ค่าธรรมเนียมการพิจารณาโครงการ และการบริหารจัดการของบุคลากรสถาบันประสาทวิทยา 

• ไม่เรียกเก็บค่าธรรมเนียม

• กรณีที่ผู้วิจัยหลักเป็นบุคลากรของสถาบันประสาทวิทยา แต่ทุนวิจัยเป็นของหน่วยงานเอกชน

-ค่าพิจารณาโครงการ* จำนวน 10,000 บาท

-ค่าบริหารจัดการของสถาบันประสาทวิทยา 20% **ของงบประมาณการวิจัยทั้งหมด โดยหักค่าพิจารณาโครงการ จำนวน 10,000 บาท ออกแล้ว

ค่าธรรมเนียมการพิจารณาโครงการ และการบริหารจัดการของบุคคล/หน่วยงานภายนอกสถาบันประสาทวิทยา 

• ทุนวิจัยหน่วยงานเอกชน

 -ค่าพิจารณาโครงการ* จำนวน 10,000 บาท

 -ค่าบริหารจัดการของสถาบันประสาทวิทยา 20% **ของงบประมาณการวิจัยทั้งหมด โดยหักค่าพิจารณาโครงการ 

  จำนวน 10,000 บาท ออกแล้ว

• บุคคล/หน่วยงานภายนอกสถาบันประสาทวิทยาหรือนิสิต/นักศึกษา ของสถานศึกษาต่าง ๆ ซึ่งไม่ใช่บุคลากรของสถาบันประสาทวิทยา และไม่มีบุคลากรของสถาบันประสาทวิทยาเป็นผู้ร่วมวิจัย

-บุคลากร/หน่วยงานภายนอก ค่าพิจารณาโครงการ* จำนวน 2,000 บาท

-ระดับปริญญาเอก ค่าพิจารณาโครงการ* จำนวน 1,000 บาท

-ระดับปริญญาโท ค่าพิจารณาโครงการ* จำนวน 500 บาท

 -ระดับปริญญาตรี/ต่ำกว่าปริญญาตรี ไม่เรียกเก็บค่าธรรมเนียม 

หมายเหตุ   *  ค่าธรรมเนียมในการขอรับการพิจารณาจากคณะกรรมการวิจัยและจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ สถาบันประสาทวิทยา 

                   และไม่มีการคืนเงินค่าธรรมเนียม ไม่ว่าผลการพิจารณาจะเป็นลักษณะใดก็ตาม

   **  ชำระค่าธรรมเนียมเมื่อขอรับเอกสารรับรองให้ดำเนินการวิจัยในสถาบันประสาทวิทยา

วิธีการชำระเงิน

• กรอกรายละเอียดในแบบจัดเก็บค่า institution fee <<Download>>

• โอนชำระเงินเข้าบัญชีธนาคารกรุงไทย ชื่อบัญชีมูลนิธิสนับสนุนสถาบันประสาทวิทยา สาขาเตาปูน <<Download>>

• แนบหลักฐานการโอนเงินและแบบจัดเก็บค่า institution fee ส่งที่สำนักงานคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ สถาบันประสาทวิทยา ชั้น 4 อาคารวิจัยประสาทวิทยา (ตึก MRI)  สถาบันประสาทวิทยา หรือที่อยู่ เลขที่ 312  ถนนราชวิถี แขวงทุ่งพญาไท เขตราชเทวี กรุงเทพฯ  10400 โทรศัพท์ 086-366-4307 02-3069899 ต่อ 2402, 02-3545357  โทรสาร 02-3545357 พร้อมระบุชื่อการออกใบเสร็จในนามอะไร และทางเจ้าหน้าที่จะดำเนินการให้ทางมูลนิธิออกใบเสร็จรับเงินให้กับผู้วิจัย 

1. หนังสือขออนุญาตดำเนินการวิจัยในสถาบันประสาทวิทยา (เฉพาะบุคคล/หน่วยงานภายนอก)

2. แบบเสนอขอรับการพิจารณาทบทวนโครงการวิจัย (AF 03-02)  ด่วน!!! ปรับปรุงแบบฟอร์ม 9/4/2568

