Procedimientos zona tóracica

Bloqueo Ramo Medial Torácico

Indicaciones: Está indicado en el síndrome zigoapofisario torácico entidad poco frecuente y el secundario a un traumatismo.

Técnica: Hay que tener en cuenta que el recorrido de los Ramos dorsales torácicos varían según el nivel vertebral T1-T3 Y T9-T10 El recorrido lo situamos en la parte en la zona superoexterna de la apófisis transversa de cada vértebra. T4- T8 El recorrido se encuentra por encima del proceso transverso de la vértebra aproximadamente en la zona superior y medial. T11-T12 El recorrido del ramo es el mismo que en la zona lumbar. (Cada articulación está inervada por dos ramos el ramo de su nivel y el superior). Paciente en decúbito prono con una almohada debajo del tórax, colocamos el fluoroscopio en visión anteroposterior en la zona que queramos tratar con las apófisis espinosas centradas. Eliminamos doble contorno del platillo vertebral movilizamos el haz de rayos a oblicua ipsilateral para distinguir la apófisis transversa de la costilla y lámina unos 10-15% . Marcamos nuestro objetivo con una aguja de Kirchner que dependerá del nivel a tratar, infiltramos con anestésico local e introducimos una aguja 20 g o 22 g en vision túnel Hasta contactar con la apófisis transversa (T1-T3 y T9-T10 borde superoexterno de AT, T4-T8 borde medial y superior , T11-T12 igual que en la zona lumbar). Si realizamos radiofrecuencia térmica, resbalaremos la aguja por encima de la apófisis transversa hasta el borde superior para colocar la aguja paralela al ramo. Siempre realizaremos una proyección en perfil para visualizar la posición final . El estimulo motor debe ser negativo a 2V

Bloqueo Epidural Caudal

Indicaciones: dolor discogénico en zona lumbar baja ,hernia discal con radiculopatía bilateral, estenosis de canal y en pacientes con síndrome de espalda fallida.

Técnica: la epidural caudal la podemos realizar bajo control Rx o con ecografía siendo necesario el soporte de rayos X para visualizar el contraste.

Describiremos la técnica realizada con ecografía y con soporte de fluoroscopia. Paciente en decúbito prono , con una almohada debajo del abdomen para rectificar la lordosis lumbar, se marcan los cuernos sacros con un rotulador y colocamos la sonda lineal de baja frecuencia encima de los cuernos sacros visualizándose los cuernos sacros, el ligamento sacrocoxígeo y el sacro. Rotamos la sonda 90° y la colocamos en longitudinal. Visualizaremos la pared dorsal del sacro , el ligamento sacrocoxígeo y el hiato sacro. Introduciremos la aguja en plano de caudal a craneal entre el ligamento sacrocoxígeo y la pared dorsal del sacro hasta llegar a nivel del hiato . La punta de la aguja nunca debe sobrepasar S3 por el riesgo de punción dural, Con rayos X realizaremos una proyección anteroposterior y perfil para confirmar la entrada de la aguja en el canal sacro y su orientación correcta. Administraremos contraste que confirmará la buena colocación de la aguja dibujándose el espacio epidural

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