ご利用のお申込み

「桜井地区あんしんネット」の利用開始には、利用申込みが必要となります。

お申込み後、利用者のIDを代理発行いたします。

※お申込みいただいた内容の確認のため、事務局からお電話やメールでの

ご連絡をさせていただく場合があります。

お申込みにあたって、下記の書類   別紙1・2・3をご提出ください。

(別紙4については 主治医が内容を患者・家族様に説明の上 署名をもらい

医療機関で保管してください)

申し込み別紙をダウンロードのうえ、必要事項をご記入いただき

FAXもしくはe-mailで送信または郵送で桜井地区医師会までよろしくお願いいたします

申し込み 別紙 1・2・3・4

別紙pdf版

  別紙WORD版

申し込み用紙 送信 郵送先  

〒633-0062 奈良県桜井市粟殿1000-1 桜井市保健福祉センター「陽だまり」３階 桜井地区医師会

             Tel 0744-43-8766 E-Mail sakurama@ace.ocn.ne.jp

           FAX：0744-42-0596