Otoloogia ja neurokirurgia professor Hamid Djalilian
USA
Kui teid huvitab, kas kuuldeaparaadid aitavad tinnituse korral? – te pole üksi. Tinnitusmaskereid reklaamitakse laialdaselt tinnituse leevendajatena, eriti kui need on kombineeritud kuulmislangusega. Ja paljudel juhtudel võib õige kuuldeaparaat vähendada tinnitusega kaasnevat ebamugavust. Kuid andmed näitavad, et need ei vähenda tinnituse valjust ja mõnel inimesel võivad need tinnitust süvendada.
Mida teada tinnituse kuuldeaparaatide kohta:
• Kas kuuldeaparaadid aitavad tinnituse korral?
• Kuidas aitavad kuuldeaparaadid tinnituse korral?
• Miks tinnituse kuuldeaparaadid alati ei aita?
• Parimad kuuldeaparaadid tinnituse ja maskeerimise korral: kombineeritud seadmed
• Kas kuuldeaparaadid vähendavad dementsuse riski?
• Kuuldeaparaadid tinnituse korral: Korduvalt esitatud küsimused
Lühidalt: Kuuldeaparaadid võivad kuulmislangusega inimestel tinnitust vähendada, suurendades keskkonna taustaheli tajumist ja vähendades kontrasti tinnitusega. Need ei sobi kõigile, eriti hüperakuusia või reaktiivse tinnituse korral.
Jah, kuuldeaparaadid võivad tinnituse korral abiks olla, kuid mitte alati ja mitte nii, nagu enamik inimesi eeldab. Uuringud näitavad, et need võivad mõnedel kasutajatel tinnituse ebamugavust vähendada, kuigi tavaliselt ei vähenda need kõrvades kumisevat heli ennast. Isegi kui need alguses aitavad, võib kasu esimese aasta pärast kaduda. Ja väikesel hulgal inimestel võivad kuuldeaparaadid tinnitust tegelikult süvendada. Seega on üldiselt tulemused erinevad.
2023. aastal ajakirjas BMJ Open avaldatud ülevaates leiti, et rahvusvahelised tinnituse juhised on kuuldeaparaatide osas väga erinevad. Mõned väidavad, et need võivad aidata vähendada tinnitust, teised aga jäävad neutraalseks või pakuvad vaid ettevaatlikku tuge. Isegi kui tinnitus ja kuulmislangus esinevad koos, ei ole soovitused ühtsed.
Näiteks Euroopa juhised tunnistavad, et kuuldeaparaadid võivad pakkuda leevendust, kuid need ei anna sellele tugevat toetust. See võib tunduda üllatav, arvestades uuringute arvu, mis näitavad paranemist. Kuid kliinilised juhised põhinevad tõendite kvaliteedil ja järjepidevusel, mitte ainult sellel, kas tulemused on positiivsed.
Probleem on selles, et paljud uuringud kasutavad väikeseid valimeid, ebamääraseid kaasamiskriteeriume ja ebajärjekindlaid tulemusnäitajaid. Mõned ei täpsusta, kuidas kuuldeaparaate paigaldati või kas nõustamine oli kaasatud. Kuigi enamik uuringuid näitab teatud kasu, ei ole kogu tõendite kogum piisavalt tugev selge ja universaalse soovituse andmiseks.
Kikidis jt (2021) ulatuslikus ülevaates uuriti 34 uuringut kuuldeaparaatide kasutamise kohta tinnituse leevendamisel. Kuigi paljud uuringud näitasid positiivseid tulemusi, oli enamikul neist metodoloogilisi probleeme, mis tähendas, et uuringud olid halvasti üles ehitatud. Need puudused raskendavad kindlate järelduste tegemist selle kohta, kui hästi kuuldeaparaadid üldiselt toimivad ja millistel tingimustel.
2018. aasta Cochrane'i süstemaatilises ülevaates olid sarnased järeldused. Selles vaadeldi laia valikut helipõhiseid sekkumisi, sealhulgas kuuldeaparaate, heligeneraatoreid ja kombineeritud seadmeid. Teadlased leidsid, et puudusid tugevad ja järjepidevad tõendid, mis toetaksid või ümber lükkaksid ühtegi neist vahenditest esmase ravina. Seetõttu juhinduvad enamik raviotsuseid pigem patsiendi eelistustest kui suure kindlusega kliinilistest tõenditest.
