院長 / 許豪沖醫師
很高興向大家報告，自體心理診所正式成立了。之所以取這個名字，我想熟悉心理學的人是不會意外的，因為自體心理學是當代精神分析的重要學派之一，每年都會舉辦盛大的國際自體心理學年會，我也曾經躬逢其盛數次。自體心理學，或self psychology，由美國精神分析師H. Kohut（寇哈特）在1970年代所開創，其要義在於對人的尊重與接納理解，期許藉由對個體（主觀世界）的深度理解，從而協助個人生命有更充分的發展、讓生活更投入、以及促成人我關係的真正連結。
自體，是英文的self的翻譯，也就是我們常常自稱的“自己”（日本的自體心理學者，則直接翻譯為自己心理學，他們已經成立自己的協會來進行教育訓練），這個詞係來自於寇哈特的構思。他試圖在客觀的描述以外，試圖為主觀的心理世界描述，在精神分析的傳統中確立其存在與地位。涉及主觀描述、主體性、或所謂的自戀現象時，傳統的精神分析觀點，源自於佛洛伊德對精神分析科學化的追求，試圖把主觀的心理世界以一種“客觀”的態度加以描述。然而，我們都知道，類似的意圖，如果以不同的方式做表達，聽在不同人的耳裡，就可能會激起不同的感受與理解。自體心理學，可以說就是敏感於這種細微的心理差異，並且在這種理解的背景下，努力於理解個人的主體或主觀世界，並且嘗試找出主體與周遭世界與人們互動的困難與障礙。
如果要說明自體心理學取向的治療，與其他取向的心理治療的差異的話，這不是一件很容易的事。不過我嘗試舉一個例子，以說明自體心理學的核心底蘊。這個例子就是北風與太陽對話的寓言：他們兩位有一天打賭，爭論誰比較有力量，能夠讓路上一個行走的旅人脫下他的衣物。結果北風用力地吹，但路人只是把衣服包得越緊；之後輪到太陽展現其熱力，沒多久旅人就受不了開始脫掉他身上一件件的衣服。這裡面的寓意或許各自體會不同。但我要提的重點是：要一個人放下他的防衛，最容易的方式是要他感到溫暖與安全，強迫的言語或勉強的感覺只是會令人更加躲藏與逃避。另外，我們對人唯有真正理解其需求與慾望，才有可能作出比較正確的回應。第三，心理治療的核心是人性裡對關係的需要，以及人與人之間相互影響與刺激的過程。我們可以促進，也可以阻礙這個過程。在此要特別說明的是，自體心理學與其他學派之間，絕非是一種二分的關係，反而比較像是一種各有擅場，雖然強調的重點殊異，但最後可以說是一種殊途同歸，只是因應不同個案的特性而需要調整治療進行的方式。所以，也有人說，沒有兩個心理治療是相同的，就像沒有兩個人是一樣的。
與我相熟的人，或許都知道我在醫院工作已有二十年的時間，同時間我也不斷地在精神分析與心理治療領域耕耘。在多年的醫院工作後，我有種體會是，當我在醫院工作時，我自覺很像是一個夜市老闆，像隻八爪章魚一般地拼命工作，盡快也盡可能地滿足所有顧客的需要，我可以很熟練地快速處理很多顧客的當前問題，或是很快速地告知醫療處理的可能結果。這種方式似乎也可以獲得一定的成功。但是，如果牽涉到長期的、人格或基本問題的處理，上述的做法顯然就力有未逮了。很多時候，或許我還想跟病人多說幾句話，探究一些問題，或是嘗試停留在某種不容易的情緒裡；不過，我與病人都很清楚，在目前的門診制度下，多一分鐘就是要門診外面等候的人群一起多花一分鐘，然後聰明的人們就會加總為二十、三十分鐘，沒多久就可能引發暴動與抗議。所以，能夠賓主盡歡是很困難的，常常只能在某種點到為止的狀態下結束（應該換個角度說，能夠在有限的時間限制下，達成某種程度的相互尊重與包容，應該就已經很不容易了！這其實也就是台灣的健保奇蹟的精髓。）。總之，這種方式比較像是一種炒短線的、過度追求效率的態度與方式，能夠做的最多也就是症狀處理，而比較不是深入探討問題產生的情境脈絡（context）。這種工作場景我相信是目前台灣社會的主流現狀。這裡面追求的往往只是短期的利益，需要有一個立刻的答案，以及當某個不好的事發生時，有一個代罪羔羊來承載眾人的憤怒挫折與不滿。在這個過程中最多只有情緒宣洩，而非長期的永續發展，也不是要試圖釐清事實的真正樣貌。以至於頭痛醫頭、腳痛醫腳，很難有比較長遠的規劃。
我這次脫離健保系統而開業，也是著眼於個人面對大系統的無力與無奈。身為醫療從業人員之一分子，面對健保的錯縱複雜心情，雖然有不滿，但也不可諱言其對台灣社會的貢獻，以及自己還是這種系統的參與者與受益者之一。我給自己的期許是，與其咒罵環境，不如起而行並採取一些行動。如果依照自體心理學的理論來談，我的意圖主要是尋求一種新的可能，一個在當前環境下如何深化心理治療在台灣發展的一種嘗試。這個嘗試目前已經有許多先行者正在努力，而我也很有意願成為其中的一份子。包括老師輩的張凱理醫師、李清發醫師、蔡榮裕醫師、劉家昌醫師、王浩威醫師與林玉華老師，年紀較相彷的包括白美正老師、周仁宇醫師、陳俊澤醫師、黃世銘醫師、許欣偉醫師等，還有我們自體心理學研究會的幾個多年夥伴，包括林明雄醫師、劉慧卿醫師、劉時寧醫師、黃秀惠老師等（還有許多位同好限於篇幅，抱歉沒有辦法一一列入）。雖然目標放在繼續深化台灣精神分析與心理治療的發展，但我不會期待憑藉我個人一己之力而夠做多少事，幫忙多少人；但我可以自我要求，我會是實實在在地、腳踏實地盡力做好本份工作。如果仿照先前的夜市老闆比喻，那麼我現在就是嘗試以工匠的精神，努力做手上的工作，每一個動作都會追求儘可能的確實、到位。我相信，這種認真做事的態度應該才是可長可久的，而且這也是我想跟每個好朋友分享的。而這裡面我就需要提到兩位開業的先行者：楊幹雄醫師與葉佐偉醫師，他們在我開業的準備階段是我最佳的顧問與導師，在此也一併致謝。
未來如果你有任何需要我們幫助的地方，只要你願意負擔一定的費用，我們都會很樂意協助你。你的支持是我們診所得以持續經營下去的唯一憑藉，所以，我們不可能、也不會期許自己像個偉大政府，包山包海的滿足你的任何要求，但卻沒有告訴你未來的可能後果，或後代子孫所要承受的代價。我們期許自己做到 “自立立人” ，也要努力承擔自己生命的責任。我們相信這才是生態學與環保的精神，一種永續經營的理念，以及一種生命共同體的實踐。當然，如果你目前確實無力負擔自己的醫療費用，我們會建議你先尋求社會福利與健保的管道，先求有再求好，先讓自己可以堅持下去，未來當你想要尋求更進一步的突破時，隨時歡迎你過來找我們。
台灣還需要我們這一家心理診所嗎？我想，願意認真做事、願意付出與投入的人事物，永遠都不會嫌太多的。