Anatomie du Coeur

II. CONFIGURATION EXTÉRIEURE DU CŒUR

Le cœur est formé de quatre cavités : les atriums droit et gauche et les ventricules droit et gauche. Les limites entre ces cavités sont marquées à la surface externe par des sillons.

A. Sillons et Limites

Les limites des atriums et des ventricules sont marquées par les sillons interventriculaire, interatrial et atrio-ventriculaire. Le sillon atrio-ventriculaire est situé dans un plan perpendiculaire au grand axe du cœur.

Les sillons interventriculaire et interatrial sont disposés suivant un plan vertical passant par le grand axe du cœur. Les sillons atrio-ventriculaire et interventriculaire, qui contiennent les vaisseaux coronaires, sont comblés par ces vaisseaux et par la graisse qui les entoure.

B. Faces

Le cœur possède trois faces:

1. Face Antérieure (Sterno-costale) : Elle regarde en avant, à droite et un peu en haut.

2. Face Inférieure (Diaphragmatique) : Elle est légèrement convexe.

3. Face Latérale Gauche : Elle est convexe et regarde en haut et en arrière.

Chaque face est divisée par le sillon atrio-ventriculaire en deux segments : l'un ventriculaire et l'autre atrial (ou postérieur).

C. Bords

Les trois faces du cœur sont séparées par trois bords :

• Le bord droit est aigu.

• Les bords gauches sont arrondis ; ils séparent la face latérale gauche des faces antérieure et inférieure.

D. Base

La base du cœur est principalement constituée par les atriums. Elle est divisée en deux segments par le sillon interatrial :

• Un segment droit, convexe à droite (correspondant à la partie supérieure des atriums).

• Un segment gauche, concave (correspondant à la concavité sur laquelle se continue le sinus coronaire).

E. Sommet (Apex Cordis)

Le sommet ou apex du cœur est divisé par une légère dépression qui relie le sillon interventriculaire antérieur au sillon interventriculaire postérieur.

• La partie droite est petite et appartient au ventricule droit.

• La partie gauche, plus volumineuse, appartient au ventricule gauche et forme le sommet lui-même.

III. RAPPORTS DU CŒUR ET AIRE CARDIAQUE

Le cœur est enveloppé par le péricarde, une enveloppe fibro-séreuse, par l'intermédiaire de laquelle il entretient des rapports avec les organes contenus dans la cavité thoracique.

A. Rapports Généraux

• Face Antérieure : Elle répond au thymus (ou à ses vestiges), aux poumons et aux plèvres, et au plastron sterno-costal.

• Face Inférieure : Elle repose sur le diaphragme, et plus précisément sur la foliole antérieure du centre tendineux.

• Face Gauche : Elle répond à la plèvre et à l'empreinte cardiaque du poumon gauche. Elle est croisée par le nerf phrénique et les artères phréniques supérieures gauches.

• Base : Le segment gauche de la base (atrium gauche) répond en arrière aux organes du médiastin postérieur, en particulier à l'œsophage, par l'intermédiaire du sinus oblique du péricarde. Il se projette sur toute la hauteur des sixième, septième et huitième vertèbres thoraciques.

B. Aire Cardiaque

L'aire cardiaque est la zone de la paroi thoracique antérieure qui répond directement au cœur. Lorsque le thorax est de dimensions moyennes (angle infra-sternal normal), l'aire cardiaque est un quadrilatère dont les quatre angles sont :

• Les deux angles supérieurs sont situés de chaque côté du sternum, dans la partie moyenne du deuxième espace intercostal et à 1 cm environ du bord latéral du sternum.

• L'angle inférieur droit est situé à l'extrémité sternale du sixième espace intercostal droit.

• L'angle inférieur gauche est situé dans le cinquième espace intercostal gauche, à environ 8 cm en dehors de la ligne médiane.

