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Contexto Social: "La pandemia del siglo XXI"
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), durante los últimos 30 años, la prevalencia de la diabetes, en todos sus tipos, ha aumentado drásticamente en países de todos los niveles de ingresos económicos. El número de personas con diabetes aumentó.
1980: 108 millones
2014: 422 millones
Factores de riesgo de la aparición de ulceras en el pie diabético y los factores del riesgo de una persona diabética que se contagió de Covid-19. (Wuhan, China)
En la actualidad, después de haber salido de la pandemia del coronavirus la cantidad de casos de enfermedades nacidas del sedentarismo y mal cuidado personal ha aflorado. Entre ellos destaca la diabetes y sus subsecuentes complicaciones como el pie diabético.
La pandemia ha presentado nuevos retos para el tratamiento de esta complicación crónica:
El corte en el aforo total de las salas de cuidados y emergencias frente a la crisis del Covid-19 hizo que la mayoría de consultas médicas se dieran por medios virtuales, hecho que perjudica el correcto cuidado y revisión del pie diabético, al ser una enfermedad que fuertemente necesita cierta terapia brindada por un especialista. La repercusiones fueron tan drásticas que en países como Italia (el país europeo que más sufrió la primera ola de la pandemia) el riesgo de amputación de un miembro inferior por desatención de ulceras de pie diabético, en 2020, incrementaron 3 veces más que el año anterior.
20 días es la MEDIA de su HOSPITALIZACIÓN.
Además, se halló una fuerte asociación entre el dolor de pie diabético y la duración de la estancia hospitalaria, de 17 días.
En PERÚ, el 18,9% de los pacientes diabéticos hospitalizados presentaban PD y el 61% sepsis en el pie.
Contexto Nacional: De acuerdo con Mejía et al. [3], al momento de realizar un estudio demográfico con pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 referente al pie diabético en tres hospitales cusqueños, encontró que
De 153 pacientes, 14% fueron diagnosticados con PIE DIABÉTICO
En los últimos años, la capacidad de la atención de enfermedades o complicaciones de enfermedades que requiera un tratamiento cercano fueron reducidas en gran medida. Sin embargo, a pesar del declive en las admisiones para el recibimiento del tratamiento, aquellos casos relacionados con úlceras causadas por pie diabético tuvieron un aumento considerable respecto al universo de los casos totales. Esto significaba que:
Durante los últimos años hubo un alza en los casos de esta enfermedad, el cual pasó de estar puesto 11 en el indicador más frecuente frente a una intervención quirúrgica a estar en el puesto 3.
fuente: registro de pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2 en algunos hospitales de cusco perú
fuente: registro de pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2 en algunos hospitales de cusco perú
Contexto Económico: "Más de lo que se puede costear"
Contexto económico de la diabetes en Perú
¿Cómo afecta la diabetes en el gasto público peruano?
La diabetes es una problemática de salud pública, debido a que es recurrente y su prevalencia es duradera y se incrementa al pasar de los años. Por ello, tiene como resultado un alto costo para el gasto público en el Perú. A su vez, esto conlleva a:
déficit económico
Pérdida de la productividad laboral
Esta enfermedad, se desarrolla mayormente en personas sedentarias, con obesidad, sobrepeso, obesidad central, hipertensión arterial, malos hábitos alimenticios, edad avanzada y factor genético.
La encuesta nacional de salud de Perú 2014, mostró como resultado:
La prevalencia de sobrepeso con un porcentaje de 34.7% IC95% y obesidad de 17.5% IC95%.
En un estudio realizado por Proyecto HFG-Perú, USAID a una población de pacientes con Diabetes mellitus no complicada afiliados a un Seguro Público de Salud específicamente, al Seguro Integral de Salud en el Perú. Los costos que se estimaron desde una perspectiva de financiador, tomados en el año 2014, son los siguientes:
Los esquemas de manejo clínico, provienen de las Condiciones Asegurables del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Cada esquema de manejo se ha estimado con una metodología de costeo estándar. Al final, el costo total se ajustó por factores de oferta, demanda y adherencia.
LO QUE SE CONCLUYE A TRAVÉS DE LOS GRÁFICOS.
