Nicotinamida

La nicotinamida es la forma no rubefaciente de la vitamina B3. Es un cofactor esencial en la vía NAD+/NADP+, capaz de modular energía celular, reparación del ADN, inflamación y función de barrera.
💡 En dermatología es una de las moléculas más versátiles y seguras, útil tanto tópicamente como por vía oral para acné, rosácea, hiperpigmentación, dermatitis y prevención de cáncer cutáneo no melanoma en pacientes de alto riesgo.

🧾 Datos terapéuticos

Formas:
• Tópica: 2–10% (más habitual 4–5%)
• Oral: 250–500 mg, 500 mg/12 h
Clase: vitamina hidrosoluble · modulador metabólico e inmunitario
Conservación: temperatura ambiente
Edad: adultos y pediatría (según formulación)

🎯 Indicaciones dermatológicas con evidencia sólida

Uso tópico

• Acné inflamatorio leve–moderado
• Rosácea (pápulo-pustulosa y eritematosa)
• Dermatitis atópica (mejora función barrera)
• Dermatitis seborreica leve
• Hiperpigmentación postinflamatoria y melasma
• Piel sensible, reactiva
• Piel fotoenvejecida

Uso oral

• Prevención de carcinoma cutáneo no melanoma (NMSC) en pacientes con ≥2 NMSC previos (estudio ONTRAC).
• Acné inflamatorio (antiinflamatorio sistémico leve).

🔵 Usos fuera de indicación (off-label dermatológico, 2025)

• Rosácea eritematosa resistente (como perfil antiinflamatorio oral suave)
• Prurito metabólico leve
• Efluvio telógeno (mejora energía celular folicular)
• Piel con eritema persistente por barrera alterada
• Manejo coadyuvante en SOP (con otros suplementos)
• Regeneración post-láser o peelings (barrera + antioxidación)
• Hiperhidratación de barrera en dermatitis irritativas crónicas

🧬 Mecanismo de acción

A nivel celular

• Aumenta NAD+ → mejora reparación del ADN (vía PARP).
• Potencia función mitocondrial.
• Reduce ROS y estrés oxidativo.

A nivel inmunitario

• ↓ IL-8, ↓ TNF-α, ↓ IL-6 → potente antiinflamatorio suave.
• Disminuye infiltración neutrofílica y mastocitaria.

A nivel de barrera epidérmica

• ↑ Ceramidas, ↑ esfingolípidos
• ↓ Pérdida transepidérmica de agua (TEWL)
• Mejora hidratación, elasticidad y tolerancia cutánea.

A nivel clínico

• ↓ sebo (efecto moderado, útil en acné)
• ↓ melanosoma-transferencia → efecto despigmentante suave
• Potente foto-inmunoprotección oral (menor inmunosupresión UV)

💡 Es una molécula “multipunto”: inflamación + barrera + pigmento + antiacné + foto-ADN.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Acné/rosácea tópica: 4–8 semanas
• Dermatitis atópica: 2–4 semanas
• Hiperpigmentación: 8–12 semanas
• Antiaging: 12–16 semanas
• Prevención NMSC (oral): beneficio a los 3–12 meses

💊 Posología y administración

📌 Tópica

• Concentración habitual: 4–5%
• Uso: 1–2 veces/día
• Vehículos: gel, serum, emulsión, crema
• En piel sensible: comenzar 1 vez/día × 1 semana

📌 Oral

• 500 mg cada 12 h (1 g/día) → prevención de cáncer cutáneo no melanoma
• 500 mg/día → acné inflamatorio leve–moderado
• 250 mg/día → piel sensible + rosácea leve

Consejos de uso

• Evitar confundir con niacina (ácido nicotínico), que causa rubefacción severa (flush).
• No disminuye la tensión arterial, no produce síndrome de “niacin flush”.

