Podofilotoxina

Derivado purificado de Podophyllum resin, con potente acción antimitótica y citotóxica sobre tejido infectado por HPV.
💡 Produce necrosis controlada de la verruga sin afectar significativamente la dermis, y permite tratamiento domiciliario dirigido, especialmente útil en verrugas anogenitales externas.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales (Europa): Wartec®, Condyline®
Concentraciones habituales:
• 0,15% crema (Wartec®)
Clase: lignano citotóxico antimitótico
Vía: tópica domiciliaria (con entrenamiento experto previo)
Edad: adultos
Conservación: temperatura ambiente
Embarazo / lactancia: contraindicado

🎯 Indicaciones aprobadas

• Verrugas anogenitales externas (condilomas acuminados)
– pene (surco balanoprepucial, tronco)
– vulva
– región perianal (no intranal)

💡 Excelente en verrugas pequeñas, blandas y de base estrecha.

🔵 Usos fuera de indicación (off-label 2025)

Verrugas cutáneas refractarias pequeñas
Verrugas periungueales seleccionadas (no profundas)
Lesiones HPV planas en ingles
Condilomas residuales post-láser
Condilomas del monte de Venus
Condilomas post-parto (externos)
Condilomas en pacientes que rechazan crioterapia

🧬 Mecanismo de acción

• Inhibición de microtúbulos → detención en metafase → muerte celular.
• Acción localizada: se absorbe mínimamente → bajo riesgo sistémico si se usa bien.
• Destruye tejido HPV-infectado con precisión.

⏱️ Inicio y dinámica de respuesta

• Necrosis visible en 24–48 horas
• Esfacelación en 3–5 días
• Reducción o desaparición en 1–4 ciclos
• Máxima eficacia en verrugas pequeñas y blandas

📏 Posología y administración práctica

🟦 Crema 0,15% (Wartec®) – Esquema estándar

Aplicación: 2 veces/día (mañana y noche)
Duración: 3 días consecutivos
Descanso: 4 días sin tratamiento
Ciclos: repetir hasta 4 semanas o hasta resolución

💡 Consejos clínicos de uso

• Tratar máximo 10 cm² de superficie por ciclo.
• No usar en piel erosionada, sangrante o muy inflamada.
• Evitar contacto con mucosa vaginal, uretral, anal interna.
• Enseñar al paciente a aplicar poca cantidad y con precisión.
• En lesiones grandes, preferir crioterapia o escisión.
• En pacientes con inmunosupresión → respuesta puede ser menor.

⚙️ Farmacocinética

• Absorción sistémica mínima si se restringe superficie.
• Metabolismo hepático.
• Eliminación renal y fecal de metabolitos.

🧪 Monitorización

No requiere analíticas.
Evaluación periódica cada 1–2 semanas para vigilar:
• respuesta
• irritación excesiva
• progresión de lesiones
• necesidad de cambio a otro método (láser, crioterapia)

⚠️ Efectos adversos

Frecuentes

• Eritema
• Ardor
• Dolor local
• Erosión superficial
• Costras

Moderados

• Ulceración pequeña
• Edema
• Dolor intenso (sobretratamiento)

Graves (raros)

• Necrosis profunda (aplicación excesiva)
• Celulitis secundaria
• Pigmentación postinflamatoria

🛠️ Manejo de efectos adversos

🔥 Irritación intensa / quemazón

• Suspender inmediatamente
• Lavar con agua y jabón neutro
• Aplicar crema reparadora o corticoide suave 2–3 días

🩹 Erosión o ulceración pequeña

• Suero + crema cicatrizante
• Evitar tratamiento hasta reepitelización
• Reiniciar a menor cantidad o días alternos

🌶️ Dolor significativo

• Analgesia convencional
• Alternar con crioterapia en siguiente ciclo

🔺 Ulceración profunda (muy rara)

• Suspender definitivamente
• Valoración de infección y necesidad de antibiótico
• Preferir alternativas en futuros tratamientos

🌗 Discromías postinflamatorias

• Fotoprotección estricta
• Despigmentantes suaves tras 4–6 semanas si molesta

⚠️ Advertencias y precauciones

• Contraindicado en embarazo y lactancia
• No aplicar en mucosa interna (vaginal, uretral, anal)
• No aplicar en grandes áreas
• Evitar uso en niños
• Pacientes inmunodeprimidos → menor eficacia

👶 Poblaciones especiales

• Embarazo: ❌ contraindicado
• Lactancia: ❌ evitar
• Pediatría: uso no recomendado
• Ancianos: más riesgo de irritación, usar con cautela

🌿 Síntomas objetivo

Verrugas pequeñas, blandas, agrupadas
Condilomas recientes
Lesiones HPV en genitales externos
Verrugas no queratósicas
Condilomas residuales post-tratamiento

🟩 Ventajas

Tratamiento domiciliario
Alta eficacia en lesiones pequeñas
No requiere anestesia
No térmico, no quirúrgico
Buena precisión local
Bajo coste

🟥 Desventajas

Irritación frecuente
Riesgo de ulceración si se usa mal
No apto para embarazadas
No útil en verrugas grandes o muy queratósicas
Necesita instrucción precisa del paciente

🐚 Perlas clínicas

• Si duele demasiado, el paciente está aplicando demasiada cantidad.
• En verrugas queratósicas, combinar con deslaminación previa suave.
• Mejor efecto en superficies secas que en áreas muy húmedas.
• En verrugas periungueales → máxima precisión para evitar pliegues.
• Si no hay respuesta tras 4–5 semanas → cambiar a crioterapia o láser.
• Explicar bien que el objetivo es necrosis superficial, no quemadura profunda.
• Alternar crema 0,15% y solución 0,5% puede mejorar adherencia.
• Los condilomas “en cresta” responden peor → preferir criocirugía.

📚 Bibliografía recomendada

Beutner KR et al. Lancet. 1998; 351: 1670–1676.
Gross G et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22: 1160–1167.
Workowski KA et al. CDC STD Guidelines. 2021.

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