Ácido salicílico

El ácido salicílico es un β-hidroxiácido lipofílico con acción queratolítica, comedolítica, antiinflamatoria COX-inhibitoria y antimicrobiana suave, ideal para acné, dermatitis seborreica, hiperqueratosis, psoriasis, verrugas y pitiriasis versicolor.

💡 Una molécula extremadamente versátil: exfolia, reduce sebo, elimina corneocitos compactados, rompe comedones y facilita la penetración de otros activos.

🧾 Datos terapéuticos

Dianas: corneocitos, queratinización, vías COX/PG locales
Vías: tópica (cremas, geles, champús, lociones, parches)
Presentaciones habituales: 0,5–2% (acné), 2–6% (seborreica), 10–20% (hiperqueratosis, verrugas)
Forma farmacéutica frecuente: fórmula magistral en geles hidroalcohólicos, ungüentos, solución alcohólica o lociones oil-free.

🎯 Indicaciones aprobadas / clínicamente consolidadas

• Acné comedoniano e inflamatorio leve
• Dermatitis seborreica / caspa
• Hiperqueratosis, helomas, callos
• Psoriasis en placas localizadas
• Verrugas vulgares y plantares (combinado con oclusión)
• Pitiriasis versicolor (como adyuvante exfoliante)

🔵 Usos off-label

Rosácea seborreica
Piel grasa con poro dilatado
Foliculitis por oclusión
Queratosis pilaris
Acné de tronco
Hidradenitis supurativa leve (como queratolítico complementario)
Onicomicosis superficial
Melasma como coadyuvante (mejora penetración de despigmentantes)
Peelings de salicílico en acné inflamatorio y piel sensible
Eccemas liquenificados crónicos
Tratamiento de mantenimiento post-isotretinoína
Prevención de recidivas en PV (cuando se usa en champú 2%)

🧬 Mecanismo de acción

• Queratolítico: rompe puentes entre corneocitos → descamación controlada
• Comedolítico: penetra en el folículo, difunde en sebo y disuelve tapones queratínicos
• Antiinflamatorio: inhibe COX-1/COX-2 locales → ↓ PGE2
• Antimicrobiano suave: reduce C. acnes y Malassezia
• Seborregulador moderado
• Aumenta penetración de retinoides, hidroxiácidos y antifúngicos

💡 Ventaja clave: lipofílico, actúa donde el ácido glicólico no llega (dentro del folículo sebáceo).

⏱️ Tiempo hasta respuesta

Acné: 2–4 semanas
Seborreica: 1–3 semanas
Verrugas: 4–8 semanas
Hiperqueratosis: 1–2 semanas
Psoriasis localizada: 2–6 semanas

💊 Posología y administración

Acné

• 0,5–2% gel o loción
• 1–2 veces/día
• Piel sensible: comenzar días alternos

Dermatitis seborreica

• Champú 2–3% → 2–3 veces/semana
• 3–5 minutos de contacto

Hiperqueratosis / verrugas

• 10–20% solución, gel o parche
• Aplicar 1 vez/día
• Mejor con oclusión 4–8 h

Psoriasis localizada

• 3–6% ungüento → 1–2 veces/día
• Evitar áreas extensas (riesgo salicilismo)

Pies/talones hiperqueratósicos

• 10–20% en crema nocturna + oclusión

✔️ Si funciona

• Mantener 2–3 meses
• Reducir frecuencia en piel sensible
• En acné, combinar con retinoides PM para resultados óptimos

❌ Si no funciona

• Acné → añadir retinoides, PBZ, ALA, isotretinoína
• Seborreica → cambiar a ketoconazol/ciclopirox/sulfuro de selenio
• Verrugas → crioterapia, ácido nítrico nítrico 70–90%, 5-FU, imiquimod
• Psoriasis → vitamina D, corticoides, inhibidores PDE4
• Hiperqueratosis rebelde → urea 40% o queratolíticos combinados

➕ Combinaciones útiles

• Retinoides tópicos (duo estrella para acné)
• Niacinamida 4–5% (para tolerancia y antiinflamación)
• Ácido azelaico 15–20% (rosácea seborreica y acné adulto)
• Antifúngicos tópicos (seborreica/PV)
• Corticoides tópicos potentes (psoriasis)
• Urea 20–40% (hiperqueratosis gruesa)

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: escozor, leve irritación, descamación, tirantez
🔶 Intermedios: dermatitis irritativa, eritema persistente
🚨 Raros pero importantes:
• Salicilismo (áreas extensas, niños, oclusión)
• Hipersensibilidad verdadera (excepcional)

💡 Contraindicado en: niños <2 años, embarazadas en áreas extensas, insuficiencia renal severa, áreas muy erosionadas.

🛠️ Manejo de reacciones adversas

• Irritación: espaciar aplicación, alternar con hidratantes
• Descamación excesiva: bajar a 0,5% o días alternos
• Dermatitis franca: suspender 3–5 días y reiniciar progresivamente
• Sospecha de salicilismo: suspender totalmente (cefalea, acúfenos, vómitos)

⚙️ Farmacocinética

• Absorción tópica variable, aumenta con oclusión
• Excreción renal
• Riesgo sistémico mínimo con uso limitado en zonas pequeñas

🧪 Monitorización

No requiere analítica, salvo en:
• Psoriasis con SA >6% en áreas extensas
• Niños o ancianos → vigilar irritación
• Combinaciones queratolíticas intensas

💉 Cirugía y procedimientos

• Suspender 3–7 días antes de peelings profundos, láser o resurfacing
• Puede usarse para preparar piel en acné o seborreica
• Evitar sobre erosiones quirúrgicas

🤰 Embarazo y lactancia

• Evitar aplicación extensa
• Bajo riesgo en zonas pequeñas
• No usar bajo oclusión en gestantes

🎯 Síntomas objetivo

Comedones abiertos/cerrados
Pápulas inflamatorias leves
Escama seborreica
Hiperqueratosis y callosidades
Verrugas y queratosis virales
Lesiones psoriásicas localizadas
PV superficial
Poro dilatado y textura irregular

🟩 Ventajas

Multidiana: sebo + queratina + inflamación
Mejora textura y comedones
Sin riesgo de resistencia
Muy útil en piel mixta/grasa
Barato y disponible
Compatible con casi todo el arsenal terapéutico

🟥 Desventajas

Puede irritar piel sensible
Riesgo de salicilismo en uso inadecuado
Eficacia moderada en acné severo
Ineficaz en dermatofitosis profundas
No apto para zonas erosionadas

🐚 Perlas clínicas

• 2% es la concentración ideal para acné: eficacia + tolerancia.
• En rosácea seborreica funciona si se usa en rutina muy controlada, alternado con niacinamida.
• Para verrugas, 20% bajo oclusión es tan eficaz como muchas terapias ablativas en lesiones pequeñas.
• Mezclar con urea o glicólico potencia su capacidad queratolítica.
• En PV, acelera la descamación y mejora penetración del antifúngico.
• Preparación magistral 2% en gel hidroalcohólico → oro para acné torácico/dorsal.
• Excelente “pretratamiento” para retinoides en piel gruesa/comedogénica.

📚 Bibliografía esencial

Kligman AM et al. Cutis. 2000;66: 67–72.
Draelos ZD. Dermatol Clin. 2012;30: 87–92.
Fitzpatrick’s Dermatology (2024).