4: Huvudvärk, yrsel, konfusion, bortfall och medvetslöshet

Intro

Nu börjar det bli klurigt. Många tycker att huvudvärk, yrsel och konfusion är svårt. Min erfarenhet är att patienter som söker akut vård med dessa symtom får vänta lite längre på akuten och kanske oftare känner sig negligerade. Min strategi är att vara ännu striktare i min undersökning, min anamnes och att jag successivt sorterar bort de möjligen farliga tillstånden. Vi börjar med en farlig lista för er som gillar det:

Konfusion

Det missas ofta men är ett väldigt vanligt tillstånd på en akutmottagning även om det inte behöver vara den primära sökorsaken. Ofta lite mer diffusa men jag tycker man ofta får en uppfattning och känsla om att något inte står rätt till med patienten. Snabbt ABCDE, blodgas med elstatus, crp (glöm inte att det finns som patientnära prov, tänk på väntetiden..både för dig och patienten), urinblåsa, smärta. MAPLES/SAMPLER. Mycket får du av bara det. I "triage" eller efter triage. Det tar dig 5min.

Nu så kan ni läsa en riktigt bra genomgång https://akutentips.info/konfusion/

Huvudvärk, yrsel och borfall

För patienter med huvudvärk tänker jag ofta snabbt; Kan det vara farligt? Troligen inte farligt? Några av de möjligt farliga symtomen feber/fokala bortfall/morgonhuvudvärk/smärta i käkled/nackstyvhet/ny huvudvärk vid >50år/smärta vid palp av skalp/kramper/knallåskhuvudvärk/värre vid ansträngning.

Men det behöver heller inte betyda att det behövs en akut utredning eller akut behandling här och nu. Akutsjukvård är att kunna prioritera och använda akutens och sjukhusets resurser väl. En huvudvärk som är värre på morgonen, nytillkommen sedan 3 månader kanske inte behöver en CT just nu, kanske imorgon eller om två dagar? En huvudvärk samtidigt som man har feber, det är ju troligen något normalt och inte en meningit. Kanske kan de andra anamnesuppgifterna, status och patientnära prov göra att du och patienten slipper en LP? Om du och tex ssk/ambulans mfl misstänker att det kan finnas en liten risk för en bakteriell meningit så kanske det kan uteslutas snabbt med ett kap. crp? Vanliga prover hinner ni ju inte vänta på, eller hur!?

Kolla på denna korta film om huvudvärk:

Läs: https://akutentips.info/huvudvark-i-korthet/

Kolla på Ulf Ekelunds film om huvudvärk (8.30min):

Migrän är ett vanligt tillstånd hos dem som söker för huvudvärk på en akutmottagning. POUND är ett evidensbaserat system för bedömning av migrän.

Nedanstående film är lite överkurs om behandling mot migrän (16min):

Yrsel hör jag många nya läkare tycka är bland det svåraste att bedöma på en akutmottagning. Personligen så tänker jag redan innan jag träffar en patient med yrsel "nu är det viktigt att jag är strukturerad och inte själv dribblar bort mig i status och anamnes".

Jag brukar tänka: Akut farligt eller inte. Perifer eller central yrsel.

Börja med att läsa https://akuten.li/yrsel-pa-akuten/ därefter är så kollar du på läkartidningens artikel om Yrsel på akuten https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/medicinens-abc/2015/02/yrsel-pa-akuten/ (låt det ta lite tid att läsa dessa två.)

Ett bra kort i fickformat: https://pronti.se/lakarprogrammet/wp-content/uploads/sites/3/2022/01/Yrsel-pa-akuten.pdf

Överkurs men bra: https://akutentips.info/yrsel/

Svaghet och neurologiska bortfall:

Läkartidningens artikel https://pronti.se/lakarprogrammet/wp-content/uploads/sites/3/2022/01/Svaghet-pa-akuten-Lakartidningen-1.pdf

Lund (Lucem) har en presentation om neurobortfall här http://lucem.info/utbildning/akutsjukvard-for-at-lakare/.

Medvetslöshet

Den långa filmen, från Uppsalas läkarprogram:

https://akutentips.info/medvetandepaverkan-och-nivadx/

Själv så föredrar jag att tänka "metabolt eller strukturellt?" när jag träffar en medvetslös patient. HUSK MIDAS och andra ramsor har jag svårt för att komma ihåg i en akut situation (precis som att jag inte använder 4H 4T vid hjärtstopp utan en ABCDE-approach). Jag tycker Jonathan Ilicki presenterar detta riktigt bra här:

Frida Meyer har en bra föreläsning om medvetslöshet på Läkarprogrammet i Linköping, slides hittar du här: https://akuten.li/wp-content/uploads/2020/09/K7medvettal.pdf

QUIZ (uppdateras löpande)

Bidra gärna med en egen fråga till detta quiz: https://forms.gle/GrF7m89hWhpXbZdy7

Kommer snart