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💊 Nifedipino

Bloqueante de canales de calcio tipo L · Vasodilatador potente y rápido

🧭 Idea-fuerza

Nifedipino es una dihidropiridina de acción vasodilatadora rápida y potente, especialmente eficaz en vasoespasmo digital, Raynaud primario/ secundario, úlceras acras isquémicas, y como recurso en vasculopatías funcionales del frío.
💡 Es el tratamiento farmacológico con mayor evidencia para mejorar la frecuencia e intensidad de los ataques de Raynaud.

🧾 Datos terapéuticos

Presentaciones:
• Nifedipino retard 10–30 mg
• Nifedipino de liberación inmediata (NO recomendado para uso rutinario por hipotensión brusca)

Vida media: 2–5 h (inmediata) · 6–12 h (retard)
Metabolismo: hepático (CYP3A4)
Dosis típica en dermatología: 10–30 mg retard / 12–24 h

🎯 Indicaciones clínicas consolidadas en dermatología

• Fenómeno de Raynaud (primario y secundario)
• Eritema pernio (perniosis)
• Úlceras digitales isquémicas en esclerodermia / vasoespasmo severo
• Acrocianosis sintomática
• Isquemia por frío no necrosante

🔵 Usos off-label 

Eritromelalgia con componente vasoespástico
Síndrome de Raynaud inducido por fármacos (p. ej., aminas, interferones)
Vasculopatía livedoide con espasmo funcional asociado
Prevención de necrosis digital en vasculitis con componente vasomotor
Sofocos vasculares intensos en mujeres jóvenes sensibles al frío-calor
Prevención de crisis vasoespásticas en injertos cutáneos distales
Dolor acral neuropático agravado por vasoespasmo
Saunas/baños fríos → manos/pies que no re-perfunden adecuadamente

💡 Es el vasodilatador más eficaz para el Raynaud clásico; más potente que amlodipino en la mayoría de pacientes.

🧬 Mecanismo de acción

• Bloquea canales de calcio tipo L → relajación del músculo liso arteriolar
• ↓ Resistencia periférica → ↑ flujo sanguíneo acral
• ↓ Severidad de vasoespasmias frías
• ↑ Reperfusión digital tras episodios de Raynaud
• Menor frecuencia de ataques y menor duración

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Raynaud: 1–2 semanas
• Eritema pernio: 2–4 semanas
• Úlceras digitales: 4–6 semanas
• Acrocianosis: 1–3 semanas

💊 Posología

✔ Dosis inicial

10 mg retard cada 12 h (20 mg/día)

✔ Titulación

• Subir a 30 mg/día si tolerado
• En casos severos de Raynaud secundario → hasta 30 mg/12 h (bajo supervisión)

Consejos clínicos

• Siempre preferir liberación prolongada
• Evitar formulaciones de acción inmediata por riesgo de hipotensión y taquicardia reactiva
• Ingerir con comida si causa mareo

✔️ Si funciona

• Mantener la dosis mínima eficaz durante invierno
• Añadir medidas físicas (calor, guantes, ropa técnica)
• En Raynaud secundario por esclerosis sistémica → combinar con PDE-5

❌ Si no funciona

• Subir dosis si tolerado
• Alternativas:
– PDE-5 (sildenafil 20–25 mg)
– Losartán
– Diltiazem
– Iloprost (formas graves isquémicas)
– Amlodipino si el problema es intolerancia a nifedipino

➕ Combinaciones útiles

• Nifedipino + sildenafil (Raynaud secundario severo)
• Nifedipino + crema de nitroglicerina 2% para crisis puntuales
• Nifedipino + aspirina en pacientes con microangiopatía trombótica asociada
• Nifedipino + pregabalina en eritromelalgia mixta (neurovascular)

⚠️ Efectos adversos

Frecuentes

• Cefalea pulsátil
• Rubefacción
• Mareo / hipotensión
• Taquicardia refleja
• Edema maleolar (menos que con amlodipino)

Moderados

• Náuseas
• Reflujo
• Hipotensión ortostática

Raros

• Sincope vasodilatador
• Hiperplasia gingival (muy infrecuente)
• Exacerbación de rosácea eritromatosa (vasodilatación facial excesiva)

💡 En pacientes con rosácea vascular, utilizar con precaución.

🛠️ Manejo de efectos adversos

• Disminuir dosis → de 30 mg/d a 10–20 mg/d
• Cambiar a diltiazem o amlodipino si cefalea es intensa
• Tomarlo por la noche para minimizar mareos
• Hidratación adecuada durante los primeros días

⚙️ Farmacocinética

• Inicio de acción rápido
• Vida media corta → preferir formulación retard
• Metabolismo hepático
• Eliminación renal y fecal
• Interacciones: inhibidores CYP3A4 → ↑ niveles (macrólidos, azoles, jugo pomelo)

🧪 Monitorización

• Medir presión arterial en los primeros 7–14 días
• Evaluar edema periférico
• En Raynaud secundario → valorar capilaroscopia/ANA según sospecha
• Ajustar dosis en ancianos por riesgo de hipotensión

🤰 Embarazo y lactancia

✔ Considerado seguro en embarazo (categoría C ampliamente usada)
✔ Utilizado en Raynaud del pezón en lactancia (10–20 mg/día)
⚠ Puede causar hipotensión materna si dosis altas

💉 Cirugía y procedimientos

• Continuar en cirugías menores
• Precaución en cirugías mayores por riesgo de hipotensión anestésica
• En injertos distales, puede mejorar perfusión
• Evitar justo antes de láser vascular (rubor excesivo)

🎯 Síntomas objetivo

Ataques de Raynaud (dolor/coloración trifásica)
Dedos fríos persistentes
Cianosis acral dolorosa
Perniosis recurrente
Úlceras digitales con dudoso componente isquémico
Eritromelalgia vasoespástica
Livedo vascular funcional asociado a espasmo

🟩 Ventajas

Más potente que amlodipino en Raynaud
Inicio rápido
Mucha evidencia clínica
Dosis ajustable
Muy útil en invierno
Apto en embarazo y lactancia

🟥 Desventajas

Cefalea y rubor muy frecuentes
Hipotensión en dosis altas
Duración corta → requiere formulación retard
Puede empeorar rosácea eritrosada
No adecuado en cardiopatía obstructiva severa

🐚 Perlas clínicas 

• Es el fármaco más eficaz para Raynaud en dermatología.
• En pacientes con esclerosis sistémica, mejora la calidad de vida aunque no evita todas las úlceras.
• Para perniosis recurrente, respuesta excelente en 2–4 semanas.
• Si causa rubor facial notable en pacientes con rosácea, cambiar a amlodipino.
• Tomarlo por la noche reduce mareo y cefalea diurna.
• Nifedipino retard + nitroglicerina tópica 2% es una combinación salvadora en crisis isquémicas agudas.
• Dosis de 10 mg retard/día ya pueden ser suficientes en piel fina y personas jóvenes.

📚 Bibliografía esencial

Wigley FM. N Engl J Med. 2002;347:1001–1008.
Belch JJF et al. Rheumatology. 2020;59:295–308.