3. แบบเสนอโครงการวิจัย

หมายเหตุ : 

• ระบุแหล่งทุนวิจัยท้ายตารางงบประมาณ (ถ้ามี)

• ตามระเบียบดำเนินการวิจัยในสถาบันประสาทวิทยา ข้อ 10 โครงการวิจัยของบุคคล/หน่วยงานภายนอกทุกโครงการที่ดำเนินงานในสถาบัน      ประสาทวิทยา จะต้องมีบุคลากรของสถาบันประสาทวิทยาที่เกี่ยวข้อง เข้าร่วมเป็นที่ปรึกษาโครงการวิจัย/ที่ปรึกษาในการเก็บรวบรวมข้อมูล           หรือผู้ร่วมวิจัย อย่างน้อย 1 คน 

• ระบุ Version …(ครั้งที่ส่งเอกสาร), Date: …(วันที่จัดทำเอกสาร) ตัวอย่างเช่น Version 1.0, Date: 15-Dec-2018 ของเอกสารทุกแผ่น

4. แบบเสนอโครงการวิจัยเชิงพรรณนา (Descriptive Research) ประเภทรายงานผู้ป่วย (แบบเสนอโครงการวิจัยฯ ประเภทรายงานผู้ป่วย ใช้ในกรณีที่กลุ่มตัวอย่างไม่เกิน 5 ราย) ด่วน!!! ปรับปรุงแบบฟอร์ม 11/3/2568

      หมายเหตุ : 

• ระบุแหล่งทุนวิจัยท้ายตารางงบประมาณ (ถ้ามี)

• ตามระเบียบดำเนินการวิจัยในสถาบันประสาทวิทยา ข้อ 10 โครงการวิจัยของบุคคล/หน่วยงานภายนอกทุกโครงการที่ดำเนินงานในสถาบัน       ประสาทวิทยา จะต้องมีบุคลากรของสถาบันประสาทวิทยาที่เกี่ยวข้อง เข้าร่วมเป็นที่ปรึกษาโครงการวิจัย/ที่ปรึกษาในการเก็บรวบรวมข้อมูล           หรือผู้ร่วมวิจัย อย่างน้อย 1 คน 

• ระบุ Version …(ครั้งที่ส่งเอกสาร), Date: …(วันที่จัดทำเอกสาร) ตัวอย่างเช่น Version 1.0, Date: 15-Dec-2018 ของเอกสารทุกแผ่น

5. เอกสารข้อมูลประวัติและผลงาน (curriculum vitae) 

หมายเหตุ : 

• ใช้ของผู้วิจัยหลักและผู้วิจัยร่วมทุกคน

• ลงชื่อและวันที่ในเอกสารทุกแผ่น

• ระบุ Version …(ครั้งที่ส่งเอกสาร), Date: ……(วันที่จัดทำเอกสาร) ตัวอย่างเช่น Version 1.0, Date: 15-Dec-2018 ของเอกสารทุกแผ่น

     โดยระบุประวัติการศึกษา ประวัติการปฏิบัติงาน และผลงานเฉพาะที่เป็นปัจจุบันและ/หรือเกี่ยวข้องกับโครงการวิจัยนี้ย้อนหลัง 3-5 ปี                           และกำหนดความยาวของเนื้อหาไม่เกิน 2 หน้ากระดาษ A4 ต่อ 1 ผู้วิจัย

6. เอกสารที่แสดงว่าผู้วิจัยหลักผ่านการฝึกอบรมเกี่ยวกับแนวปฏิบัติการวิจัยทางคลินิกที่ดี (ICH GCP) หรือจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์อื่น ๆ 

หมายเหตุ : 

• ใช้ของผู้วิจัยหลักและผู้วิจัยร่วมทุกคน

• ลงชื่อและวันที่ในเอกสารทุกแผ่น

• ระบุ Version …(ครั้งที่ส่งเอกสาร), Date: ……(วันที่จัดทำเอกสาร) ตัวอย่างเช่น Version 1.0, Date: 15-Dec-2018 ของเอกสารทุกแผ่น

