ประกอบด้วย 8 ส่วน

ส่วนสำคัญ

• ส่วนที่ 1 ด้านระบบบริหารจัดการ

• ส่วนที่ 2 ด้านการจัดบุคลากรและศักยภาพในการให้บริการ

• ส่วนที่ 3 ด้านสถานที่ตั้งหน่วยบริการ อาคาร สถานที่ และสิ่งแวดล้อม

• ส่วนที่ 4 ด้านระบบสารสนเทศ
  
  ส่วนเสริม

• ส่วนที่ 5 ด้านระบบบริการสุขภาพปฐมภูมิ

• ส่วนที่ 6 ด้านระบบหองปฏิบัติการดานการแพทยและสาธารณสุข

• ส่วนที่ 7 ด้านการจัดบริการเภสัชกรรมและงานคุมครองผูบริโภคดานสุขภาพ (คบส.) 82

• ส่วนที่ 8 ด้านระบบการปองกันและควบคุมการติดเชื้อ

ส่วนที่ 1 : ระบบบริหารจัดการ

1.1 คำสั่งแต่งตั้ง และบันทึกการประชุม
1.1.1 คำสั่งแต่งตั้งคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพฯ อย่างน้อย 7 คน [ Download File ]

1.1.2 บันทึกการประชุม คณะกรรมการ [ Download File ]

1.1.3 คำสั่งมอบหมาย คำสั่งมอบหมาย [ Download File ]

1.2 แผนปฏิบัติการ ที่สอดคล้องกับแผนระบบสุขภาพปฐมภูมิ (พ.ศ. 2564 – 2575)
1.2.1 แผนปฏิบัติการ , การถ่ายทอดแผนให้กับบุคคลากรรับทราบ และปฏิบัติตาม
- วิสัยทัศน์ พันธกิจ เป้าประสงค์ ตัวชี้วัด เป้าหมายระยะเวลาที่จะบรรลุเป้าประสงค์ กลวิธีที่ทำให้บรรลุผล (เชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ)
- สุ่มสอบถามบุคคลากร

1.2.2 แผนการจัดการประชาชน [ Download File ]

1.2.3 แผนการส่งเสริมการคัดกรอง [ Download File ]

1.3 การจัดการทรัพยากร
1.3.1 เอกสารการจัดการทรัพยากร (IT, IC, LAB, เครื่องมือบริการ , เภสัชกรรม, RDU/คบส. ทันตสาธารณสุข/ทันตกรรม) ประกอบด้วย
1.3.1.2 เอกสารการเบิก [ Download File ]
1.3.1.3 แผนงานการจัดทรัพยากร ทั้ง คน ของ งบประมาณ [ Download File ]

1.4 ตารางการปฏิบัติงาน และ ป้ายแสดงเวลา โดยไม่น้อยกว่า 8 ชั่วโมง/วัน, 5 วัน/สัปดาห์
- หากมีการให้บริการนอกเวลาทำการ ต้องมีการแจ้งให้ผู้รับบริการในเขตพื้นที่ทราบ ต้องมีป้าย แจ้งเวลาทำการ เปิด-ปิด ที่ชัดเจน
- สุ่มสอบถามผู้รับบริการ

1.5 ระบบจัดการเรื่องร้องเรียน วิเคราะห์เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ รับฟังความคิดเห็น และประเมินความพึงพอใจ ของผู้รับบริการ เพื่อนำมาปรับปรุงพัฒนาระบบบริการ หรือ การบริหารจัดการ
- 1.5.1 ตู้รับฟังความคิดเห็น หรือ ช่องทางเอกสารที่ระบุการรับข้อร้องเรียนและการจัดการ [ GotoWeb ]
- 1.5.2 รายงาน/สรุปผลการดำเนินงาน [ GotoWeb ]

1.6 แผนพัฒนาทรัพยากรบุคคล
1.6.1 แผนงานโครงการกิจกรรมการพัฒนาบุคลากรที่สอดคลองกับแผนปฏิบัติการ [ Download File ]

ส่วนที่ 2 : การจัดบุคลากรและศักยภาพในการบริการ

2.1 บุคลากรที่ปฏิบัติงาน ในหน่วยบริการ 
กรณีไม่มี ต้องมีแผนพัฒนาบุคลากรที่ เป้าหมาย ระยะเวลาการ พัฒนาบุคลากร ให้เป็นไปตามขอกำหนด
2.1.1 แพทย์อย่างน้อย 1 คน ตรวจรักษา (OPD card เดือนละ 1 ฉบับ)
2.1.1 คำสั่งมอบหมาย

