「糖寶寶」出遊忘打胰島素 引爆酮酸中毒 | 民報2017-04-14, 文／丁瑋信（馬偕兒童醫院兒童內分泌科資深主治醫師）

文中有介紹[第一型糖尿病]病人生病時如何照顧，請大家務必詳讀。

重點摘要：第1型糖尿病病人生病時，不管有沒有吃東西，基礎胰島素一定要打，若擔心有低血糖的情況，可以施打約平日80％的基礎胰島素劑量。並且增加監測血糖的頻率，這樣才能避免糖尿病酮酸中毒的發生。

我女兒上週二酮酸中毒進加護病房，或許很多人已經知道如何避免再次酮酸中毒，但在這之前我真的沒有意識到會再遇到酮酸中毒這件事，所以還是和大家分享一下，當借鏡，不要跟我一樣事後自責啊！

以前一天兩針時，若遇胃腸炎，中長效我選擇一次不打，同時不吃任何食物，讓腸胃休息，通常她下次需要施打中長效時就能恢復，並且按時施打，所以都沒問題。

上週一是改四針後第一次遇到腸胃發炎，當天早上我有考慮打長效，但因她一點胃口都沒有，我擔心她低血糖，所以選擇沒注射長效， 連著兩天都完全沒有進食，量測的血糖值多落在150多、170多、190多，所以沒有驚覺會有酮酸中毒的問題，因此連續兩天早上的長效都沒打，結果就導致酮酸中毒了。

住院當天，抽血的血糖值是300多，在就診前，我女兒的身體狀況是：一直想吐但吐不出東西、站久會頭暈、肚子咕嚕咕嚕，就診前她跟爸爸說：「我口渴想喝水」，那句是關鍵，爸爸直接開車衝馬偕。

丁醫師巡房時，我請教過丁醫師：「大概多久會有酮體產生？」丁醫師回覆：「長效大約一天沒打就會有酮體產生（因為長效還有些許殘留）。使用胰島素幫浦約6小時就會產生酮體（因為他們使用的是速效）。」以我們的例子來看，是兩個早上都沒打，等於不到36小時到醫院就已經產生酮體了。

我家妹妹元旦時酮酸中毒住院，前一晚長效沒打即睡覺，早晨起床時說心臟砰砰跳得很快，吐了2次，以為是腸胃炎。

出院時醫生的診斷書是寫腸胃炎（有註明第一型糖尿病），這是我比較納悶的。

不過經過這次看診及住院，我想小朋友若是不舒服要回去平日就診的醫院，我原以為是小感冒的腸胃炎所以沒回去原看診的醫院（因假日只能掛急診，怕大醫院急診人多，所以未回平日看診之醫院，就近看診），而原只是打點滴，後來酮酸值出來後立即住加護病房。但住院的前幾天血糖不大降得下來，維持在2~3百多之間，建議生病最好還是要回平日回診之醫院！

這是我們103年3月發病後的第一次。

後來才知酮酸中毒和腸胃炎容易混餚，自己要準備些酮酸試紙，不然以為腸胃炎吃不下，又吐了幾次，不太敢打胰島素，經過這次才知長效的重要！

分享一下宇軒酮酸中毒的情況提供給大家參考，如果遇到類似症狀也提高警覺，避免發生同樣的情形。

小年夜的前兩天宇軒反應她早上會胃痛而且想吐，我以為是胃食道逆流之類的症狀，畢竟國三生學業壓力是很大的；小年夜的前一天早上宇軒又有同樣的狀況，而且一上車就昏昏欲睡，宇軒爸爸提醒我要注意宇軒今天的血糖，因為覺得宇軒的狀況不像是腸胃方面的問題。直到中午接她補習下課，發現她的血糖值從早上開始都在450以上，而且打胰島素打不下來，此外講話有非常輕微的水果味，立刻就送馬偕醫院急診，到院時意識清楚，開始大量嘔吐，在檢驗報告出來後，急診室與主治醫師丁醫師聯絡後直接送加護病房，當然我們的這個年就是在醫院渡過的，住院了五天才出院回家。

歸納一下宇軒這次酮酸中毒的原因如下：

1. 漏打長效胰島素二次，因為晚上太累，迷迷糊糊地睡著以為自己打過長效了。

2. 漏打前幾天畢業旅行作息不正常，普遍血糖都高。

以宇軒的狀況，歸納幾點要懷疑是酮酸中毒的現象：

1. 腸胃不適，會胃痛，食慾不振只想喝水，有時有想吐的情形。

2. 人看起來昏沉沉的，精神不繼一直想睡。

3. 血糖指數一直維持在高檔，打胰島素都打不下來。

4. 呼吸有水果味，這已經是比較嚴重了才會有的症狀。

感謝丁醫師和護理人員的細心照顧，尤其在過年期間丁醫師每天都來看宇軒還陪她玩遊戲。建議大家多觀察超寶的日常作息與反應，避免有血糖控制不佳而導致酮酸中毒的情形。

他今天出門，我下午問他好不好，他說不舒服。我問他需不需要去接他，他說好，我就覺得事情大條了…

孩子大了都不要我們理他，肯讓我去接一定很不舒服了，接到他就去馬偕掛急診

剛剛去加護病房探視回來，整理一下我的推論。

他平常不給我們干涉他驗血糖、打胰島素，但是他過去一年半住校在外，自己控制的還可以（回診糖化只略高於7），所以我們考量親子關係不要太緊張，也隨他去。

這次會出事應該是放寒假、過年期間生活作息亂了，胰島素沒有好好打，也沒量血糖，血糖就偏高（我猜的）直到發作。他這兩天的症狀（腹痛脹氣）有符合酮酸中毒的徵兆，但是我跟太太相信他的自我管理，所以都只認為是胃腸炎或是吃壞肚子，而沒有去查看血糖值或要他再去量，如果看到600這麼高的血糖我就知道了。

整個狀況很像一般T1初發病的狀況，

1.身體需要醣但是胰島素不足，身體吸收不到醣就開始分解脂肪提供醣，過程產生酮體消耗水分。

2.酮體多了肚子就不舒服不吃東西，不吃東西就覺得不該打速效（殊不知身體正在吃老本產生醣），所以胰島素還是不夠

3.一直循環1、2就酮酸中毒，因為脫水、分解脂肪的關係，體重從55公斤掉到48公斤。

4.沒有充分進食就算有補充胰島素，也只是把分解脂肪增加的醣分吸收，照身體機制還是會繼續分解脂肪，避不開酮酸中毒。所以腸胃炎或胃口不好不能攝取正常量醣類的話，一定要想辦法補充糖份（吃小體積高熱量食物或吊點滴等），不然身體就會自己找活路，到時還是T1自己倒楣。

我希望孩子了解，定期檢視不是干涉他，是要避開可能的盲點以免發生憾事 。