Miconazol

Miconazol es un imidazol antifúngico de amplio espectro con gran actividad frente a Candida, Malassezia y dermatofitos, y efecto antibacteriano frente a algunos grampositivos (S. aureus, S. epidermidis).
💡 En dermatología es uno de los tópicos más versátiles para intertrigos, candidiasis, tiñas superficiales, pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica y balanitis.

🧾 Datos terapéuticos

Presentaciones:
• Crema 2%
• Gel oral 2%
• Polvo 2%
• Spray 2%
• Solución 2%

Vía: tópica / oral-local
Conservación: temperatura ambiente
Edad: apto en adultos y pediatría (salvo recién nacidos, evitar gel oral por riesgo de obstrucción)

🎯 Indicaciones aprobadas

• Candidiasis cutánea e intertrigo
• Dermatofitosis superficiales (tiña corporal, inguinal)
• Pitiriasis versicolor
• Balanitis candidiásica
• Micosis en pliegues
• Onicomicosis superficial (coadyuvante)

🔵 Usos fuera de indicación (off-label dermatológico, 2025)

Dermatitis seborreica leve (actividad anti-Malassezia)
Otitis externa fúngica (formulación ad hoc)
Intertrigo del pañal por Candida (según edad y formulación)
Onicomicosis distal muy incipiente
Foliculitis por Malassezia leve
Eccema crónico con maceración candidiásica
Tratamiento de mantenimiento mensual en PV recidivante

🧬 Mecanismo de acción

• Inhibe la 14-α-demetilasa del ergosterol, alterando la membrana fúngica.
• Incrementa la permeabilidad membranaria → muerte del hongo.
• Actividad adicional frente a grampositivos reduce sobreinfección bacteriana en pliegues.
• Muy eficaz frente a Candida albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, Malassezia furfur y la mayoría de dermatofitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton).

💡 Excelente opción cuando sospechas candidiasis + componente bacteriano ligero.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Intertrigo candidiásico: 3–5 días
• Tiña inguinal/corporal: 1–2 semanas
• Pitiriasis versicolor: 1–2 semanas
• Dermatitis seborreica: 1–3 semanas
• Balanitis: 3–7 días

💊 Posología y administración

Crema 2%

• 1–2 veces/día
• Duración:
– Candidiasis: 2–4 semanas
– Tiña inguinal/corporal: 2–4 semanas
– Pitiriasis versicolor: 2 semanas
– Seborreica facial: 2–4 semanas

Polvo / Spray 2%

• Ideal para pliegues húmedos (axilas, submamario, ingles, pie de atleta).
• 1–2 veces/día hasta remisión.

Gel oral 2%

• No tragar inmediatamente: mantener en boca antes de deglutir.
• 4 veces/día para candidiasis oral
• Evitar en <4 meses (riesgo de obstrucción respiratoria).

Consejos clínicos

• Mantener 1 semana adicional tras resolución clínica.
• Secar bien los pliegues antes de aplicar.
• En PV: aplicar también en zona sana circundante.
• Evitar contacto ocular.

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles

✔️ Si funciona

• Mantener tratamiento completo para evitar recidivas.
• En PV recidivante → mantenimiento 1 vez/semana durante 1 mes.

❌ Si no funciona

• Reevaluar diagnóstico:
– ¿Dermatofito resistente?
– ¿Candidiasis mixta?
– ¿Malassezia persistente?
• Cambiar a:
– Ketoconazol 2%
– Ciclopirox
– Terbinafina crema (mejor para dermatofitos)
– Azoles sistémicos (fluconazol/itraconazol) en recurrencias o extensión

➕ Combinaciones útiles

• Corticoide suave (hidrocortisona) 3–5 días iniciales en candidiasis muy inflamatoria
• Zinc pyrithione / sulfuro de selenio en seborreica
• Emolientes en eccema macerado
• Antisépticos suaves (clorhexidina) en pliegues con olor

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes:
Eritema leve
Escozor pasajero
Sequedad
Prurito leve

🔶 Intermedios:
Dermatitis irritativa
Exantema local
Descamación exagerada

🚨 Raros:
Reacción alérgica verdadera a imidazoles
Hipersensibilidad de contacto (poco frecuente)

💡 Excelente tolerancia: ideal en pacientes mayores, niños y piel sensible.

🛠️ Manejo de efectos adversos

• Irritación → espaciar o usar emoliente previo
• Dermatitis clara → suspender y sustituir por ciclopirox o terbinafina
• Alergia confirmada → evitar azoles del mismo grupo

⚙️ Farmacocinética

• Absorción sistémica mínima
• Concentra alta actividad local
• Segura en tratamientos prolongados localizados

🧪 Monitorización

No requiere analítica.
Revisar diagnóstico si no hay mejoría en 2–3 semanas.

💉 Cirugía y procedimientos

• Seguro en pre y postoperatorio cutáneo si existe colonización fúngica
• Útil en zonas ocluidas tras cirugía mamaria o inguinal (evitar maceración)

🤰 Embarazo y lactancia

✔️ Seguro en embarazo (categoría B)
✔️ Compatible con lactancia
Evitar gel oral en lactantes muy pequeños.

🎯 Síntomas objetivo

Pliegues húmedos y macerados
Eritema satélite típico de Candida
Tiña inguinal/corporal con borde activo discreto
PV hipocrómica o hipercromática
Balanitis eritematosa con exudado
Dermatitis seborreica con descamación marcada
Piel irritada y húmeda bajo prótesis o apósitos

🟩 Ventajas

Muy amplio espectro
Acción rápida y segura
Efecto antibacteriano añadido
Ideal para pliegues
Seguro en embarazo
Disponible en múltiples vehículos

🟥 Desventajas

Menos eficaz que terbinafina para tiñas pedis o corporis severas
Recidiva frecuente en PV si no hay mantenimiento
Puede irritar si la piel está erosionada
Gel oral no apto para <4 meses

🐚 Perlas clínicas

• En intertrigo candidiásico, miconazol + polvo secante → resolución muy rápida.
• En dermatitis seborreica, alternarlo con ketoconazol o ciclopirox da control superior.
• En PV recurrente, mantenimiento 1–2 veces/sem evita recaídas estacionales.
• Si no responde → pensar en dermatofito resistente (usar terbinafina) o diagnóstico alternativo (eritrasma, psoriasis invertida).
• En balanitis candidiásica → excelente primera opción si hay maceración + bacterias.
• El polvo es oro puro en axilas, ingles y bajo mamas.

📚 Bibliografía esencial

Del Rosso JQ. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4: 49–53.
Faergemann J. Clin Dermatol. 1997;15: 95–99.