IV. CONFORMATION INTÉRIEURE DU CŒUR

Les cavités du cœur se distinguent en cavités droites et cavités gauches, séparées par les septums interatrial et interventriculaire, formant ainsi deux moitiés indépendantes.

A. Les Septums (Cloisons)

1. Septum Interventriculaire Ce septum s'étend de la paroi antérieure à la paroi inférieure du cœur. Il est triangulaire et sinueux. Il est composé d'une partie musculaire (épaisse) et d'une partie membraneuse.

    ◦ La partie membraneuse est située au voisinage immédiat du septum interatrial, en arrière de l'ostium de l'aorte. Son épaisseur ne dépasse pas 2 mm, et sa hauteur et sa longueur mesurent environ 7 à 8 mm.

2. Septum Interatrial Le septum interatrial est une membrane mince qui sépare les deux atriums. Il est orienté obliquement.

    ◦ Face droite : Dans la région postéro-inférieure de la face droite, on trouve une dépression appelée fosse ovale. Le bord arciforme de cette dépression porte le nom de limbe de la fosse ovale.

    ◦ Face gauche : Cette face est parfois légèrement saillante ou déprimée. Elle présente un repli arciforme, la valvule du foramen ovale, qui est le vestige du foramen ovale fœtal, permettant une communication avec l'atrium gauche. En avant du repli semi-lunaire, l'adulte peut présenter les vestiges d'une fossette, parfois nommée fossette préséptale (Rouvière).

B. Atriums

Les atriums sont situés en arrière des ventricules. Ils sont plus petits que les ventricules, mais leurs parois sont généralement lisses sur la majeure partie de leur étendue.

1. Atrium Droit L'atrium droit a la forme d'un ovoïde irrégulier.

    ◦ La paroi supérieure présente l'ostium de la veine cave supérieure (environ 20 mm de diamètre).

    ◦ La paroi inférieure est occupée par l'ostium de la veine cave inférieure et l'ostium du sinus coronaire.

        ▪ L'ostium de la veine cave inférieure est circulaire, de 30 mm de diamètre. Sur son bord antérieur se dresse la valvule de la veine cave inférieure, un repli valvulaire mince, en forme de croissant.

        ▪ L'ostium du sinus coronaire est situé en avant et en dedans de l'ostium de la veine cave inférieure. Il est muni de la valvule dite valvule du sinus coronaire.

    ◦ L'auricule droit s'ouvre dans l'atrium par un large orifice. Sa cavité est cloisonnée par de nombreuses colonnes charnues.

2. Atrium Gauche La forme de l'atrium gauche est irrégulièrement arrondie.

    ◦ Les quatre ostiums des veines pulmonaires (deux à droite, deux à gauche) se trouvent sur la paroi postérieure.

    ◦ La paroi antérieure est occupée par l'ostium atrio-ventriculaire gauche et l'ouverture de l'auricule.

C. Ventricules

Les ventricules sont des cavités pyramidales ou conoïdes. Leurs parois sont beaucoup plus épaisses que celles des atriums.

1. Ventricule Droit Il a la forme d'une pyramide triangulaire. Ses parois mesurent environ 0,5 cm d'épaisseur.

    ◦ Ostium Atrio-ventriculaire Droit et Valve Tricuspide : L'ostium est peu près circulaire ; sa circonférence mesure environ 120 mm chez l'homme et 105 mm chez la femme. La valve associée, appelée valve atrio-ventriculaire droite (tricuspide), est divisée en trois cuspides principales (antérieure, postérieure et interne/septale).

    ◦ Ostium du Tronc Pulmonaire (Infundibulum) : Le ventricule droit est divisé en deux régions : une région postéro-inférieure (atrio-ventriculaire) et une région antéro-supérieure (artérielle ou infundibulum). L'infundibulum (ou cône artériel) est l'orifice par lequel s'échappe le tronc pulmonaire.

    ◦ Valvules Semi-lunaires : L'orifice pulmonaire est muni de trois valvules semi-lunaires (une antérieure, une droite et une gauche).