Teises 2021. aasta 28 esmase uuringu ülevaates leidsid teadlased, et 68% näitasid kuuldeaparaatide või kombineeritud seadmetega positiivseid tinnituse leevendamise tulemusi, samas kui 14% ei kogenud mingeid muutusi. Uuringute läbiviijad jõudsid järeldusele, et nende seadmete kasutamiseks on olemas teaduslik alus, kuid rõhutasid, et siiski on vaja kvaliteetsemaid uuringuid. Lühidalt, kuigi tõendid pole kuuldeaparaatide kasulikkuse kohta, näitavad enamik uuringuid, et tinnituse korral on kuuldeaparaatidest teatud määral kasu. Seetõttu peavad paljud arstid kuuldeaparaate jätkuvalt tinnituse ravis sobivaks valikuks. Siiski ei tohiks kuuldeaparaate pidada tinnituse leevendamisel kindlaks lahenduseks ning keerulise tinnitusega inimesed peaksid nende kasutamist ettevaatusega kaaluma.
Kuidas kuuldeaparaadid tinnituse korral aitavad?
Kuuldeaparaadid aitavad muuta tinnituse vähem märgatavaks. Need taastavad kuulmislanguse korral välise heli, mis vähendab kontrasti vaikuse ja tinnituse vahel. See aitab ajul vähem tinnitusele keskenduda. Kuuldeaparaadid toimivad ka loomulike maskeerijatena ja võivad toetada harjumist, võimaldades ajul müra aja jooksul järk-järgult summutada.
Kuuldeaparaadid ei suuda küll kõrvades tinnitustunnet peatada, aga võivad seda vähem intensiivseks muuta. See on tingitud ajuprotsessist, mida nimetatakse kontrasti võimendamiseks. See toimib nii: kui ümbritsev keskkond on kuulmislanguse tõttu vaikne, siis tinnitus paistab silma nagu must tekst valgel lehel. Aga kui kuuldeaparaatide kaudu taastatakse tegelikku heli, siis kontrast hääbub ja tinnitus sulandub paremini taustaga.
See on sarnane pimedas toas põleva küünlaga istumisega: see küünal (teie tinnitus) tundub pimedas ere, sest pole midagi muud, mis sellega võistelda saaks. Kuuldeaparaadid muudavad seda, taastades välise heli sisendi. See on nagu tulede süütamine; küünal on küll alles, aga see ei paista enam nii palju silma.
Suurendades kuulmisstimulatsiooni, vähendavad kuuldeaparaadid aju vajadust võimendada sisemist müra, aidates tähelepanu kõrvades tinnitushelilt eemale juhtida.
Teine viis, kuidas kuuldeaparaadid võivad aidata, on toimida looduslike helimaskeerijatena. Võimendades igapäevaseid ümbritsevaid helisid (näiteks vestlusi, samme või taustamüra), täidavad nad kuulmisruumi, mis muidu oleks vaikne. See rikastatud helimaastik annab teie ajule rohkem kuulatavat, mis võib muuta tinnituse vähem märgatavaks või häirivaks. Selles mõttes toimivad kuuldeaparaadid nagu teisedki tinnituse heliteraapia võimalused.
Teine idee on see, et kuuldeaparaadid aitavad kaasa harjumisele ehk aju võimele ignoreerida helisid, mida see enam oluliseks ei pea. Suurema kuulmissisendi korral muutub aju vähem hüperfokuseerituks kõrvas kumisevale helile ja võib end ümber programmeerida, et seda igapäevase mitteolulise taustamürana käsitleda.
See on seotud neuroplastilisusega ehk aju võimega kohaneda ja ümber korralduda. Kuulmissüsteemi stimuleerides ja normaalsete kuulmisteede taasaktiveerimise teel võivad kuuldeaparaadid tähelepanu tinnitusest eemale juhtida ja aidata ajul arendada uusi, tervislikumaid kuulamisharjumusi.
