參考自馬偕醫病共享決策SDM--兒童第一型糖尿病治療選擇 [詳細資料]

（⚠️註：以下經驗分享可能與蜜月期不符）

【筆針的操作】

按下注射後，須持續按壓注射扭10~15秒再拔針，以避免藥劑外漏。每個個體狀況不同，可計秒試驗，找到最適合自己停留注射的時間長度。

【四針的注射概念與經驗分享】

胰島素劑型：隨餐（速效）胰島素+基礎（長效）胰島素。

🔺隨餐(速效)胰島素：

• 配合進食注射，若一日三餐，即注射三次速效胰島素，不吃就不需要注射速效胰島素。

• 每餐攝取的碳水化合物與速效胰島素劑量須計算對應，過多的胰島素會造成低血糖。

• 當餐如要搭配水果或點心，可加總所有的碳水化合物後，再計算對應的速效劑量，所有的餐點須於注射後1.5~2小時內食用完畢。

• 正餐之外，想額外吃點心，則必須加打速效。如果經驗不足，不要在加打速效時校正當下血糖，只須注射點心的碳水化合物對應的速效胰島素劑量即可，同時留意低血糖。

• 醫生可能會建議速效胰島素必須間隔4小時。因為速效的作用時間為3~4小時，倘若餐與餐沒有間隔4小時，速效作用時間則會交疊，血糖會較難控制。

• 餐前血糖若超過200，建議注射完速效後等待15分鐘，讓血糖先降至理想範圍後再進食，避免過高的血糖因立即進食而持續攀升。

• 餐前血糖低於70，先補葡萄糖將血糖拉升至理想範圍後，再注射速效胰島素，並立即用餐。

🔺基礎(長效)胰島素：

• 提供身體基本胰島素需求，每日注射一次，可在不吃不喝時，平穩血糖，因此不論是否進食，都必須施打長效胰島素。

• 長效胰島素一天施打一次，一般建議每日固定同一個時間注射。

• 長效建議施打於臀部，相較於其他注射部位，會較平穩。

• 長效胰島素可能會有作用高峰，尤其Lantus（蘭德士）及Levemir（瑞和密爾）。因此，如果是晚上注射長效胰島素，須預防長效作用高峰造成的低血糖，睡前血糖可稍微拉高（各體經驗不同，約130~200），以防半夜低血糖。

• 可利用沒有速效干擾的時段來判斷長效胰島素劑量是否合宜。例如：18:00注射速效胰島素，22:00速效作用完畢。則23:00的血糖至翌日晨起的血糖波動，可以協助判讀長效劑量的合適性。

2020.9.9 第7小組 佳樺（Michelle整理）

• 四針療法需要吃點心嗎？

=>不需要。

但低血糖及運動時例外。

• 每個個體的胰島素需求劑量相同嗎?

