減少孕期癲癇發作的風險，也不會有顯著增加致畸胎的風險，對母子平安是相當重要的。若因擔心服用抗癲癇藥影響胎兒可以與醫師討論，切勿因為擔心而自行停藥，這樣反而會增加癲癇發作風險進而影響媽媽跟胎兒。

懷孕期間

在懷孕期間，癲癇控制仍是最重要的議題。在懷孕期間癲癇發作仍可能對病人與胎兒產生潛在危險，例如，全身性強直－陣發性發作（大發作）因為全身性的肌肉僵直抽搐、常合併短暫呼吸中斷，發作時若有摔倒或碰撞受傷，也會增加流產、外傷與胎兒缺氧的風險。影響意識的複雜型小發作雖無肢體大動作的抽搐，仍有可能因發作時意識迷糊不清而有潛在受傷的風險。因此在孕期良好控制癲癇是首要目標，相對於癲癇發作風險，大部分抗癲癇藥物的風險較低。抗癲癇藥治療將根據個別患者情況進行個別化調整，初期以單一療法進行劑量調整，若發作無法控制，則可考慮加入第二種抗癲癇藥。除了藥物控制癲癇外，胎兒狀況也應透過超音波篩檢定期監控，檢查是否有胎兒異常，特別是在使用高風險藥物的患者身上。補充葉酸（約4毫克/天）也有助於減少神經管缺陷的風險，建議至少懷孕前3個月開始補充葉酸到懷孕的第一孕期。

生產

在癲癇控制得宜的狀況下，癲癇孕婦可以選擇自然產，在癲癇經常發作、或經過評估風險較高的癲癇孕婦，在婦產科醫師評估後若具備剖腹產的必要性才需選擇剖腹產，因此在生產方式（自然產或剖腹產）、與麻醉方式（區域麻醉或全身麻醉）並沒有絕對禁忌，生產計劃應提早與產科醫師討論。懷孕期間若有癲癇發作處理與一般時期相同，同時可以回婦產科檢查胎兒狀況，若發作較頻繁或不同以往，建議回神經科門診跟醫師討論病情。癲癇孕婦在生產時（分娩時）癲癇發作的機率約為 1－2%，但這個風險會因個體病情控制程度、是否服藥、身體壓力、疼痛與藥物濃度變化而相異。相較於懷孕中期與產後時期，分娩時期並非癲癇發作最高風險期，在良好的癲癇控制與產期照護下仍可減低發作風險。

產後與哺乳期

產後癲癇發作的常見誘發因素是睡眠不足。因此，哺乳計畫亦應考量母親的睡眠品質。由於抗癲癇藥可能會分泌到乳汁，乳汁中的藥物量會因體質、藥物種類與劑量有所不同，大多數服用抗癲癇藥的孕婦哺乳是安全的。建議癲癇產婦持續服藥，若有泌乳的情況下可以觀察新生兒是否有鎮靜副作用，包含嗜睡、活力不佳、肌肉張力過低、吸吮無力、體重增加不足…等現象，若有出現上述症狀需帶寶寶就醫。新生兒的神經發展性追蹤與一般人無異，但若有子宮內暴露高風險情形，則可能需要進一步評估。

結論

癲癇病患的懷孕需要涵蓋懷孕前、懷孕中與產後的規劃與照護。良好的癲癇控制是首要目標，在兼顧癲癇控制與避免致畸胎風險的考量下選擇抗癲癇藥物調整劑量、確保母體安全、預防胎兒併發症是照護的三大核心。癲癇女性若有懷孕計畫，應於懷孕前告知神經科醫師討論抗癲癇藥物使用，在懷孕時和神經科、婦產科醫師共同評估追蹤母親與胎兒狀況、制定生產計劃。在與醫療團隊配合之下，許多癲癇女性患者都可以順利懷孕、生產、孕育下一代。

參考文獻

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圖一、全身強直陣攣抽搐型的癲癇重積症(Tonic-clonic SE)，若持續發作超過5分鐘(t1)癲癇就可能持續發作無法自行停止，若癲癇發作持續超過30分鐘(t2)此癲癇就可能造成長期的神經系統後遺症。