Kuuldeaparaadid võivad olla suurepärane abivahend, kuid need ei ole garanteeritud lahendus. Tegelikult võivad need teatud inimestele ja tinnituse tüüpidele teha rohkem kahju kui kasu. See on tingitud asjaolust, et mitte kõik tinnitushaigused ei ole võrdsed ja mitte kõik inimesed ei reageeri kuuldeaparaatidele hästi.
Kuigi kerge või mõõdukas tinnitus võib kuuldeaparaatidele hästi reageerida, on enamiku raske tinnituse vormide põhjuseks keerukamad neuroloogilised tegurid. Sellistel juhtudel ei ole probleem ainult heli esinemises – see on see, kuidas aju sisemisi signaale tõlgendab, võimendab või neile reageerib.
Siin on mõned kliinilised tunnused, mis võivad viidata halvale reageerimisele kuuldeaparaatidele:
Tinnituse korral kasutatavad kuuldeaparaadid ei pruugi nende kliiniliste tunnustega inimestele hästi sobida.
Neid alatüüpe mõjutab sageli kesknärvisüsteemi suurenenud tundlikkus. Sarnaselt migreeni või sensoorse töötlemise häiretega hõlmavad need muutusi aju erutuvuses või sensoorses filtreerimises.
Nendel juhtudel ei lahenda kuuldeaparaatidega rohkem heli lisamine probleemi; tegelikult võib see hoopis õli tulle valada. Selle asemel saavad need patsiendid neuroloogiliselt suunatud raviplaaniga paremini hakkama, selle asemel et loota ainult kuuldeaparaatidele või maskeerimisele.
Kui teie tinnitus süveneb valjudes keskkondades (hüperakuusia ja/või reaktiivne tinnitus), ei pruugi kuuldeaparaat olla lahendus. Heli suhtes tundliku või reaktiivse tinnituse korral võib võimendus süsteemi ülestimuleerida. See võib põhjustada ägenemisi, ebamugavustunnet või isegi pikaajalist süvenemist.
Nende patsientide puhul helitugevuse suurendamine ei rahusta aju, vaid stressib seda. Seetõttu on sageli vaja multimodaalset ravi: heliteraapia kombineerimist närvisüsteemi rahustamise, põletiku ravimise ja sensoorse ülekoormuse vähendamise strateegiatega.
Kui teie kuulmistesti tulemused on normaalsed, ei ole kuuldeaparaadid tavaliselt tinnituse korral abiks. Enamik juhiseid ei soovita neid sellistel juhtudel kasutada. Kuna kuuldeaparaadid on loodud heli võimendamiseks, ei saa need täita oma otstarvet, kui helitugevuse defitsiiti pole, ning võivad isegi muuta tinnituse valjemaks või reaktiivsemaks. Normaalse kuulmisega patsientide puhul peab ravi keskenduma aju tundlikkuse allikale – pelgalt heli võimendamisest ei piisa.
Mõned väidavad, et tinnituse korral on parimad kuuldeaparaadid, millel on sisseehitatud heligeneraatorid. Neid nimetatakse sageli kombineeritud kuuldeaparaatideks, kuna need ühendavad ühes seadmes kaks tööriista: kuulmislanguse võimendamise ja tinnituse maskeerivate helide genereerimine.
Maskeeriv osa esitab tavaliselt pehmeid, neutraalseid helisid, näiteks valget müra, ookeanilaineid või õrna staatilist müra. Idee on anda teie ajule midagi muud kuulata, et tinnitus tunduks vähem pealetükkiv – eriti vaiksetes oludes.
Tinnituse maskeerimine võib pakkuda lühiajalist leevendust kõrvades kumisevale helile. Taustaheli lisamisega aitab see teie aju fookust tinnituse signaalilt eemale nihutada, justkui mängiksite muusikat, mis summutab välise liiklusmüra. Kõrvades kumiseb heli endiselt, kuid teie aju tegeleb samaaegselt teise heli vastuvõtmise ja analüüsiga, sellega nagu vähendades tinnitushelile suunatud tähelepanu.
Maskeerimine on kõige tõhusam kerge kuni mõõduka tinnituse korral, kus tinnituse heli on stabiilne ja intensiivsus ei kõigu. See toimib hästi ka olukordades, näiteks kui proovite uinuda või keskenduda.