=>不相同。

飲食、作息、活動量、運動強度、身體狀態等都會影響胰島素的劑量需求，因此每個個體皆不相同。

• 每餐都注射相同劑量的胰島素嗎？

=>不一定。

速效胰島素的劑量須配合當餐的碳水化合物而做調整。

⚠️請務必學習計算「碳水化合物/胰島素劑量比(C/I ratio)」，若您需要協助，請至Line大群組發問。

• 每次低血糖都是補1份碳水化合物嗎？

=>不一定。

低血糖發生的時間，須考量速效胰島素是否持續作用，以及是否正在或即將進行劇烈運動等因素判斷應補充多少碳水化合物。

⚠️請務必學習「胰島素敏感度係數（ISF）」，若您需要協助，請至Line大群組發問。

【二針的注射概念】

胰島素劑型：隨餐（速效）胰島素+基礎（中效）胰島素。

（補充：還有另一種兩針劑型是短效+中效）

🔺飲食與作息

• 正餐：固定三餐，不可跳餐，且需要定時定量、食物的份量要盡可能縮小差異，以利控糖。

• 點心：需要定時補充點心，一般為早上、下午及睡前三次（下午可視各體狀況斟酌），睡前點心建議攝取適當油脂，可穩定夜間血糖。

• 作息：每天必須固定時間打針，假日打針時間也最好不要晚於平常一小時。

• 血糖紀錄：運用有效率的方式勤做血糖筆記，記錄特殊食物、活動量及身體狀態……等，並加以研究分析。

• 努力學習：學習1800法則，為控糖奠下基礎。

• 為孩子準備小包包（內有血糖機、糖片、果汁等物品），避免忘了吃點心，低血糖時可補。

🔺胰島素與餐點的搭配

• 白天的胰島素：速效劑量處理早餐；中效劑量處理午餐及提供身體基礎胰島素需求。

• 白天的點心：中效起始作用約在注射後2.5~3小時，須於上午補充點心（例：7:00注射，10:00補充點心）；另中效最大作用時間為4~12小時，下午仍需再補充一次點心（例：下午3:00，可能因個體而異）。

• 晚上及夜間的胰島素：速效劑量處理晚餐；中效劑量提供身體基礎胰島素需求。

• 睡前的點心：中效作用中效起始作用約在注射後2.5~3小時，須於睡前補充點心（例：18:00注射，21:00補充睡前點心）。

• 打針前，務必先考量孩子今天的食量、活動量、和行程，稍做劑量調整。

🔺高血糖與低血糖

• 晨起的低血糖：檢視睡前點心是否足夠，或減少晚上中效劑量。

• 上午的低血糖：檢視早餐分量是否足夠，或減少白天速效劑量。

• 下午的低血糖：檢視是否定時補充點心，活斟酌減量白天的中效胰島素劑量。

• 夜間的低血糖：先補充葡萄糖或果汁，等15分鐘血糖回復（超過70以上），再補適量碳水化合物（例：30-50c.c牛奶）以應付中效胰島素的作用。在劑量上，需斟酌減量晚上的中效胰島素。另，白天若活動量很大也需斟酌減少晚上中效的劑量，避免夜間低血糖。

• 下午的高血糖：盡可能在15:00前補打校正，可謹慎加打補針劑量1/2，避免和晚上速效重疊，並勤測血糖以做經驗累積。若經驗不足，建議先不補打，帶孩子去走走，多喝水，和晚餐一起修正血糖。

• 夜間的高血糖：可能睡前食物補太多，或胰島素劑量不夠。半夜血糖超過300補打校正血糖，建議速效劑量減半，並於每小時測一次血糖。若經驗不足，不宜補打，請和早上血糖一起處理。

• 晨起的高血糖：可能是中效胰島素不足或低血糖反彈，需於半夜2-3點監測血糖即可分辨原因為何。

2020.9.13第7小組 Maggie Shih（Michelle整理）

胰島素幫浦的設定主要分為：隨餐胰島素（bolus）+基礎胰島素（BI）。

（其實幫浦裡只有裝速效胰島素，所謂的【基礎胰島素】是利用連續不斷小劑量注入速效胰島素，產生像4針長效的效果。）

🔺隨餐胰島素（速效）：（bolus）

• 可參考四針的使用方式（在計算食物的碳水上都是一樣的），差別在於拿出機器按下劑 量而不用再額外挨針（但絕對不是想吃就吃的用途，盡量還是要規律的飲食跟作息，當個健康寶寶）。

• 可使用魔法師功能計算施打劑量（前提是要知道自己三餐的CIR［醣胰島素代謝比］），不使用魔法師功能也沒關係，算對劑量就可以。

• 面對高油脂或喜宴類…等，可以用雙波/方波等特殊設定應付（需要經驗值）。

🔺基礎胰島素(速效)：（basal insulin; BI）

• 提供身體基本胰島素需求，每小時可以依據自己的血糖或生理波動設定不同的劑量。（尤其在生病的時候可以立即增加劑量ex：應付發燒或感冒的高血糖；也可以暫停或停止輸注；ex：腸胃炎血糖升不起來，低血糖補不起來時可以不用一直吃，可以暫停幫浦的輸注，觀察個一小時或更久，等血糖升起再恢復輸注或者是把基礎率調低些應變。）