2.1.2 พยาบาล 2 คนขึ้นไป (หรือ 1 คนกรณีประชากร <5000)
2.2.1 ใบประกอบวิชาชีพพยาบาล
2.2.2 คำสั่งมอบหมายปฏิบัติงาน
2.1.3 สาธารณสุขชุมชน 2 คนขึ้นไป (หรือ 1 คนกรณีประชากร <5000)
2.3.1 ใบแสดงวุฒิการศึกษาหรือ
2.3.2 คำสั่งมอบหมายปฏิบัติงาน

2.2.ศักยภาพในการให้บริการสุขภาพปฐมภูมิ แบบองค์รวม (Comprehensive care) ตั้งแต่ ส่งเสริมสุขภาพตั้งแต่ก่อนเกิดโรค - เป็นโรค - ฟื้นฟู
โรค)  แลการมีส่วนร่วมของชุมชน :  รูปภาพ - แผนพับ - เวชระเบียน - การจัดสถานที่ในการให้บริการ
2.2.1 การมีส่วนร่วมของประชาชน และภาคีเครือข่ายในการส่งเสริมสุขภาพ
เช่น การป้องกัน และควบคุมโรคในระดับชุมชน มีระบบบริการส่งต่อและดูแลต่อเนื่อง
2.2.2 สร้างศักยภาพและให้ความรู้ แก่ประชาชน ในการจัดการสุขภาพของตนเอง ครอบครัวและชุมชน
2.2.3 มีบริการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการส่งเสริม ป้องกัน และควบคุมโรค ดูแลรักษา และฟืี้นฟูสุขภาพ หรือคำแนะนำ ในการปฏิบัติตน การป้องกันพฤติกรรมเสี่ยง
2.2.4 มีระบบบริการสงตอและดูแลต่อเนื่อง
2.2.5 บริการสุขภาพปฐมภูมิ ครอบคลุมทั้ง ระยะเฉียบพลัน(OPD ทั่วไป) ระยะเรื้อรัง (OPD NCD) ระยะประคับประคอง และระยะท้ายของชีวิต (OPD Palliative) ตามกลุ่มวัยตั้งแต่ การตั้งครรภ์ (ANC clinic) ทารก (Well baby clinic) วัยเด็ก วัยเรียน วัยรุ่น (Vaccine , STD ) วัยทำงาน (Occ med) วัยสูงอายุ (Geriatric clinic)

ส่วนที่ 3 : อาคาร สถานที่ สิ่งแวดล้อม

3.1 อาคารเหมาะสมกับจำนวนผู้รับบริการ

3.2 ตั้งอยู่ในพื้นที่เข้าถึงง่าย

3.3 สะอาด ปลอดภัย แบ่งพื้นที่ใช้งานชัดเจน

3.4 ระบบระบายอากาศ แสงสว่างเพียงพอ

3.5 การจัดการสิ่งแวดล้อมตาม 5ส / Green & Clean : เอกสาร รูปภาพ การดำเนินการ 

ส่วนที่ 4: ระบบสารสนเทศ

4.1 คู่มือแนวทางการให้ข้อมูล

4.1.1 คู่มือการให้ข้อมูล บริการสุขภาพปฐมภูมิ
4.1.2 คู่มือการให้ข้อมูล ระเบียบปฏิบัติตามประกาศสิทธิของผู้รับบริการ

4.2 ระบบให้ข้อมูลการรักษาแก่ผู้รับบริการ : สุ่มสอบถามผู้รับบริการ - ดูหลักฐานเวชระเบียน
4.2.1 ผลการวินิจฉัยโรค
4.2.2 สาเหตุหรือที่มาของโรค
4.2.3 แผนการรักษาโรค
4.2.4 คำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันหรือลดปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดขึ้น
4.2.5 วิธีการในการดูแลสุขภาพ ของตนเองและครอบครัว

4.3 ข้อมูลเกี่ยวกับแพทยบุคลากรสาธารณสุข  : สุ่มสอบถามผู้รับบริการ
4.3.1 ป้ายแสดงชื่อบุคลากร
4.3.2 ป้ายชื่อ/ป้ายหน้าห้องตรวจ
4.3.3 แผนผังบุคลากร

