Procedimientos Cráneo - Cervicales

Bloqueo y Radiofrecuencia del Ganglio Raquídeo Dorsal (GRD) Cervical

El bloqueo y la radiofrecuencia del ganglio raquídeo dorsal (GRD) cervical son procedimientos intervencionistas utilizados principalmente en el manejo del dolor cervical radicular, especialmente en casos de cervicobraquialgia refractaria a otras técnicas como la epidural cervical. El procedimiento se realiza bajo control fluoroscópico, permitiendo una localización precisa del foramen cervical objetivo. Tras la sedación consciente y la colocación del paciente en decúbito supino, se introduce una aguja de bloqueo o radiofrecuencia hasta contactar con la pared posterior del foramen. Se realizan comprobaciones con contraste para descartar localización intravascular y asegurar la correcta distribución en el espacio epidural anterior y la raíz nerviosa.

En el caso de la radiofrecuencia, se conecta un electrodo a través de la aguja y se realizan estímulos sensitivo y motor para confirmar la localización adecuada. La radiofrecuencia pulsada se aplica a 42 °C, 60 voltios durante 6 minutos, seguida de la administración de bupivacaína al 0,25%. Esta técnica ha demostrado ser eficaz en el alivio del dolor neuropático cervical, mejorando la calidad de vida de los pacientes seleccionados adecuadamente.

Bloqueo Epidural Cervical 

Cervicobraquialgia secundaria a hernia discal cervical.  Cervicobraquialgia secundaria a estenosis de canal.  Dolor discogénico cervical. Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) . Neuropatía o radiculopatía secundaria a quimioterapia.  Neuralgia post herpética. Síndrome post laminectomía. 

Técnica

Paciente colocado en decúbito prono con una almohada debajo del tórax y con la cabeza flexionada y los brazos colocados a lo largo del cuerpo. Fijamos la cabeza para que no se pueda movilizar durante la técnica y por la vía periférica administramos un ansiolítico. El paciente debe estar despierto y responder a órdenes verbales. Con el fluoroscopio en posición antero posterior nuestro objetivo será el espacio C7-T1 o T1-T2. Las apófisis espinosas estarán centradas y movilizaremos el haz de fluoroscopio en dirección craneocaudal hasta conseguir eliminar el doble contorno del platillo vertebral superior del espacio interlaminar objetivo.(Se utilizan estos espacios porque el espacio epidural en anteroposterior es mayor que el resto y el ligamento amarillo suele ser continuo, en el resto de espacios por encima de C 7 suele haber discontinuidad del ligamento amarillo lo cual aumenta el riesgo al realizar la técnica).

El acceso al espacio interlaminar puede realizarse mediante un acceso medial o para medial . El acceso paramedial es muy utilizado cuando tratamos un dolor radicular unilateral pero es el acceso que nos da más seguridad a la hora de realizar la técnica que se describe a continuación.

Acceso paramedial C7-T1: Eliminamos el doble contorno del platillo vertebral superior de T1 apófisis espinosas centradas . Marcamos con una aguja de de qué Kishner el objetivo de la aguja que será lateral al apófisis Espinosa de T1 .Introducimos la aguja de Thouy en visión túnel (Fluoroscopio en visión anteroposterior) hasta contactar con la lamina. Resbalando por la lámina redirigimos la aguja unos milímetros hacia medial en dirección a la apófisis Espinosa superior. Cambiamos La proyección del fluoroscopio a visión oblicua contralateral hasta conseguir que se elimine el doble contorno de las dos láminas C7-T1 (50-60 grados). Esta será nuestra proyección de seguridad. Iremos avanzando la aguja conectada a una jeringa de baja resistencia con suero para localizar el espacio epidural La pérdida de resistencia la debemos encontrar en el espacio interlaminar ventral. Administraremos contraste que dibujará el espacio epidural posterior como una línea y cambiaremos nuestra proyección a visión anteroposterior en la cuál observaremos una imagen de contraste difusa en nube. Por la aguja administraremos bupivacaína al 0,25 % 5ml más dexametasona 8 mgr.