Linezolid

Linezolid es un antibiótico oxazolidinona con excelente actividad frente a grampositivos resistentes, incluyendo MRSA, MSSA, estreptococos, VRE y Corynebacterium.
💡 En dermatología, es el tratamiento oral o IV más potente para infecciones cutáneas complicadas por MRSA, celulitis graves, infecciones postquirúrgicas profundas y úlceras infectadas en pacientes pluripatológicos.

Su ventaja decisiva: absorción oral del 100% → la vía oral es equivalente a la IV.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial (España): Zyvoxid®
Clase: oxazolidinona
Presentaciones:
• Oral: 600 mg comprimidos
• IV: 600 mg
Conservación: temperatura ambiente
Farmacodinámica: bacteriostático para estafilococos/estreptococos (bactericida frente a algunos estreptococos)

🎯 Indicaciones aprobadas

• Neumonía nosocomial / comunitaria
• Infecciones cutáneas y de partes blandas complicadas (ICPB) por grampositivos resistentes
• Infecciones por Enterococcus resistente a vancomicina (VRE)

En dermatología:
👉 Celulitis grave con sospecha MRSA
👉 Infecciones postquirúrgicas profundas
👉 Úlceras infectadas en diabéticos / inmunodeprimidos
👉 Abscesos múltiples tras drenaje inadecuado o resistente
👉 Impetigo bulloso por MRSA (seleccionado)

🔵 Usos fuera de indicación (off-label dermatológico, 2025)

Celulitis recurrente por MRSA
Infección profunda en hidradenitis supurativa
Infección diseminada tras tatuaje/piercing (MRSA)
Infecciones protésicas con manifestación cutánea (equipo multidisciplinar)
Osteomielitis con fístulas cutáneas por SARM (MRSA)
Fascitis necrotizante incipiente mientras se coordina cirugía
Úlceras por presión infectadas por VRE/MRSA
Erisipela refractaria a betalactámicos (documentado MRSA)
Pioderma gangrenoso sobreinfectado (cubrir grampositivos si se requiere debridamiento)

🧬 Mecanismo de acción

• Inhibe la síntesis proteica bacteriana uniéndose a la subunidad 50S ribosomal
• Impide la formación del complejo de iniciación 70S
• Activo frente a:
– MRSA
– MSSA
– Streptococcus A, B, C, G
– Enterococcus faecium VRE
– Corynebacterium spp.
– Arcanobacterium spp.

💡 Cubre prácticamente todos los grampositivos relevantes en dermatología incluido MRSA.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Celulitis severa: 24–48 h
• Abscesos drenados: 48–72 h
• Úlceras: 3–5 días
• Infecciones complicadas: estabilización en 48–72 h, resolución en días 7–14

La rapidez de respuesta suele ser superior a la de clindamicina o vancomicina en muchos casos clínicos.

💊 Posología y administración

Adultos

600 mg cada 12 h
Vía oral ≡ vía IV (biodisponibilidad 100%)

Duración

• Celulitis complicada: 10–14 días
• MRSA grave: 14–21 días
• Úlceras profundas: 14–28 días (según evolución)

Pediatría

• 10 mg/kg cada 8 h (según ficha técnica)

Consejos clínicos

• No requiere ajuste renal
• Ajustar en insuficiencia hepática grave (precaución)
• Puede tomarse con comidas

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles

✔️ Si funciona

• Completar ciclo individualizado
• Desescalar a doxiciclina o clindamicina si cultivo lo permite
• En úlceras: combinar con limpieza y desbridamiento

❌ Si no funciona

• Revisar diagnóstico: descartar anaerobios, gramnegativos, hongos, necrotizante
• Cambiar a linezolida IV combinada con carbapenémico si infección mixta
• Si fracaso evidente → valorar daptomicina o ceftarolina

➕ Combinaciones útiles

• Drenaje quirúrgico en abscesos
• Ceftarolina para cobertura dual MRSA + gramnegativos
• Metronidazol si sospecha anaerobios (infecciones por mordedura o región perineal)
• Rifampicina solo si supervisado (riesgo de resistencia)

❌ Evitar: inhibidores de la MAO-A/B concomitantes → riesgo de síndrome serotoninérgico.