    ◦ Colonnes Charnues : La trabécule septo-marginale (ou cône artériel) est une colonne charnue de deuxième ordre qui présente des connexions avec le faisceau atrio-ventriculaire.

2. Ventricule Gauche Il est en forme de cône légèrement aplati transversalement. Son épaisseur moyenne est supérieure à 1 cm.

    ◦ Ostium Atrio-ventriculaire Gauche et Valve Mitrale : L'ostium est situé à la partie inférieure de la base du ventricule. Sa circonférence mesure environ 110 mm chez l'homme et 90 mm chez la femme. La valve associée (mitrale) est composée de deux cuspides quadrilatères (une gauche/externe et une droite/interne). La cuspide droite est plus grande que la gauche.

    ◦ Piliers du Ventricule Gauche : Le ventricule gauche possède deux piliers principaux recevant les cordages tendineux : le pilier antérieur (irrégulièrement conique) et le pilier postérieur.

    ◦ Ostium de l'Aorte : Cet orifice est situé en avant et à droite de l'ostium atrio-ventriculaire gauche, en arrière de l'ostium du tronc pulmonaire. Il est circulaire, d'une circonférence de 65 à 70 mm environ.

    ◦ Valvules Aortiques : L'appareil valvulaire aortique comprend trois valvules semi-lunaires (une postérieure, une antérieure droite et une antérieure gauche). Le nodule libre de leur bord est appelé nodule des valvules semi-lunaires.

V. STRUCTURE DU CŒUR

Le cœur se compose de trois tuniques : une épaisse tunique musculaire (myocarde), l'endocarde (revêtement interne) et le péricarde (enveloppe fibro-séreuse).

A. Myocarde

Le cœur est un organe essentiellement musculaire.

1. Charpente Fibreuse Elle se compose de quatre anneaux fibreux (deux atrio-ventriculaires et deux artériels) situés à la base des ventricules. L'anneau aortique présente un épaississement de la charpente fibreuse en arrière, à la jonction des deux anneaux atrio-ventriculaires.

2. Système de Commande ou Cardio-Necteur Ce système, formé de faisceaux musculaires et d'éléments nerveux, assure la propagation de la contraction. Il comprend :

    ◦ Le Nœud Sinu-atrial (Nœud Sinusal) : Il commence sous le péricarde, sur le côté externe de l'ostium de la veine cave supérieure.

    ◦ Le Faisceau Atrio-ventriculaire (Faisceau de His) : Il naît dans la paroi atriale, au voisinage de l'ostium du sinus coronaire. Il se divise en deux faisceaux, droit et gauche, qui se ramifient en réseaux sous-endocardiques.

B. Endocarde

L'endocarde est une membrane mince, lisse, adhérente, qui recouvre toute la surface interne des atriums et des ventricules. Il se continue avec la tunique interne des vaisseaux.

VI. VAISSEAUX ET NERFS DU CŒUR

A. Artères Coronaires

Les artères du cœur sont au nombre de deux : l'artère coronaire gauche et l'artère coronaire droite.

1. Artère Coronaire Gauche Elle naît de l'aorte, immédiatement au-dessus de la partie moyenne de la valvule semi-lunaire gauche. Elle parcourt le sillon interventriculaire antérieur, contourne la pointe et se termine près du sillon interventriculaire postérieur. Le rameau atrio-ventriculaire donne des rameaux à l'atrium et au ventricule gauches.

2. Artère Coronaire Droite Plus volumineuse que la gauche, elle naît au niveau ou immédiatement au-dessus de la partie moyenne de la valvule semi-lunaire droite. Elle se courbe et chemine dans le sillon atrio-ventriculaire, puis s'engage dans le sillon interventriculaire postérieur, où elle s'anastomose fréquemment avec l'artère coronaire gauche.

