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💊 Gentamicina tópica 

Aminoglucósido antibacteriano · Bactericida · Excelente contra gramnegativos y algunos grampositivos

🧭 Idea-fuerza

La gentamicina tópica es un aminoglucósido bactericida con actividad destacada frente a gramnegativos (Pseudomonas, Enterobacteriaceae) y buena cobertura frente a Staphylococcus aureus MSSA.
💡 En dermatología se usa sobre todo en infecciones cutáneas superficiales, heridas quirúrgicas, úlcera sobreinfectada, intertrigos macerados, otitis externa y impetiginización cuando sospechamos flora mixta o contaminación húmeda.

🧾 Datos terapéuticos

Presentaciones: crema 0,1 %, pomada 0,1 %, solución ótica
Vía: tópica
Conservación: temperatura ambiente
Aplicaciones: 2–4 veces/día
Farmacología: aminoglucósido bactericida dependiente de concentración

🎯 Indicaciones aprobadas / prácticas habituales

• Impétigo no bulloso y sobreinfecciones bacterianas leves
• Foliculitis bacteriana superficial
• Eccema sobreinfectado
• Úlceras superficiales contaminadas
• Intertrigos macerados con olor (flora gramnegativa)
• Otitis externa bacteriana (Pseudomonas, Staph. aureus)
• Heridas quirúrgicas con exudado colonizado
• Paroniquia leve

🔵 Usos off-label 

Celulitis muy superficial en zonas húmedas
Foliculitis por oclusión en tronco
Erosiones por dermatitis del pañal infectadas (con prudencia)
Infecciones mixtas en pliegues (gramnegativos + grampositivos)
Áreas húmedas colonizadas por Pseudomonas
Pitiriasis verde superficial bacteriana
Otitis externa crónica colonizada
Heridas parcialmente abiertas postquirúrgicas
Costras infectadas en dermatitis seborreica
Úlceras venosas superficiales con exudado maloliente

💡 Ideal cuando sospechamos componentes gramnegativos o flora húmeda.

🧬 Mecanismo de acción

• Se une irreversiblemente a la subunidad 30S ribosomal
• Inhibe síntesis proteica → bactericida
• Alta actividad frente a:
– Pseudomonas aeruginosa
– Klebsiella
– Enterobacter
– Proteus
– S. aureus (MSSA)
• No cubre MRSA ni estreptococos de forma fiable

💡 En infecciones húmedas o maceradas, suele ser más eficaz que mupirocina o ácido fusídico.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

Mejoría del exudado: 24–72 h
Dolor local y eritema: 2–4 días
Resolución completa: 5–10 días según entidad

💊 Posología y administración

• Aplicar 2–3 veces/día en capa fina
• Limpiar y secar antes de aplicar
• En otitis externa: 2–3 gotas/8–12 h según formulación
• Duración: 5–7 días, prolongable a 10–14 días si indicado
• Evitar oclusión prolongada
• No usar en zonas extensas o erosionadas (riesgo de absorción)

✔️ Si funciona

• Mantener hasta completar 5–7 días
• Suspender antibiótico sistémico si no era necesario
• En eczema sobreinfectado → añadir corticoide suave al tercer día

❌ Si no funciona

Considerar:
• MRSA (usar clindamicina/mupirocina)
• Estreptococo β-hemolítico (usar amoxi-clav, penicilina o retapamulina)
• Infección fúngica o PV → antifúngico
• Pseudomonas resistente → ciprofloxacino ótico o sistémico
• Erosión profunda → cultivo y terapia sistémica

➕ Combinaciones útiles

• Corticoide tópico (hidrocortisona) en eczema sobreinfectado
• Sulfato de zinc o polvos secantes en pliegues macerados
• Antifúngicos tópicos en intertrigos mixtos (Candida + bacterias)
• Ciprofloxacino ótico si otitis externa severa
• Betametasona + gentamicina (magistral) para brotes inflamatorio-infecciosos localizados

⚠️ Efectos adversos

🙂 Leves: escozor, irritación, sequedad
🔶 Moderados: dermatitis irritativa o alérgica
🚨 Raros pero críticos:
• Ototoxicidad si entra en oído medio (evitar en perforación timpánica)
• Nefrotoxicidad sistémica (solo si absorción alta en piel dañada o grandes áreas)
• Sensibilización cruzada con otros aminoglucósidos

💡 Regla de oro: NO usar en áreas extensas ni ulceradas.

🛠️ Manejo de efectos adversos

• Irritación → suspender 48 h y usar emoliente
• Sospecha alergia → cambiar a mupirocina o fusídico
• Otalgia intensa → valorar perforación timpánica

⚙️ Farmacocinética

• Mínima absorción si piel intacta
• Alta absorción en heridas profundas → riesgo sistémico
• Eliminación renal (si absorbida)
• No pasa barrera hematoencefálica tópicamente

🧪 Monitorización

No precisa analítica en uso localizado.
Evitar uso crónico (>2 semanas) para prevenir resistencias.

🤰 Embarazo y lactancia

✔️ Permitida tópicamente en áreas pequeñas
❌ Evitar grandes superficies
❌ Evitar cerca del pezón en lactancia

🎯 Síntomas objetivo

Costras amarillentas
Exudado maloliente
Piel macerada y húmeda
Foliculitis en tronco o glúteos
Pliegues macerados con olor dulce/agrio
Superficies quirúrgicas con secreción superficial
Otitis externa eritematosa con dolor a tracción

🟩 Ventajas

Potente contra gramnegativos
Muy útil en infecciones húmedas
Buena tolerancia local
Disponible en crema/pomada/solución ótica
Alternativa cuando fusídico/mupirocina fallan

🟥 Desventajas

No cubre MRSA
No cubre estreptococos
Riesgo de alergia cruzada con aminoglucósidos
No usar en perforación timpánica
No usar en áreas grandes o ulceradas

🐚 Perlas clínicas 

• Gentamicina tópica es oro para infecciones de pliegues con flora húmeda y olor característico a gramnegativo.
• En otitis externa, su actividad antipseudomónica supera a la de muchos antibióticos tópicos.
• Si el eczema está muy inflamado, añadir un corticoide suave acelera la respuesta.
• En impétigo por S. aureus MSSA hidratado (no costroso seco), funciona sorprendentemente bien.
• Si la infección no mejora en 72 h, pensar en MRSA o estreptococo → cambiar antibiótico.
• Evitar siempre su uso en piel erosionada: absorción sistémica = riesgo renal/ototóxico.
• Útil como “puente” mientras llegan resultados de cultivo en heridas húmedas.

📚 Bibliografía esencial

Stevens DL et al. Clin Infect Dis. 2014;59:e10–e52.
Del Rosso JQ. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4:45–52.