Probleem on selles, et maskeerimine ei ole alati abiks ja mõnel juhul võib see tagasilöögi anda. Inimestel, kellel on reaktiivse tinnituse, hüperakuusia (helitundlikkus) või keskse tundlikkuse sündroomid, näiteks atüüpiline migreen, võib pidev maskeeriv heli aju ülestimuleerida. See võib sümptomeid intensiivsemaks muuta või vallandada tinnituse ägenemise.
Kuuldeaparaatidesse sisseehitatud maskerite kliinilised andmed on endiselt segased. Näiteks vaatas Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus (NICE) läbi uuringud, milles võrreldi standardseid kuuldeaparaate kombineeritud mudelitega, ning jõudis järeldusele, et maskeerivate funktsioonide lisamisel puudub selge ja järjepidev kasu .
Teised uuringud on andnud sarnaseid tulemusi. 2018. aasta Cochrane'i ülevaade ei leidnud tugevaid tõendeid, mis toetaksid ühegi konkreetse heliteraapia seadme – sealhulgas kombineeritud aparaatide – kasutamist teiste ees. Samamoodi märkis BMJ Openi 2023. aasta tinnituse juhiste analüüs, et seadmete tulemuste erinevused olid sageli väikesed ning kvaliteetseid andmeid ei olnud piisavalt, et ühte lähenemisviisi teisele enesekindlalt soovitada.
Siiski ei ole kõik uuringud olnud neutraalsed. Mõned aruanded on näidanud, et kombineeritud kuuldeaparaadid leevendavad tinnitust paremini võrreldes ainult võimendusega. Need uuringud viitavad sellele, et teatud alarühmad võivad sellest rohkem kasu saada kui teised. Üks uuring näitas, et pikaajalisel kasutamisel (2 aastat) süvendasid tavalised kuuldeaparaadid tinnitust, samas kui kombineeritud kuuldeaparaatide kliiniline kasu jäi samaks.
Praegu nõustub enamik eksperte, et kombineeritud kuuldeaparaadid võivad aidata, kuid ei ole garanteeritud, et need toimivad tinnituse korral paremini kui tavalised kuuldeaparaadid. Parim lähenemisviis on isikupärastatud – see põhineb tinnituse alatüübil, kuulmisprofiilil ja patsiendi eelistustel.
Sisseehitatud tinnituse maskeerijatega kombineeritud kuuldeaparaadid maksavad tavaliselt rohkem kui standardmudelid – mõnikord 500 dollarit või rohkem seadme kohta.
Enne lisaraha kulutamist tasub proovida standardseid kuuldeaparaate koos tasuta maskeerivate helidega. Saate neid oma telefonist voogesitada, kasutada helimasinaid või esitada väliste kõlarite kaudu. Paljudel juhtudel töötab see seadistus sama hästi kui kallimad sisseehitatud maskeeriva heliga mudelid.
Kuulmislanguse ja dementsuse vahel on võimalik seos. Suured tervishoiuasutused, nagu Riiklikud Terviseinstituudid (NIH) ja Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), rõhutavad kuulmishooldust osana laiematest terve vananemise strateegiatest. Põhiidee on see, et ravimata kuulmislangus võib vähendada aju stimulatsiooni, suurendada sotsiaalset isolatsiooni ja lisada kognitiivset pinget – kõik need teadaolevalt kiirendavad vaimset langust.
Siiski on tõendid endiselt segased. 2023. aasta ülevaates leiti, et kuigi mõned pikaajalised uuringud näitasid, et kuuldeaparaatide kasutajatel on väiksem kognitiivse languse risk, ei näidanud teised selget kasu. Üks võtmetegur võib olla ajastus – kui kuuldeaparaadid võetakse kasutusele liiga hilja, pärast seda, kui olulised aju muutused on juba toimunud, ei pruugi need olla nii tõhusad.
Sellegipoolest näib kõige järjepidevam eelis olevat parem suhtlemine ja igapäevane toimimine, mis võib aidata edasi lükata punkti, kus mäluprobleemid muudavad töövõimetuks. Seega, kuigi kuuldeaparaadid ei ole ravi ega garanteeritud kaitse dementsuse vastu, võivad need mängida kasulikku rolli, eriti kui neid hakatakse kasutama varakult.