4.4 ระบบข้อมูลการให้บริการสุขภาพปฐมภูมิ 

4.4.1 HosXP

4.5 ระบบการส่งออกขอมูลที่ครบถ้วนและไม่ละเมิด ความเป็นส่วนตัวของผู้รับบริการ (HDC 43 แฟ้ม/สปสช.)
4.5.1 แนวทางปฏิบัติ/ แนวทางการดำเนินงานส่งออก
4.6 ระบบคุ้มครองข้อมูลสุขภาพ (PDPA)
  4.6.1 แนวทางปฏิบัติ
4.6.2 มีตู้จัดเก็บเวชระเบียนและ ระบุการเข้าถึง
4.6.3 มีระบบการจัดเก็บข้อมูล อิเล็กทรอนิกส์ที่ปลอดภัยและ ระบุการเข้าถึง
4.6.4 มีการจัดการระบบเน็ตเวิร์กภายใน
4.7 ระบบการส่งต่อและเก็บข้อมูลส่งต่อ (สุ่มตรวจเวชระเบียน - ติดตามข้อมูลทะเบียน ส่งต่อ-รับกลับ ผู้ป่วย - สุ่มตรวจจากระบบข้อมูล อิเล็กทรอนิกส์)
4.8 แนวทางปฏิบัติในการเข้าถึงหรือการใช้ข้อมูล ด้านสุขภาพ เพื่อมิให้เกิดการรั่วไหลหรือมีการเข้าถึงข้อมูล ด้านสุขภาพโดยผู้อื่นที่ไม่มีสิทธิเข้าถึง
แนวทางปฏิบัติPDPA ที่ ชัดเจน
4.9 มีการเก็บข้อมูลผู้เขารับบริการและบันทึกไว้อย่างเป็น ระบบในเวชระเบียน หรือในระบบข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ และมีการสำรองข้อมูล

ส่วนที่ 5: ระบบบริการสุขภาพปฐมภูมิ

5.1 การจัดบริการตามสภาพปัญหาสำคัญของพื้นที่

สภาพปัญหาสำคัญของพื้นที่

1.

2.

3.

4.

5.

1. มีการทบทวน ประเด็นปัญหา ในพื้นที่ 

2. นำแผนมาแก้ปัญหาเป็นระบบ 

3. มีการจัดทำโครงการแผนงานกิจกรรมในการแก้ปัญหา 

4. ผลลัพธ์และ แนวทางการแก้ไข พัฒนาที่ชัดเจน 

5. ความต่อเนื่องและ ยั่งยืน

5.2 การจัดบริการในสถานบริการ

OPD

1. มีช่องทางการเข้าถึงบริการ เชิงรุก เชิงรับ 

1.1 ช่องทางการ สื่อสาร การจัดบริการระบบให้คำปรึกษา (โทรศัพท์, Line, สื่อประชาสัมพันธ์) 

1.2 โครงสร้าง หน้าที่ความรับผิดชอบ
1.3 ตารางการปฏิบัติงาน / ตารางการให้บริการ / ระบบจัดคิว

2. ระบบบริการ
2.1 มี CPG ราย บริการที่สนับสนุน จากแม่ข่าย (ไม่เกิน 5 ปี) ที่เป็นปัญหาสำคัญของ CUP อย่างน้อย 5 โรค
2.2 บุคลากรมีความรู้ ความ เข้าใจ สามารถใช้ CPG ในการให้บริการได้

3. เครื่องมือบริการ
3.1 มีเครื่องมือที่ พร้อมใช้ สอดคล้อง กับการบริการ (การบำรุง รักษา สอบเทียบ)
3.2 บุคลากรมี ความรู้ ความเข้าใจ สามารถใช้เครื่องมือ ในการให้บริการได้
4. มีระบบส่งต่อ - รับกลับ
5. การบันทึกข้อมูล
5.1 การบันทึกข้อมูลที่ ให้บริการในเวชระเบียน (เอกสารหรือ Electronic file)
5.2 การบันทึก Family Folder ครบถ้วน สมบูรณตามมาตรฐาน (เอกสาร หรือ Electronic file)

ER
1. การวินิจฉัย รักษา และทำ หัตถการเบื้องต้น ได้แก่ ฉีดยา ทำแผล เย็บแผล รวมถึงมีแนว ทางการวินิจฉัย การรักษาเบื้องต้น และการส่งต่อ : 
- Stroke
- STEMI
- Sepsis
- Head injury
- Hypoglycemia
- Hyperglycemia
- การช่วยฟื้นคืนชีพเบื้องต้น BLS
- การใช้ยาช่วยชีวิตฉุกเฉิน (ยาตามเกณฑ์ การขึ้นทะเบียนหน่วยบริการปฐมภูมิ)
Adrenaline injection 1:1000
Steroid injection เช่น Dexa injection หรือ Hydrocortisone injection
Chlorpheniramine injection
50%Glucose injection
ยาอมใตลิ้นเพื่อขยายหลอดเลือดหัวใจ

ANC
- ฝากครรภ์กลุ่มปกติตามเกณฑ์ ANC
- คัดกรองหญิงตั้งครรภ์กลุมเสี่ยง และส่งต่อตามระบบหรือตามบริบทของการจัดบริการแบบเครือข่าย (หน่วยบริการปฐมภูมิ)
- CPG ANC ประกอบด้วย - การฝากครรภ์ปกติ - การฝากครรภ์กลุ่มเสี่ยง และการส่งต่อ