• กรณีที่ผู้วิจัยไม่มีใบผ่านการฝึกอบรมสามารถเข้าไปสอบ Online ได้ที่ คณะอนุกรรมการจริยธรรมการวิจัยในคน มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์

          https://www.med-tu.org/GCP/index.php ใบผ่านการทดสอบจะส่งให้ทาง E-mail ที่ผู้วิจัยสมัครสอบ หลังจากที่ทำแบบทดสอบผ่านแล้ว

     ใบรับรองการอบรมเกี่ยวกับ  GCP หรือ Human Subject Protection Course ผ่านการอบรมไม่เกิน 2 ปี  

ตารางการจัดทำเอกสารคำอธิบายและเอกสารแสดงความยินยอม โดยแบ่งตามอายุของอาสาสมัคร 

7. เอกสารคำอธิบายสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการวิจัย 

• เอกสารคำอธิบายสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการวิจัย (Information Sheet for Research Participant) (AF 04-07)

• เอกสารคำอธิบายสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการวิจัย สำหรับอาสาสมัครเด็ก อายุ 7-12 ปี (Information Sheet for Research Participant) (AF 04-06)

หมายเหตุ : ระบุ Version …(ครั้งที่ส่งเอกสาร), Date: ……(วันที่จัดทำเอกสาร) ตัวอย่างเช่น Version 1.0, Date: 15-Dec-2018 ของเอกสารทุกแผ่น

8. เอกสารแสดงความยินยอมเข้าร่วมโครงการวิจัย 

• เอกสารแสดงความยินยอมเข้าร่วมโครงการวิจัย (Informed Consent Form) (AF 04-08)

• เอกสารแสดงความยินยอมเข้าร่วมโครงการวิจัย สำหรับอาสาสมัครเด็ก อายุ 7 – 12 ปี  (Informed Assent Form) (AF 04-02)

• เอกสารแสดงความยินยอมเข้าร่วมโครงการวิจัย สำหรับผู้แทนโดยชอบธรรม/ผู้ปกครอง (Informed Consent Form) (AF 04-09)

หมายเหตุ : ระบุ Version …(ครั้งที่ส่งเอกสาร), Date: ……(วันที่จัดทำเอกสาร) ตัวอย่างเช่น Version 1.0, Date: 15-Dec-2018 ของเอกสารทุกแผ่น

9. แบบขอยกเว้นการขอความยินยอมโดยได้รับข้อมูลจากอาสาสมัคร 

• แบบขอยกเว้นการขอความยินยอมโดยได้รับข้อมูลจากอาสาสมัคร อย่างเป็นลายลักษณ์อักษร (AF 04-03) พร้อมแนบตัวอย่างแบบสัมภาษณ์ทางโทรศัพท์ 

• ตัวอย่างแบบสัมภาษณ์ทางโทรศัพท์ 

หมายเหตุ : สำหรับโครงการวิจัยที่เก็บข้อมูลโดยใช้โทรศัพท์/ระบบเครือข่ายInternet หรือไม่สามารถพบตัวอาสาสมัครโดยตรง เพื่อขอความยินยอม

              อย่างเป็นลายลักษณ์อักษรได้ 

• แบบขอยกเว้นการขอความยินยอมโดยได้รับข้อมูลจากอาสาสมัคร (AF 04-04) ด่วน!!! ปรับปรุงแบบฟอร์ม 4/11/2567

หมายเหตุ : สำหรับโครงการวิจัยที่เก็บข้อมูลจากเวชระเบียน หรือข้อมูลทุติยภูมิ หรือเกี่ยวข้องกับการรักษาในภาวะฉุกเฉิน/ผู้ป่วยอยู่ในระยะวิกฤต 

10. เครื่องมือ/แบบสอบถาม/แบบบันทึกข้อมูล ที่ใช้ในการดำเนินการวิจัยทั้งหมด

หมายเหตุ : 

