2: Anamnes, triage, prioritering, katastrofmedicin och HLR

Intro

Börja denna modul med att läsa igenom dokumentet ABCDE och differentialdiagnostik som är en del av Linköpings studentmaterial. Du hittar den på https://akuten.li/utbildningsmaterial-for-lakarstudenter/. En del repetition för er men den skapar en bra förståelse för akutsjukvård och hur du förväntas arbeta med akut sjuka patienter.

Akut anamnes

Hur tar du en anamnes som är så pass precis och tillräcklig men samtidigt så snabb så att den inte förlänger tiden till en korrekt handläggning hos den akut dåliga patienten?

Hur kan man ställa frågor samtidigt som en undersökning och åtgärder görs, tex enligt ABCDE? Även om du inte misstänker sviktande vitalfunktioner så kanske du vill styra anamnestagandet för det nämnt ovan eller för att du har flera otriagerade patienter utanför som söker akut vård. Du vill inte fråga för mycket, prata om samma sak igen eller få en alltför bristfällig anamnes.

Det finns många olika strategier om hur du kan ta en anamnes i akuta situationer. SAMPLER och MAPLES är kända och välprövade metoder för att få en snabb övergipande anamnes. OPQRST+ är en metod för mer symtombaserad anamnes, särskilt validerad för “bröstsmärta”.

Artikeln nedan, “Beslutsfattande på akuten,” beskriver hur ett anamnestagande enligt ovan kan ske. Även mobilappen Ambulans Örebro har bra och lättförståerlig information.

Ett grundläggande psykiskt status/anamnes och särskilt suicidtrappen/suicidstegen är såklart ett måste att behärska (läs igenom Swesems dokument om psykiskt status).

Triage, prioritering och Beslutsfattande

Läs artikeln Beslutsfattande på akuten, Läkartidningen. Den är obligatorisk litteratur för de som gör sin VFU på akutkliniken USÖ. Läs gärna igenom mer än en gång.

På sidan https://akutentips.info/diagnostik-och-beslutsfattande/ kan du läsa en intressant text om kognitionens inverkan på ditt medicinska beslutsfattande. Se texten som en inspiration.

Lyssna på Frida Meyers poddavsnitt om Flöden på akuten (10min) samt Triage och prioritering (5min) .

Titta på Jonathan Ilicki och hans föreläsning om triage (25min):

HLR

Ni förväntas kunna A-HLR. Här har ni de svenska riktlinjerna samt även europeiska råd. Pediatriskt A-HLR har ni inte lärt er men enligt mig så ska alla läkare givetvis kunna det. Kommer förhoppningsvis under er AT. Har i alla fall lagt upp det nedan :-). Neonatal HLR är överkurs.

Läkemedelsdoser så är det svenska A-HLR ni absolut måste kunna.

ERC har nya riktlinjer och guider för 2021. Ni kan läsa dem här ERC Guidelines (cprguidelines.eu). Jag har lagt in bilder både från de svenska och de europeiska. De svenska riktlinjerna uppdaterades i slutet av 2021, de hittar du här: https://www.hlr.nu/a-hlr-vuxen/

Lite högre nivå på handläggning finner du i föreläsningen "Hjärtstopp" för AT-läkare i Lund (lucem.info), kolla presentationskommentarerna också: http://lucem.info/utbildning/akutsjukvard-for-at-lakare/

I EKG-modulerna så lär ni er mer om detta.

Förslag på PEA-algoritm:

Andra läkemedel och tillstånd som alla läkare bör kunna

Akut astma

Syrgas, ventoline 5-10mg(inh) + atrovent 0.5mg(inh), ev betapred 0,5mg*10(po). Läs Astma bronkiale janusinfo

Anafylaxi

Adrenalin 0.3-0,5mg(im), betapred 0,5mg*10(po), (alt 4mg/ml 2ml iv), desloratadin 10mg(po) plus ev vätska, syrgas, ventoline. Läs Anafylaxi janusinfo

Hypoglykemi

30% glukos, 30ml iv. Vid medvetandesänkt. Tänk att mat/socker per os ofta funkar bra annars.

Kramper/Status ep.

Stesolid 10mg (iv) alt Lorazepam 4mg (iv) alt Midazolam 10mg (im) alt Midazolam 10mg (in*) alt Buccolam 10mg (po*) alt Stesolid 10mg (rektalt*)

*osäkrare upptag/effekt. Men tex initialt om patient inte har infart. Kan upprepas. Tänk ergenyl, keppra och ev propofol (sövning) vid refraktär status ep.

Katastrofmedicin

Börja med att läs denna artikel om masskjutningen i Las Vegas: https://epmonthly.com/article/not-heroes-wear-capes-one-las-vegas-ed-saved-hundreds-lives-worst-mass-shooting-u-s-history/?_utm_source=1-2-2

Lund har tre korta bra filmer om katastrofmedicin. Kolla:

Tidigare föreläsning av Anja Westman: https://pronti.se/lakarprogrammet/wp-content/uploads/sites/3/2022/03/Triage_sv220323.pdf

Ta särskilt med dig från denna modul

Fokusera på att lära dig att avgränsa din akuta anamnes utan att missa viktig information.
Beslutsfattande, prioritering och triage är svårt. Du kommer successivt att bli bättre av erfarenhet. Men glöm inte att det faktiskt finns vetenskap och inte bara tyckande. Träna på hur du ska välja dina frågor, dina undersökningar, dina patientnära prover, bilddiagnostik och akut behandling. Eller kan det vänta? Kanske till och med avstå? Med kunskap så kommer du ofta mycket tidigt i förloppet kunna avgöra om patienten ska läggas in i slutenvården eller inte.
HLR ska ni kunna och så är det med det.

quiz (Uppdateras löpande)

Bidra gärna med en egen fråga till detta quiz: https://forms.gle/GrF7m89hWhpXbZdy7

Om det strular med quizet nedan (pga inbäddad) så kan ni gå via länken: https://forms.gle/ZohFGZwMBMoNRwLH6

Page updated

Google Sites

Report abuse