高齢者フォーミュラリ

高齢者フォーミュラリ作成の目的

フォーミュラリとは、医薬品の有効性・安全性など科学的根拠と経済性を総合的に評価して、医療機関や地域ごとに策定する医薬品の使用指針である。10人に1人が80歳以上という超高齢者時代を迎え、特に安全性を重視した「地域高齢者フォーミュラリ」が必要だと感じ作成した

超高齢化社会における在宅医療の質を担保するために、薬剤師を中心に地域の各医療職・介護職に伝播できるシンプルなフォーミュラリを目指す

持続可能で質が高く安全性を重視した薬物治療（３S：safety＆simple＆effective）を目標とする

※著作権などはございません　全てご自由にお使いください　治療効果・責任等は負う事が出来ませんご了承ください　

注）薬価は作成当時のものとなります

高齢者便秘薬フォーミュラリ（2023年11月作成）

解説・新規機序薬は、エビデンスレベルも高く治療効果も高いが高薬価であり既存の治療薬でも十分治療できることがあるためフォーミュラリからは外している・高齢者の便秘は大腸蠕動運動の低下が原因で便塊滞留時間の延長から便が固くなることが多いため、刺激薬であるピコスルファートナトリウム・センナ製剤を推奨している。蠕動運動の低下が見られない大腸通過正常型には酸化マグネシウムが適していると考えている。・センナ製剤は連用によるメラノーシスの懸念があるため第2推奨とした。・慢性便秘に対する食事指導は保険収載されていない為、臨床現場において不足している場合がある。プロバイオティクス（乳酸菌、納豆菌などを含む発酵食品）は排便回数だけでなく残便感、不快感などの自覚症状の改善効果も示されており有用だと思われるため第一推奨とした。・酸化マグネシウムの胃酸分泌低下による効果減弱の要因としてPPI・H2bなどの併用薬物によるものと胃切除や胃癌等による器質性のものがあると考えている。使用する場合は1250㎎/日以上が必要となるという報告がある₇₎。
※オプション　生活習慣指導・新規機序薬に関してはミライ会員限定にて公開

参考文献１）Ford AC, Suares NC. Effect of laxatives and pharmacological therapies in chronic idiopathic constipation: systematic review　and 　meta-analysis .Gut 2011; 60: 209-218. PMID: 21205879２）厚生労働省　第5回　NDBデータ３）高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015４）臨床薬物療法における酸化マグネシウムと胃酸分泌抑制剤との相互作用　PMID: 24820768５）酸化マグシウム錠330㎎「ヨシダ」　添付文書６）プルゼニド錠12㎎　添付文書７）酸化マグネシウムの緩下作用に及ぼすH2bブロッカー・PPIの影響P2-236日本医療薬学会年会2013参考書籍　慢性便秘症ガイドライン　2017

高齢者抗アレルギー薬フォーミュラリ（2023年11月作成）

解説・各種ガイドライン₁₎₂₎においてアレルギーの治療に関して、初期治療で第２世代抗ヒスタミン薬が提示されているが使い分けなどは明記されていない。・アレルギー性鼻炎（花粉症）の治療においては内服より鼻噴霧用ステロイドが有効性に優れているが今回リストからは除外している・高齢者の使用のため（１）即効性があり効果が持続（２）副作用（眠気・ふらつき）が少ない：H₁受容体占拠率が低い（３）腎機能低下やCYPの寄与が少ない物を選定した・ベポタスチンは腎機能低下の影響を受けTmax・AUCともに上昇するが1日2回投与・5㎎錠があり低用量から安全に使用できるため、有用性が高いと判断し選定した。腎機能低下による影響を大きく受けるレボセチリジンは腎機能低下時の用量・用法が煩雑になるため除外した。・エバスチンはエピナスチンと同様のカテゴリーだが高薬価であり両薬の差が明確でない為、除外している。・骨格による有効性の違いはないが、違う骨格を選択する事で効果な場合がある。
※オプションに関してはミライ会員限定にて公開

