TRATAMENTO DE DTM

1. Definição de DTM/ DOF

Disfunção Temporomandibular (DTM) é um termo que abrange um conjunto de condições clínicas que afetam a articulação temporomandibular (ATM), os músculos da mastigação e estruturas associadas. Ela pode causar dores faciais ou dentais, limitação de movimentos mandibulares, ruídos articulares, degeneração articular, prejuízo na mastigação, sono inadequado, dores de cabeça, ombros ou pescoço.

• DOF: Dores orofaciais 

• A DTM é caracterizada por alterações funcionais, estruturais e/ou inflamatórias da ATM e/ou dos músculos mastigatórios, podendo ter origem muscular, articular ou mista.

2. Sintomas mais comuns: 

• Dor na mandíbula, na ATM ou nos músculos da face

• Estalos ou crepitações ao abrir ou fechar a boca

• Limitação ou travamento da abertura bucal

• Cansaço na mastigação

• Desvios ou deflexões na abertura da boca

• Cefaleia (dor de cabeça) ou na região temporal

• Dores cervicais

• Dor ao mastigar, falar ou bocejar

• Sensação de ouvido tampado ou dor no ouvido, sem infecção aparente

• Bruxismo (ranger ou apertar os dentes) do sono ou de vigília 

• Zumbido ou vertigem* (menos comum, mas possível)

• Assimetrias faciais

3. Etiologia ( principais causas)

• Fatores parafuncionais (ex: bruxismo,mastigar balas ou chicletes ou morder objetos, dedos ou unhas)

• Estresse ou ansiedade

• Má oclusão (ex: mordida desalinhada ou ausência dental)

• Traumas locais (ex: pancadas na mandíbula, golpes no esporte de luta)

• Hábitos posturais inadequados

• Fatores degenerativos (ex: artrite, artrose,fibromialgia)

• Distúrbio de sono (ex: ronco, apneia, pernas inquietas e insônia)

4. Classificação segundo o RDC/TMD e DC/TMD

Existem classificações internacionais como o *RDC/TMD* (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) e o mais recente *DC/TMD* (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) que dividem a DTM em três categorias principais:

• DTM muscular (ex: mialgia)

• DTM articular (ex: deslocamento de disco com ou sem redução, artralgia)

• DTM mista (associação de ambas)

5. Novos Protocolos de Tratamento (2020 em diante)

Nos últimos anos, o tratamento da DTM tem evoluído para abordagens multidisciplinares e conservadoras. Os principais protocolos modernos incluem:

Abordagem biopsicossocial

•  Reconhecimento da interação entre fatores psicológicos, físicos e sociais

• Tratamento do estresse, ansiedade, depressão (psicoterapia, mindfulness)

Fisioterapia especializada

• Técnicas manuais para relaxamento muscular e mobilização articular

• Exercícios de alongamento e fortalecimento

• Treinamento postural

Placas oclusais

• Usadas preferencialmente à noite (Ex: Michigam)

• Personalizadas para cada paciente(Ex: Desprogramadora)

• Utilizadas em casos de bruxismo, dor muscular ou articular

Terapia medicamentosa racional

• Relaxantes musculares de curta duração (ex: ciclobenzaprina)

• Analgésicos e anti-inflamatórios, se necessário

• Antidepressivos tricíclicos em baixa dose para dor crônica (ex: amitriptilina)

• Aromoterapia 

Reabilitação odontológica ou ortodôntica

• Correção de fatores oclusais, quando indicados (nem sempre necessária)

• Ortodontia moderna visa preservar a função e não apenas estética. (Ex: alinahores invisíveis) 

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

• Intervenção eficaz para pacientes com dor crônica e DTM relacionada ao estresse

Terapias complementares (com evidência limitada ou emergente)

• Acupuntura ou Dry Needling (agulhamento a seco)

• Laserterapia de baixa intensidade (LLLT)

• Tens

• Aromoterapia

• Auriculoterapia

Intervenções geralmente evitadas nos protocolos modernos

• Cirurgia (indicada apenas em casos refratários e com alterações estruturais claras)

• Ajustes oclusais invasivos ou desgastes dentários desnecessários

• Procure sempre um profissional capacitafo em DTM/DOF

• Tratamento com toxína botulínica: Em casos muito raros.

Observação: O uso contínuo da toxína botulínica em paciente com dores faciais, pode comprometer a qualidade da mastigação.

Manejo multidisciplinar

O tratamento ideal envolve profissionais de diferentes áreas:

• Cirurgião-dentista (capacitado em DTM e dor orofacial)

• Fisioterapeuta (capacitado em DTM)

• Psicólogo

• Médico (reumatologista, otorrino, neurologista — conforme o caso.