    ◦ Les artères coronaires droite et gauche sont anastomosées entre elles dans 97 % des cas.

B. Veines

1. Grande Veine du Cœur et Sinus Coronaire La grande veine du cœur commence vers la pointe et chemine dans le sillon interventriculaire antérieur. Elle augmente de calibre à sa terminaison pour former le sinus coronaire, un conduit de 3 cm de long en moyenne. Le sinus coronaire est l'organe qui recueille le sang veineux de la quasi-totalité du cœur.

2. Autres Veines Il existe également les petites veines cardiaques (veines cardiaques accessoires) et les veines minimes du cœur (veines de Thebesius), qui s'ouvrent dans les cavités voisines par de petits pertuis.

C. Nerfs

Le plexus cardiaque est formé par des rameaux des nerfs vagues (parasympathique) et du sympathique. Ces nerfs forment un plexus cardiaque antérieur et un plexus cardiaque postérieur. Le plexus sous-endocardique innerve les couches profondes du myocarde et l'endocarde.

VII. PÉRICARDE

Le cœur est entouré d'une enveloppe fibro-séreuse appelée péricarde. Il se compose d'une partie externe (fibreuse) et d'une partie profonde (séreuse).

A. Péricarde Séreux

Le péricarde séreux se présente comme une séreuse, avec une lame viscérale (revêtant le cœur) et une lame pariétale (tapissant le péricarde fibreux). Ces deux lames limitent la cavité virtuelle du péricarde.

1. Gaines Vasculaires et Ligne de Réflexion La lame viscérale se réfléchit pour former deux gaines vasculaires autour des pédicules :

    ◦ La gaine du pédicule artériel (aorte et tronc pulmonaire).

    ◦ La gaine du pédicule veineux (veines caves et veines pulmonaires).

2. Sinus du Péricarde

    ◦ Sinus Transverse du Péricarde : Délimité en avant par le pédicule artériel et en arrière par la face antérieure des atriums et de la veine cave supérieure.

    ◦ Sinus Oblique du Péricarde : Cul-de-sac s'étendant sur la face postérieure de l'atrium gauche, entre les veines pulmonaires gauches d'un côté et les veines pulmonaires droites et la veine cave inférieure de l'autre. Ce récessus peut s'ouvrir dans 60 % des cas sur le bord supérieur du récessus omental inférieur, étant alors une dépendance de la cavité péritonéale (Broman, Favaro, etc.).

B. Péricarde Fibreux

C'est une membrane fibreuse épaisse située en dehors de la lame séreuse pariétale.

1. Ligaments Le péricarde est relié par des ligaments à d'autres structures:

    ◦ Ligaments phréno-péricardiques : Dépendances du fascia endothoracique. Le droit est renforcé par les faisceaux tendineux du centre tendineux. Le gauche est inconstant.

    ◦ Ligaments sterno-péricardiques (supérieur et inférieur).

    ◦ Ligaments vertébro-péricardiques : Bandelettes fibreuses s'insérant en bas sur la partie supérieure du péricarde, et en haut, vers la sixième vertèbre cervicale et la quatrième vertèbre thoracique.

2. Vascularisation et Innervation du Péricarde

    ◦ Artères : Le péricarde fibreux et la lame pariétale sont irrigués par les artères phréniques supérieures, bronchiques et œsophagiennes. La lame viscérale est irriguée par les artères coronaires.

    ◦ Nerfs : Le péricarde fibreux et la lame pariétale sont innervés par les nerfs phréniques, vagues et sympathiques. La lame viscérale est innervée par le plexus nerveux sous-péricardique.

Le cœur, en tant que pompe musculaire enveloppée par le péricarde, fonctionne comme un système hydraulique complexe : les anneaux fibreux (charpente) en sont la fondation rigide, le myocarde les murs contractiles, et l'endocarde le revêtement interne lisse assurant un flux sans friction, le tout étant régulé par un circuit électrique interne (système de conduction).