WCC : Well Child Clinic
- ให้วัคซีนตามเกณฑ์
- ตรวจสุขภาพตามเกณฑ์
- ตรวจประเมินพัฒนาการตามวัย
- ส่งต่อกลุ่มสงสัยล่าช้าหรือกระตุ้น พัฒนาการได้ หากมีพยาบาล/ สหวิชาชีพที่ผานการอบรม (DFPM/TIDA4I) หรือมีนักกายภาพ บำบัดหรือนักกิจกรรมบำบัดและ รับส่งต่อตามบริบทของการจัดบริการแบบเครือข่าย
CPG WCC ประกอบด้วย - การตรวจประเมิน พัฒนาการตามวัย - การส่งต่อกลุ่มสงสัยล่าช้า

NCD (DM, HT, Stroke, CKD)
- การคัดกรองหาผู้ป่วยรายใหม่ / ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
- การรักษาตอเนื่อง (รับยาตอเนื่อง)
- มีกิจกรรม DPAC ปรับเปลี่ยน พฤติกรรมสุขภาพ รูปแบบ การจัดการรายกรณี โดย Case manager และ สหสาขาวิชาชีพและ รับส่งต่อ

งานบริการใหการคำปรึกษาดานสุขภาพ
- ให้การปรึกษาดานสุขภาพทุกกลุ่มวัย เชน ปัญหาสุขภาพทั่วไป/ สุขภาพจิต/ การวางแผนครอบครัว/ โรคติดตอทางเพศสัมพันธ/ การตั้งครรภ์ไม่พร้อม/OSCC

5. การจัดบริการในชุมชน

• 5.1 COC : LTC (4 กลุ่มเป้าหมาย)
  ผู้สูงอายุเตียง
  ผู้พิการที่ต้องดูแลเป็นพิเศษ
  เด็กพัฒนาการล่าช้า
  Palliative care 

• ทีม SRRT: มีคำสั่งแต่งตั้ง, ผ่านอบรม, มีคู่มือ, วัสดุอุปกรณ์พร้อม, ระบบเฝ้าระวัง DDS, ผลงานสอบสวนโรค

5.2 ด้านการเฝ้าระวัง สอบสวน และป้องกันควบคุมโรค (SRRT)
องค์ประกอบด้านความเป็นทีม
1. มีการจัดตั้งทีม SRRT : คำสั่งแต่งตั้ง ทีม SRRT และ องค์ประกอบ ทีมครบที่เป็นปัจจุบัน [ Download File ]
2. ทีมมีศักยภาพทางวิชาการ : หลักฐานแสดง การผ่านการฝึกอบรม ฟื้นฟูความรู้ ภายใน 1 ปี [ Download File ]  
องค์ประกอบด้านความพร้อม
3. ทีมมีความพร้อมในการปฏิบัติงาน
คู่มือ/เอกสาร หรือแนวทางปฏิบัติงาน [ Download File ]   
มีวัสดุอุปกรณ พาหนะ ในการ ควบคุมโรค
4. มีการเฝ้าระวังโรคและภัยสุขภาพรูปแบบดิจิทัล (Digital disease surveillance : DDS)
องค์ประกอบด้านผลงาน
5. มีผลงานดานการรายงานโรคผาน DDS ในประเด็นความครอบคลุมและความทันเวลารวมถึงมีผลงานดานการสอบสวนโรค

ส่วนที่ 6: ระบบห้องปฏิบัติการทางการแพทย์และสาธารณสุข (LAB)

• มีบุคลากรรับผิดชอบ, ผ่านอบรม

• มีที่ปรึกษาทางวิชาการจาก รพ.แม่ข่าย

• สถานที่ปฏิบัติงานเหมาะสม

• การสอบเทียบเครื่องมือ, น้ำยา, วัสดุ

• บันทึก IQC, EQA อย่างน้อย 2 ครั้ง/ปี

• บันทึกผลตรวจครบถ้วน

ส่วนที่ 7: บริการเภสัชกรรมและคุ้มครองผู้บริโภค (RDU/คบส.)

• มีคำสั่งคณะกรรมการเภสัชกรรมระดับอำเภอ

• แผนปฏิบัติการเภสัชกรรมปฐมภูมิ

• มียาช่วยชีวิตขั้นต่ำตามเกณฑ์

• ระบบเฝ้าระวังการใช้ยาในกลุ่มแพ้ยา/ยาเสี่ยงสูง

• ระบบจัดเก็บยาและเวชภัณฑ์ปลอดภัย

ส่วนที่ 8: ระบบป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ (IC)

• มีพี่เลี้ยง IC ระดับอำเภอ

• คู่มือ IC ที่เป็นปัจจุบัน

• ระบบเฝ้าระวัง, ตรวจสุขภาพบุคลากร, สร้างเสริมภูมิคุ้มกัน

• ระบบการทำความสะอาด การป้องกัน PPE

• การจัดการมูลฝอยติดเชื้อตามมาตรฐาน