La población de muestra de DMNC es de 43,758 personas para el año 2014 (Prevalencia de DMNC: 7.6%). El costo total para DMNC es de 19,917,077 dólares correspondiendo a diagnóstico 567,909 dólares (2.9%), tratamiento 15,395,276 dólares (77.3%) y para seguimiento 3,953,891 dólares (19.9%). El costo fijo correspondió a 3,594,548 dólares (18.0%) y el costo variable a 16,322,528 dólares (82.0%) (Gráfico 1)
El costo anual total para Diabetes Mellitus No Complicada en el Perú se estimó en 19,917,077 dólares. Este monto representa el 14.3% del presupuesto ejecutado el año 2014 en el Programa Presupuestal 018 Enfermedades no Transmisibles.
Datos adicionales a esta información, Los recursos financieros invertidos (Perú, 2016) en DM e HTA son aproximadamente S/ 1 557,5 millones de soles lo que equivale al 6% del total de presupuesto de Salud; de acuerdo a las estimaciones de costos en DM e HTA el presupuesto requerido alcanzaría el 18% del total del presupuesto de salud del subsector público, gobiernos regionales y el MINSA, lo que nos deja una brecha de casi 12% por cerrar. Actualmente, El costo directo total de las intervenciones de DM se estiman en alrededor de 4 688 millones de soles, lo que equivale al 18,1% del total de presupuesto del sub sector público, gobiernos regionales y el MINSA. El per cápita por el total de la población del país es de S/ 149; pero si calculamos el per cápita por la población afectada este alcanza más de S/ 2 860 por persona.
Para estimar esta necesidad, se consideró el crecimiento económico, el gasto en salud, el crecimiento de la población y la progresión de la morbilidad. Los cuales en Perú se proyectaron de la siguiente manera:
El PBI se incrementará entre el 3,2 % en 2016-2018 y el 6,1 % en 2026-2030.
En el gasto en salud: aumentará de 4,9% en el 2015 a 7,5% del PIB en el 2030.
De esta información se puede concluir que el comportamiento del indicador DM es decreciente, debido a que se ha elegido un escenario favorable , por lo que se dispone de un mayor presupuesto para salud.
Contexto económico del pie diabético en Perú
A través de un microtesteo realizado a 41 personas con pie diabético de 60 años aproximadamente y con un ingreso mensual de 390 soles, se determinó que el costo directo total para la atención de pie diabético es de S/70 229.55, lo cual se divide en diferentes servicios, como lo son las consultas externas, medicamentos, amputaciones, unidad de cuidado de pie diabético, entre otros. Por lo cuál, el costo indirecto total por paciente fue de S/52 550.94. De esta manera podemos observar que la atención a los 41 pacientes con diabetes costó aproximadamente 20 mil dólares, calculando que cada uno invierte 14 mil dólares debido a su enfermedad.
REFERENCIAS:
COMEXPERU. (2019, marzo). INFORME DE CALIDAD DEL GASTO PÚBLICO EN PERÚ. https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.comexperu.org.pe/upload/articles/reportes/informe-calidad-001.pdf&ved=2ahUKEwjG2af04_L5AhUuHbkGHSiVC24QFnoECAcQAQ&usg=AOvVaw1yZNf6uDWoh2MeXDoKRnYI
Específica, C., Objetivo, P., Diagnóstico, C., Tratamiento, C., & Hfg-Perú, P. (s/f). Tabla 1: Costos de manejo clínico de Diabetes mellitus no complicada (US$). Perú, 2014. Edu.pe. Recuperado el 1 de septiembre de 2022, de http://gestionensalud.medicina.unmsm.edu.pe/wp-content/uploads/2015/11/ASEGURA_Poster_DBM_ed_RM.pdf
Cárdenas MK, Mirelman AJ, Galvin CJ, Lazo-Porras M, Pinto M, Miranda JJ, Gilman RH. The cost of illness attributable to diabetic foot and cost-effectiveness of secondary prevention in Peru. BMC Health Serv Res. 2015 Oct 26;15:483. doi: 10.1186/s12913-015-1141-4. PMID: 26503154; PMCID: PMC4623251.
Castillo, N., Malo, M., Villacres, N., Chauca, J., Cornetero, V., de Flores, K. R., ... & Ríos, R. (2017). Metodología para la estimación de costos directos de la atención integral para enfermedades no trasmisibles. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 34, 119-125. https://rpmesp.ins.gob.pe/rpmesp/article/view/2774/2710
Davila D. Costos en atención de pie diabético en un hospital de alta complejidad Lambayeque-Perú, 2022 [tesis en internet]. [Chiclayo]: Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo; 2022. Disponible en:
http://hdl.handle.net/20.500.12423/4579
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