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Diarrea
Cefalea
Náuseas
Alteración del gusto

🔶 Intermedios

Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia (dependiente de duración)
Neuropatía periférica (tratamientos >28 días)

🚨 Graves

Síndrome serotoninérgico
Acidosis láctica (raro, tratamientos prolongados)
Neuropatía óptica (prolongada)
Trombocitopenia severa
Mielosupresión global si duración >14–21 días

💡 El riesgo más importante en dermatología → trombocitopenia si tratamiento > 10–14 días.

🛠️ Manejo clínico de efectos adversos

Trombocitopenia

• Control hemograma semanal
• Suspender si plaquetas <100.000 → resolución típica en 7 días

Síndrome serotoninérgico

• Evitar concomitancia con ISRS, IRSN, IMAO, linezolid + triptanos
• Si síntomas: suspender e iniciar soporte inmediato

Neuropatía periférica / óptica

• Riesgo en tratamientos >28 días
• Suspender ante síntomas visuales o parestesias persistentes

Acidosis láctica

• Rara pero grave → suspender y hospitalizar

⚙️ Farmacocinética

• Biodisponibilidad: 100%
• Vida media: ~5–7 h
• Metabolismo no dependiente de CYP450
• Eliminación renal parcial
• Excelente penetración en piel, partes blandas y pulmón

🧪 Monitorización

Antes de iniciar:
• Hemograma completo
• Función renal/hepática
• Revisión de interacciones (antidepresivos, tramadol, linezolid + IMAO → contraindicado)

Durante:
• Hemograma semanal (obligatorio si >7 días de tratamiento)
• Vigilancia de síntomas serotoninérgicos (temblor, hiperreflexia, agitación, sudoración)
• Evaluar visión y neuropatía si tratamientos prolongados (>3 semanas)

💉 Cirugía y procedimientos

• Puede mantenerse salvo trombocitopenia
• Suspender si plaquetas <100.000 antes de cirugía
• No afecta cicatrización

🤰 Embarazo y lactancia

• Categoría C
• Usar solo si beneficio supera riesgo
• Lactancia: no recomendado (pasa a leche materna)

🎯 Síntomas objetivo

Celulitis purulenta sospecha MRSA
Abscesos drenados con mala evolución
Úlceras infectadas por grampositivos resistentes
Infecciones postquirúrgicas profundas
Fascitis incipiente (en combinación, hasta cirugía)
Forunculosis por MRSA
Erisipela recidivante por SARM
Úlceras por presión con VRE/MRSA
Infecciones de alta carga bacteriana grampositiva

🟩 Ventajas

Cobertura MRSA oral e IV equivalente
Penetración excelente en piel y tejidos blandos
Biodisponibilidad 100%
No precisa ajuste renal
Amplio respaldo en infecciones severas
Útil en pacientes con múltiples resistencias
Eficaz incluso cuando fallan clindamicina o doxiciclina

🟥 Desventajas

Trombocitopenia dosis-dependiente
Riesgo de neuropatía en tratamientos prolongados
Interacciones serotoninérgicas
Coste elevado
No cubre gramnegativos ni anaerobios

🐚 Perlas clínicas

• Es el antibiótico oral más potente para MRSA en dermatología severa.
• Igual de eficaz por vía oral que por vía IV → permite alta precoz.
• Control hemograma semanal: el riesgo de trombocitopenia aparece rápido.
• Si el paciente toma ISRS/IRSN, valorar cambiar antidepresivo temporalmente.
• En celulitis profunda, combinar linezolid + ceftriaxona acelera mejoría inicial.
• Evitar tratamientos >21–28 días: riesgo de neuropatía.
• Ideal en pacientes con alergia grave a betalactámicos que requieren cobertura MRSA.
• Mielosupresión reversible si se detecta precozmente.

📚 Bibliografía esencial

Dryden M. J Antimicrob Chemother. 2011;66:i25–i35.
Stevens DL et al. Clin Infect Dis. 2014;59:e10–e52.
Moran GJ et al. NEJM. 2006;355:666–674 (MRSA SSTI).
Birmingham MC et al. Clin Infect Dis. 2003;36: 159–168.

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