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💊 Eritromicina (oral y tópica)

Macrólido 14 átomos · Bacteriostático · Alternativa en acné y en infecciones cutáneas en embarazo

🧭 Idea-fuerza

La eritromicina es un macrólido con acción bacteriostática (bactericida a altas concentraciones) frente a grampositivos y algunas bacterias atípicas.
💡 En dermatología su uso se ha ido limitando por resistencias masivas, especialmente en acné, pero sigue teniendo un papel:

• Tópico: acné inflamatorio leve (siempre asociado a PBZ)
  
  

• Oral: alternativa cuando no pueden usarse tetraciclinas (pediatría, embarazo, alergia)
  
  

• En dermatosis infecciosas leves cuando betalactámicos no son opción.
  
  

🧾 Datos terapéuticos

Formas tópicas:

• Gel / solución 2–4 %
  
  

Formas orales:

• 250 mg, 500 mg comprimidos
  
  

• Suspensión pediátrica
  
  

Clase: macrólido 14 átomos
Mecanismo base: inhibición de síntesis proteica (subunidad 50S)

🎯 Indicaciones dermatológicas consolidadas

Tópica

• Acné vulgar inflamatorio leve-moderado
  
  

• Acné en piel muy sensible (siempre con PBZ)
  
  

• Foliculitis leves
  
  

Oral

• Acné moderado en embarazo (cuando se requiere antibiótico sistémico)
  
  

• Erisipela / celulitis leve en alérgicos a penicilinas (sin sospecha MRSA)
  
  

• Infecciones cutáneas por Streptococcus / Staph. aureus MSSA (pero no es ideal: muchas resistencias)
  
  

• Profilaxis en procedimientos dermatológicos en pacientes con alergia a betalactámicos (casos muy seleccionados)
  
  

🔵 Usos off-label 

Rosácea pápulo-pustulosa en embarazo
Dermatitis perioral asociada a bacterias / Demodex (cuando no se admite tetraciclina)
Foliculitis del tronco en niños que no toleran otros antibióticos
Profilaxis antibiótica en determinados procedimientos cutáneos (muy selectivo)
Eritrasma (como opción oral si no se dispone de doxiciclina / claritromicina)
Dermatosis con sobreinfección bacteriana en pacientes pediátricos

💡 Hoy en día, doxiciclina / minociclina han sustituido casi por completo a la eritromicina oral en acné, salvo en embarazo y niños pequeños.

🧬 Mecanismo de acción

• Se une a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano
  
  

• Bloquea translocación del péptido → inhibe síntesis proteica
  
  

• Es bacteriostático, aunque puede ser bactericida a altas concentraciones frente a algunos cocos grampositivos
  
  

• Espectro:
  
  

  • Streptococcus pyogenes, S. agalactiae
    
    

  • Staphylococcus aureus (muchas cepas ahora resistentes)
    
    

  • Corynebacterium spp.
    
    

  • Algunos gramnegativos y atípicos
    
    

💡 El problema no es el mecanismo, sino que en acné la resistencia a macrólidos es altísima.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

En acné (tópico y oral):

• Mejora inicial: 3–4 semanas
  
  

• Respuesta máxima: 8–12 semanas
  
  

En infecciones cutáneas leves:

• 48–72 h para ver descenso de eritema y dolor
  
  

💊 Posología y administración

Eritromicina tópica (acné)

2–4% gel / solución

• Aplicar 1–2 veces/día
  
  

• SIEMPRE asociar a peróxido de benzoilo (PBZ) para evitar resistencia
  
  

• Duración típica: 8–12 semanas
  
  

👉 No usar en monoterapia ni como mantenimiento a largo plazo.