Kui teil on nii tinnitus kui ka mingil määral kuulmislangus, on suur tõenäosus, et kuuldeaparaadid aitavad. Kuigi uuringud pole täiuslikud, näitab enamik uuringuid, et kuuldeaparaadid võivad tinnituse raskust oluliselt vähendada. Kuid ärge oodake, et tinnitus kaob. 2025. aasta mitmekeskuseline uuring näitas, et kuigi kuuldeaparaadid aitavad tinnituse raskust vähendada, ei vähenda need tinnituse valjust.
Kui otsustate kuuldeaparaadid hankida, kandke neid prooviperioodil iga päev – hommikust õhtuni. Mida rohkem te neid kasutate, seda rohkem kasu teie aju neist saab. Kui teil on nendega probleeme, paluge oma audioloogil või kuuldeaparaatide väljastajal neid reguleerida.
Paljud probleemid, mida inimesed kuuldeaparaatidega kogevad, on parandatavad, eriti kui tegemist on „kõrgeima“ või premium-klassi seadmetega. Kuuldeaparaadid on nagu autod. Tavaliselt ütlen oma patsientidele, et Toyota korporatsioon toodab Lexust ja Corollat. Kuuldeaparaatide ettevõtted toodavad ka „kõrgema“ ja „madalama“ klassi seadmeid. Kõrgklassi seadmed on kallimad, kuid kui saate neid endale lubada, on parem neid proovida, kuna need toimivad müras palju paremini, neil on laiem helikõrguste vahemik ja seega aitavad need tinnituse korral paremini.
Isegi kui kuuldeaparaadid ei leevenda teie kõrvades tinnitustunnet, võivad need pakkuda muid reaalseid eeliseid:
• Parandab kõne selgust ja suhtlemise lihtsust
• Vähendab kuulmiseks pingutamisest tingitud vaimset väsimust
• Pakub pidevat heli rikastamist, aidates tähelepanu hajutada ja kuulmist varjata
• Edendab tervet ajutegevust ja vähendab kuulmispuudust
• Toetab voogedastust tinnituse teraapia rakendustest või helimasinatest
• Julgustab sotsiaalset kaasatust, mis vähendab tinnitusega seotud stressi
Mitte iga tinnituse patsient ei reageeri heli võimendamisele hästi ja see võib sümptomeid tegelikult süvendada. Kui mõni järgmistest seisunditest kehtib teie kohta, kaaluge enne kuuldeaparaatide eelnevat proovimist või lisaks sellele meditsiinilist või neuroloogiliselt suunatud ravi:
• Tinnitus, mis helile reageerides äkiliselt tugevneb
• Helitundlikkus või -valu müra korral (hüperakuusia)
• Kõikuv tinnitus, mis muutub sageli
• Tinnitus, millega kaasneb peavalu, siinuse- või kõrvarõhk, kaelajäikus või lõualuu liigese probleemid
• Sümptomid, mis järgivad migreenilaadseid mustreid – episoodid või tinnitus
• Normaalne kuulmine audiogrammidel
• Tinnitus koos sensoorse ülitundlikkuse sümptomitega – tundlikkus ilmastiku muutuste suhtes jne.
Need mustrid viitavad sageli kesksetele aju mehhanismidele, mitte ainult kõrvapõhistele probleemidele. Neuroloogilise algpõhjuse ravimine võib olla tõhusam kui lihtsalt heli võimendamine.
Kuuldeaparaadid ei aita kõiki, aga kui teil on kuulmislangus ja teie tinnitus ei ole reaktiivne ega tugev, on need kindlasti proovimist väärt.
Teisest küljest, kui teie tinnitus on keeruline – kõikuv, reaktiivne, migreeniga seotud või esineb hoolimata normaalsest kuulmisest – võib meditsiiniline lähenemine olla sobivam. Struktureeritud rehabilitatsiooniprogramm, nagu näiteks NeuroMed Tinnitus Clinicus, on loodud tinnituse neuroloogiliste ajendite raviks, mitte ainult heli varjamiseks.
? ? ?
Mitte päris. Kuuldeaparaadid eieemalda tinnitust, kuid need võivad muuta seda, kuidas teie aju seda tajub. Taastades juurdepääsu igapäevastele taustahelidele, vähendavad need vaikuse ja tinnituse vahelist kontrasti. See aitab teie ajul tähelepanu helist eemale juhtida ja lihtsustab kohanemist – mis sageli viib märgatava leevenduseni. Samuti stimuleerivad need aju kuulmispiirkondi ja võivad seega vähendada ajupiirkondade aktiivsust, mis tekitavad teie ajus tinnitusheli.