• 留意高血糖的時刻，如果兩三天都持續的高（看是在哪個時間點），需要微調（微調之後也是要觀看個兩三天）。

• 要記得要適當的調整，幫浦的優點就是可以微調，不能放任不管的，必須認真積極使用才會覺得好用。

備註1: 這裡分享使用的機器是美敦力712（舊機型），新的640有別的功能（這裡不多加說明介紹），而台灣可合法購買的幫浦只有美敦力（這裡不額外說明費用耗材那些）。

備註2: 有的超寶可能會對膠布過敏，有的超寶可能會對於它有一條輸注管線感到不方便，有的超寶可能沒有太多的範圍可以施打，（即使是最新科技都需要您用過才知道適不適合自己，找到自己最適合的控糖方式就是對的）。

備註3: https://nstar.idv.tw/ （這裡有周醫師詳盡的解說關於血糖的一切，有沒有使用幫浦都可以參閱，會增進功力的。）

2020.9.13第6小組 Amber（傅*玲整理）

以下是我9歲女兒從今年1月份使用幫浦(美敦力640G)到現在(4個月)的心得。還沒接觸幫浦時，我也是很好奇而且充滿期待，接觸幫浦之後，我真的很推薦（幫浦好用，但前提是必須學會計算碳水化合物和胰島素劑量）

【使用幫浦的優點】

1.吃的更隨意自在。吃的下多少輸入多少劑量；想多吃一點，隨時再輸入劑量。不用擔心打太多吃不下；打太少又想多吃。

2.另一個沒T1的妹妹可以光明正大的吃點心，2個一起吃的很開心。

3.餐後修正血糖不需要多挨一針。

4.最小劑量可以輸入0.025單位速效，隨時控制血糖在安全範圍。

5.減少打針次數，一週換針2次。除非撞到針歪掉就必須重打。（打的方法類似亞培cgm，會有一個輔助器，把針頭打進皮膚）

6.運動前後可以隨時調整基礎率的輸入（等同長效胰島素），預防運動中後的低血糖。因為我們不常運動，沒認真實驗過，但是理論上是可行的。

【缺點】

1.費用較高：主機+耗材（耗材可以申請學生保險，小學生都可以申請，幼兒園不清楚）

耗材：平均每個月在醫院開是6000元左右，半年是36000元。可以申請學保，學保每次住院最高額度可以申請5萬元。

▲費用部分結論：機器費用自己出（如果有個人商業保險，住院實支實付的額度可以用來支付）。耗材就用學生保險支付。

2.隨時要帶著一台小機器，包括睡覺，只有洗澡短暫拿下來。（我女兒平時用腰包，運動服蓋下來就看不到，穿合身的衣服時就換背一個側背小包包）

3.泡澡不能泡太久（上次泡超過30分鐘，就有點失效，基礎率胰島素打不進去，當天馬上換針。建議換針日再泡澡，可以好好泡澡也不浪費針頭。）至於游泳可能要另外請教其他有經驗的前輩。

4.打針的部位不能用力撞到，不然針會歪掉，我女兒不太運動也不算粗魯，從1月至今也撞到2次導致基礎率胰島素打不進去必須換針。

5.時間到就必須換針（1週2次），有時候儲藥桶內還會殘留一些胰島素沒用完，覺得比較浪費。

◆以上希望對幫浦期待、好奇的大家有幫助～

感謝2022.5.24第7小組 佳樺分享

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小編補充：少挨針跟可以暫停絕對是幫浦的大優點，但糖化不一定會好喔！重點還是要學會計算碳水化合物和胰島素劑量。大家加油！

2022.5.25傅*玲整理