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles

✔️ Si funciona

• Mantener 3–6 meses según patología
• En prevención NMSC → mantener 1 año (ensayo ONTRAC)
• En acné: reducir necesidad de antibióticos sistémicos
• En rosácea: mejora eritema basal y tolerancia a tópicos

❌ Si no funciona

• Acné moderado–severo → añadir retinoide tópico/oral
• Rosácea pápulo-pustulosa → añadir ivermectina o ácido azelaico
• Hiperpigmentación marcada → añadir hidroquinona, ácido tranexámico o retinoides
• DA severa → dupilumab, tralokinumab u otros biológicos
• NMSC recurrente pese a nicotinamida → valorar vismodegib/sonidegib si hay CBC múltiple o síndromes predisponentes

➕ Combinaciones útiles

• Retinoides tópicos: sinergia antiaging + antiacné
• Ácido azelaico: despigmentación + rosácea
• Vitamina C: antioxidante + pigmento
• Ceramidas + niacinamida: regeneración barrera top-tier
• Peróxido de benzoilo: acné inflamatorio (alternar AM/PM)

⚠️ Efectos adversos

Tópica

🙂 Leves:
Eritema ligero
Horma / escozor inicial
Sensación cálida
Prurito leve
🔶 Raros:
Erupción irritativa persistente

Oral

🙂 Leves:
Náuseas
Malestar gástrico
Cefalea ligera
🔶 Poco frecuente:
Hepatotoxicidad leve (con megadosis sin indicación)
🚨 Muy raro:
Trombocitopenia idiosincrática (casos aislados)

💡 Tolerancia excelente en la práctica; uno de los suplementos más seguros.

🛠️ Manejo de efectos adversos

• Tópico irritante → espaciar a días alternos y reforzar barrera
• Oral GI → tomar con comida o dividir dosis
• Si eritema persistente → revisar excipientes (alergia a fragancias)

⚙️ Farmacocinética

• Alta biodisponibilidad oral
• Cruza barrera cutánea sin irritación marcada
• Cofactor NAD+ → efecto metabólico sistémico
• Eliminación renal y hepática
• No afecta perfil lipídico (a diferencia de niacina)

🧪 Monitorización

• Uso tópico → no precisa
• Uso oral prolongado (>6 meses a dosis altas) → valorar función hepática anual
• En pacientes con polimedicación → revisar interacciones menores (pocas)

💉 Cirugía y procedimientos

• Útil en cicatrización post-láser, peelings y CQ leve
• Reduce eritema y mejora la barrera
• Se puede mantener antes/después de cirugía cutánea

🤰 Embarazo y lactancia

✔️ Tópica: segura
✔️ Oral: probablemente segura a dosis nutricionales (250–500 mg/d);
❌ evitar megadosis sin indicación
Utilizar bajo criterio clínico

🎯 Síntomas objetivo

Pústulas y pápulas de acné
Rosácea eritemato-pustulosa
Eritema persistente por piel sensible
Hiperpigmentación postinflamatoria
Melasma leve
Xerosis con dermatitis irritativa
Fotodaño superficial
Pérdida de luminosidad y textura
Postinflamatorio tras láser o procedimientos

🟩 Ventajas

Multimodal: inflamación, pigmento, barrera y sebo
Muy bien tolerada
Aplicable en casi todas las edades
Sin riesgo de resistencia
Mejora cosmética inmediata (5–10%)
Disponible en múltiples vehículos
Uso oral con evidencia en NMSC

🟥 Desventajas

Efecto moderado (no sustituye tratamientos específicos)
Respuesta lenta
Tópicos de mala formulación pueden irritar
Dosis orales altas no están indicadas en todos los pacientes

🐚 Perlas clínicas

• 4–5% es la concentración estrella: eficacia máxima sin irritación.
• En rosácea, niacinamida tópica reduce el eritema basal mejor que muchos cosméticos “antirojeces”.
• En acné, la combinación niacinamida AM + retinoide PM optimiza resultados.
• En hiperpigmentación persistente, niacinamida ↓ transferencia melanosoma—queratinocito → útil con vitamina C e hidroquinona.
• Oral 500 mg/12 h reduce NMSC en alto riesgo (estudio ONTRAC, 2015).
• En piel sensible reactiva, niacinamida reconstruye la barrera más que cualquier vitamina tópica clásica.
• Es uno de los activos “puente” más útiles cuando el paciente quiere mejorar tolerancia antes de iniciar retinoides.

📚 Bibliografía esencial

Surjana D et al. N Engl J Med. 2015;373:1618–1626.
Navarrete et al. J Dermatolog Treat. 2020;31: 593–599.

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