Kas kuuldeaparaadid võivad tinnitust süvendada?
Jah – mõnikord. Kuigi kuuldeaparaadid vähendavad alguses tinnituse raskust, võivad need teatud inimestel, eriti reaktiivse tinnituse või helitundlikkuse (hüperakuusia) korral, sümptomeid aja jooksul süvendada. Sellistel juhtudel võib täiendav võimendus kuulmissüsteemi ülestimuleerida ja leevenduse asemel hoopis ägenemisi esile kutsuda. Need patsiendid vajavad kõigepealt aju tundlikkuse probleemi lahendamist, et nad kuuldeaparaate paremini taluksid.
Milline on parim kuuldeaparaat tinnituse puhul?
Tinnituse korral pole olemas ühte ja sama „parimat” kuuldeaparaati. Uuringud ei ole näidanud järjepidevaid eeliseid kaubamärkide või võimendusstrateegiate vahel. Peamine tegur on see, kas kuuldeaparaadid sobivad teie konkreetse tinnituse tüübi jaoks. Kuuldeaparaadidvõivad aidata, kui tinnitus on kerge kuni mõõdukas ja seotud kuulmislangusega. Kuid kui teie tinnitus on raske või keeruline, ei pruugi kuuldeaparaadid aidata ja võivad isegi sümptomeid süvendada.
Millised on parimad käsimüügis olevad kuuldeaparaadid tinnituse korral?
Parimad käsimüügis olevad kuuldeaparaadid tinnituse leevendamiseks on need, mis pakuvad selget helivõimendust, eriti teie kuulmislanguse sagedusalas. Kuigi need võivad aidata tinnituse tajumist kergetel kuni mõõdukatel juhtudel vähendada, on tulemused erinevad. Püsiva, reaktiivse või raske tinnituse korral on tõhusam professionaalne hindamine ja personaalne ravi.
Kas kuuldeaparaat aitab tinnituse korral, kui teil on normaalne kuulmine?
Ei. Kuuldeaparaate ei soovitata tinnituse korral üldiselt kasutada, kui teie kuulmine on normaalne. Kuna need seadmed võimendavad välist heli, ei ole need suunatud ajupõhistele mehhanismidele, mis sageli põhjustavad tinnitust inimestel, kellel pole kuulmislangust. Tegelikult võib võimendamine süvendada selliseid sümptomeid nagu hüperakuusia või reaktiivne tinnitus. Normaalse kuulmisega patsientide puhul on neuroloogiliselt keskendunud ravi tõhusam.
Mis on tinnituse maskeerimisvahendid?
Maskeerivad seadmed on vahendid, mis esitavad neutraalseid taustahelisid (näiteks valget müra), et vähendada tinnituse teadlikkust. Mõnel kuuldeaparaadil on sisseehitatud maskeerijad, teised aga kasutavad väliseid seadmeid või rakendusi. Need toimivad kõige paremini stabiilse, mittereaktiivse tinnituse korral, kuid võivad ülestimuleerida inimesi, kellel on helitundlikkus või migreeniga seotud sümptomid.
Mis vahe on kuuldeaparaadil ja kuuldevõimendil?
Kuuldeaparaat on meditsiiniseade, mida saab kohandada võimalikult täpselt teie kuulmislanguse jaoks ja millel on sageli tinnituse maskeerimise funktsioonid. Kuuldevõimendi lihtsalt võimendab kõiki helisid nende omadustest sõltumata ega ole kohandatud ega FDA poolt heaks kiidetud kuulmislanguse või tinnituse jaoks. Tinnituse leevendamiseks on õigesti reguleeritud kuuldeaparaadid ohutumad ja tõhusamad.
Inglise keelest tõlkinud Heinar Kudevita
Allikas:
Dr. Hamid Djalilian on tinnituse spetsialist ja silmapaistev tegelane otolarüngoloogia, neurokirurgia ja biomeditsiinitehnika valdkonnas, töötab NeuroMedi meditsiinilise peanõunikuna.