• ห้ามระบุข้อมูลที่บงชี้ถึงตัวอาสาสมัคร เช่น HN, AN และชื่อ-นาสกุลเป็นต้น ให้ใช้ case number แทนการระบุตัวตน

• ระบุ Version …(ครั้งที่ส่งเอกสาร), Date: ……(วันที่จัดทำเอกสาร) ตัวอย่างเช่น Version 1.0, Date: 15-Dec-2018 ของเอกสารทุกแผ่น   

11. แบบเปิดเผยการมีผลประโยชน์ทับซ้อนและทุนวิจัย (AF 02-05)

หมายเหตุ : 

• ใช้ของที่ปรึกษา (ถ้ามี) ผู้วิจัยหลักและผู้วิจัยร่วมทุกคน 

😄กรณีที่เก็บรวบรวมข้อมูลแบบทุติยภูมิ/แบบย้อนหลัง จะต้องส่งเอกสารทั้งหมด ยกเว้นเอกสาร ข้อ 7-8 ไม่ต้องส่ง

😃กรณีที่เก็บรวบรวมข้อมูลทั้งแบบย้อนหลังและไปข้างหน้า จะต้องส่งเอกสารทั้งหมด 

Download แบบฟอร์มทั้งหมด 

จำนวนเอกสารที่ต้องส่งให้กับสำนักงานคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ฯ :

😁บุคลากรของสถาบันประสาทวิทยา ส่งเอกสารต้นฉบับ 1 ชุด มายังสำนักงานคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ฯ หรือจะส่ง            เป็นไฟล์ (WORD หรือ PDF ไฟล์) มายัง nitirboffice@gmail.com เพื่อให้เจ้าหน้าที่ช่วยตรวจความครบถ้วนของแบบฟอร์มก่อน             ปริ้นเอกสารมาส่งที่สำนักงานคณะกรรมการฯ 

😉บุคลากรของสถาบันประสาทวิทยา ที่ศึกษาตามหลักสูตร ส่งเอกสารต้นฉบับ 1 ชุด สำเนา 18 ชุด มายังสำนักงานคณะกรรมการ

      จริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ฯ หรือจะส่งเป็นไฟล์ (WORD หรือ PDF ไฟล์) มายัง nitirboffice@gmail.com เพื่อให้เจ้าหน้าที่ช่วย   

      ตรวจความครบถ้วนของแบบฟอร์มก่อนปริ้นเอกสารมาส่งที่สำนักงานคณะกรรมการฯ 

😃บุคคล/หน่วยงานภายนอก ส่งเอกสารต้นฉบับ 1 ชุด สำเนา 18 ชุด มายังสำนักงานคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ฯ 

      หรือจะส่งเป็นไฟล์ (WORD หรือ PDF ไฟล์) มายัง nitirboffice@gmail.com เพื่อให้เจ้าหน้าที่ช่วยตรวจความครบถ้วนของ

      แบบฟอร์มก่อนปริ้นเอกสารมาส่งที่สำนักงานคณะกรรมการฯ 

ข้อมูลการติดต่อสำนักงานคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ฯ

😙สำนักงานคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ สถาบันประสาทวิทยา ชั้น 4 อาคารวิจัยประสาทวิทยา  

    (ตึก MRI)  สถาบันประสาทวิทยา เลขที่ 312  ถนนราชวิถี แขวงทุ่งพญาไท เขตราชเทวี กรุงเทพฯ  10400

🥰โทรศัพท์ 086-366-4307, 02-3069899 ต่อ 2402, 02-3545357  โทรสาร 02-3545357

🤩E-mail : nitirboffice@gmail.com

1. การต่ออายุใบรับรองโครงการวิจัย เนื่องจากใบรับรองใกล้หมดอายุ 

• แบบฟอร์มขอขยายระยะเวลาการรับรองโครงการวิจัย (แบบฟอร์มสำหรับคนใน)

• แบบฟอร์มขอขยายระยะเวลาการรับรองโครงการวิจัย (แบบฟอร์มสำหรับคนนอก)