参考文献１）日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会（編）：鼻アレルギー診療ガイドラインー通年性鼻炎と花粉症2020２）蕁麻疹診療ガイドライン2018３）Nolin　TD,et al:J Am Soc Nephrol 20:2269-76,2009タリオン錠10㎎　IF　アレジオン錠20㎎　IF　エバステル錠５㎎　IF
参考図書内科臨床誌　メディチーナ　外来で出会うアレルギー疾患2021.2日経DIオンライン　花粉症に対する抗ヒスタミン薬の使い分け　

高齢者睡眠薬フォーミュラリ（2023年12月作成）2024年8月改訂

参考文献
１）エスゾピクロン「日医工」IFより
２) Journal of pineal research. 2023 Apr;74(3);e12857. doi: 10.1111/jpi.12857.
引用　各種インタビューフォーム　睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドライン2014

参考文献
１）Annals of neurology. 2023 Jul;94(1);27-40. doi: 10.1002/ana.26641.
２）The Journal of clinical psychiatry. 2017 Sep/Oct;78(8);e970-e979. doi: 10.4088/JCP.16m11194.
３）J 臨床精神医学 2023;84(1):22m14471
４）デエビゴIF　イトラコナゾール・フルコナゾール併用より算出

引用　各種インタビューフォーム　睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドライン2014

解説・睡眠衛生指導は、薬物治療の前に行うことがガイドラインで推奨されているため必ず行う。・ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、高齢者の転倒・骨折リスクを高め、認知機能にも影響がありリスクを伴うためロルメタゼパム以外は採用しなかった。・デエビゴはベルソムラの半減期の約5倍もあり持ち越し効果に十分注意が必要である。・睡眠薬の多剤併用が単剤より有効であるというエビデンスはないため、単剤服用を基本とする。₁₎・睡眠薬の長期服用は患者にメリットが少ない事がわかっており、特にベンゾジアゼピン系は短期的間にとどめるほうが患者にとってメリットが大きいと思われる。・長期的な有効性や安全性は、オレキシン受容体拮抗薬が優れている。治療中止後の、反跳性不眠や離脱症状も少ないためベンゾジアゼピン系に比べ高齢者に使いやすくやめやすいという特徴を持つ。新規に睡眠薬を選択する場合、止め時・止めやすさを意識した治療薬選択も必要だと考える。₂₎・認知症患者への睡眠薬の有効性はトラゾドンやオレキシン受容体拮抗薬であり、ラメルテオンの睡眠障害への効果は乏しいという報告がある。₃₎・全ての推奨薬が運転禁止となっているが、日中の運転を禁止する事は難しい現実もある。効果時間・半減期・有害事象の有無等を考慮し注意喚起していくべきである。
引用文献１）一般社団法人　日本睡眠学会作成「睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドライン」2014２）南山堂　名郷直樹編著　Evidence Update 2022３）マクリアリー J、シャープリー AL. 認知症における睡眠障害に対する薬物療法。コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー2020、第11号。2023 年 7 月 12 日にアクセス。各種インタビューフォーム

高齢者過活動膀胱治療フォーミュラリ（2023年12月作成）

参考文献１）Yoshida M, Nozawa Y, Kato D, et al.: Safety and effectiveness of mirabegron in patients with overactive bladder aged ≥75 years: Analysis of a Japanese post-marketing study. Low Urin Tract Symptoms. 2019; 11:30-38.２）日本サルコペニア・フレイル学会国立長寿医療研究センター　編集・発行　フレイル高齢者・認知機能低下高齢者の下部尿路機能障害に対する診療ガイドライン2021ベタニス錠25㎎　IF　ウリトス錠0.1㎎　IF　ベオーバ錠50㎎　IF　第5回、7回NDBデータ参考図書泌尿器care&cure　高齢者の泌尿器科診療を目指して2020日本排尿機能学会／日本泌尿器科学会編集　過活動膀胱治療ガイドライン第2版

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