• แบบเสนอขอรับการพิจารณาทบทวนโครงการวิจัยที่ได้รับการอนุมัติให้ดำเนินการแล้ว (AF 03-04)

• แบบรายงานความก้าวหน้าในการดำเนินโครงการวิจัย (AF 06-08)

• กรณีที่ใบรับรองหมดอายุแล้ว ให้แนบเอกสารแบบรายงานการดำเนินการที่เบี่ยงเบน/ฝ่าฝืนโครงการวิจัยฉบับที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการฯ หรือไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนด ด้วย (AF 06-11)

2. การขยายระยะเวลาดำเนินโครงการวิจัย ตาม Protocol กรณีที่ระยะเวลาดำเนินโครงการวิจัยหมดอายุ 

• แบบฟอร์มขอขยายระยะเวลาการดำเนินโครงการวิจัย  (แบบฟอร์มสำหรับคนใน)

• แบบฟอร์มขอขยายระยะเวลาการดำเนินโครงการวิจัย  (แบบฟอร์มสำหรับคนนอก)

• แบบเสนอขอรับการพิจารณาทบทวนโครงการวิจัยที่ได้รับการอนุมัติให้ดำเนินการแล้ว (AF 03-04)

• แบบรายงานความก้าวหน้าในการดำเนินโครงการวิจัย (AF 06-08)

• แบบเสนอขอปรับปรุงแก้ไข หรือเพิ่มเติม โครงการวิจัยที่ได้รับการรับรองแล้ว (AF 06-17)

• แนบแบบเสนอโครงการวิจัย ฉบับที่ได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการฯ โดยปรับแก้ระยะเวลาทำการวิจัยและปรับแผนการดำเนินงาน โดยเพิ่มระยะเวลาไปอีกอย่างน้อย 1 ปี ขึ้นไป พร้อมทั้ง เปลี่ยน Version …(ครั้งที่ส่งเอกสาร), Date: ……(วันที่ส่งเอกสาร) ตัวอย่างเช่น Version 1.0, Date: 15-Dec-2018 

กรณีขอขยายระยะเวลาการดำเนินโครงการวิจัยและการรับรองโครงการวิจัย หากผู้วิจัยมีความประสงค์ต้องการที่จะต่ออายุใบรับรองโครงการวิจัย    ผู้วิจัยจะต้องตรวจสอบระยะเวลาทำการวิจัย และแผนการดำเนินงานโครงการวิจัย ในแบบเสนอโครงการวิจัย ฉบับที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการฯ ล่าสุด ว่าหมดอายุหรือยัง (ระยะเวลาทำการวิจัย และแผนการดำเนินงานโครงการวิจัย จะต้องเหลืออีกอย่างน้อย 1 ปี ขึ้นไป) เมื่อผู้วิจัยตรวจสอบแล้วจะต้องดำเนินการดังนี้

• หากระยะเวลาทำการวิจัย และแผนการดำเนินงานโครงการวิจัยหมดอายุ ผู้วิจัยจะต้องดำเนินการขอขยายระยะเวลาดำเนินโครงการวิจัย โดยจัดทำเอกสาร ข้อ 2 ทั้งหมดส่งมายังสำนักงานก่อน หากได้รับการรับรองให้ขยายระยะเวลาดำเนินโครงการวิจัยแล้ว จะต้องส่งเอกสาร ข้อ 1 ทั้งหมดอีกครั้งมายังสำนักงาน เพื่อขอขยายระยะเวลาการรับรองโครงการวิจัย

• หากระยะเวลาทำการวิจัย และแผนการดำเนินงานโครงการวิจัยยังไม่หมดอายุ (ระยะเวลาทำการวิจัย และแผนการดำเนินงานโครงการวิจัย จะต้องเหลืออีกอย่างน้อย 1 ปี ขึ้นไป) ผู้วิจัยสามารถดำเนินการขอขยายระยะเวลาการรับรองโครงการวิจัย โดยจัดทำเอกสาร ข้อ 1 ทั้งหมดส่งมายังสำนักงาน เพื่อขอขยายระยะเวลาการรับรองโครงการวิจัย