Eritromicina oral

Adultos

• 250–500 mg / 6–8 h
  
  

• En acné: 500 mg cada 12 h (pero hoy se prefiere doxiciclina)
  
  

• En embarazo (acné moderado): 250–500 mg/12 h durante 4–8 semanas si es imprescindible
  
  

Pediatría

• 30–50 mg/kg/día repartidos en 3–4 dosis
  
  

Consejos clínicos

• Tomar preferiblemente antes de comidas
  
  

• Preparar al paciente para molestias GI (frecuentes)
  
  

✔️ Si funciona

• En acné: reducir y suspender, pasar a mantenimiento con retinoide y/o PBZ
  
  

• En infección cutánea: completar 7–10 días
  
  

• En embarazo: limitar duración y cambiar a manejo tópico cuando sea posible
  
  

❌ Si no funciona

• Considerar resistencia (muy probable en acné)
  
  

• Cambiar a:
  
  

  • Doxiciclina / minociclina (si no hay embarazo)
    
    

  • Azitromicina en pauta pulsátil
    
    

  • Amoxi-clav / cefalexina si es infección cutánea no acnéica
    
    

• Realizar cultivo en infecciones que no responden
  
  

➕ Combinaciones útiles

• Acné: eritromicina tópica + PBZ + retinoide nocturno
  
  

• Rosácea: eritromicina tópica + metronidazol / ácido azelaico
  
  

• Sobrecarga inflamatoria: eritromicina oral + tópico en brotes cortos (pero evitar prolongar)
  
  

❌ Evitar combinación con otros antibióticos orales prolongados → aumenta presión selectiva para resistencia.

⚠️ Efectos adversos

Tópica

🙂 Leves: escozor, sequedad, eritema ligero
🔶 Moderados: dermatitis irritativa, resequedad importante si se combina con PBZ sin hidratante

Oral

🙂 Frecuentes: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea
🔶 Moderados: disgeusia, elevación leve de transaminasas
🚨 Graves (poco frecuentes pero importantes):

• Colitis pseudomembranosa (C. difficile)
  
  

• Hepatotoxicidad clinically relevante (colestática)
  
  

• Prolongación QT / arritmias (especialmente EV)
  
  

• Interacciones (inhibidor CYP3A4 moderado)
  
  

🛠️ Manejo de efectos adversos

• GI leve → tomar con comida, fraccionar dosis, valorar suspensión si no cede
  
  

• Diarrea intensa → descartar C. difficile
  
  

• Alteración hepática → suspender y monitorizar
  
  

• Prolongación QT → evitar asociar con otros fármacos que prolonguen QT
  
  

⚙️ Farmacocinética

• Tópica: absorción sistémica mínima
  
  

• Oral: biodisponibilidad variable (~30–65%)
  
  

• Metabolismo hepático (CYP3A4)
  
  

• Eliminación biliar y renal
  
  

🧪 Monitorización

En tratamientos cortos (1–2 semanas) → no suele ser necesaria.
En tratamientos prolongados:

• Control de función hepática
  
  

• Atención a síntomas GI y cardíacos
  
  

• Reevaluar necesidad de continuar antibiótico
  
  

🤰 Embarazo y lactancia

✔ Eritromicina oral se considera relativamente segura en embarazo (una de las pocas opciones antibióticas sistémicas para acné/infección si es imprescindible).
✔ Compatible con lactancia (aunque puede causar diarrea en lactante).

🎯 Síntomas objetivo

Acné inflamatorio en:

• Embarazo
  
  

• Niños en los que tetraciclinas no son opción
  
  

Infección cutánea leve por cocos grampositivos en alérgicos a penicilinas
Rosácea leve cuando no se toleran tetraciclinas
Foliculitis leve en pediatría

🟩 Ventajas

• Apta en embarazo y en niños
  
  

• Disponible VO y tópica
  
  

• Históricamente probada en acné
  
  

• Útil cuando tetraciclinas están contraindicadas
  
  

🟥 Desventajas

• Altísima tasa de resistencias en acné → casi exiliada del tratamiento de primera línea
  
  

• GI muy frecuentes
  
  

• Potencial de interacciones (CYP3A4)
  
  

• Riesgo de C. difficile si uso prolongado
  
  

• No adecuada para infecciones graves
  
  

🐚 Perlas clínicas 

• En 2025, NO debe ser primera elección en acné fuera de embarazo/pediatría → mejor doxiciclina/minociclina.
  
  

• Eritromicina tópica sola en acné = receta para resistencia; siempre asociar PBZ.
  
  

• En pacientes con mucha ansiedad por “antibióticos fuertes”, explicar que el problema hoy es resistencia, no potencia.
  
  

• Buena opción en embarazadas con acné moderado que no responden a tópicos.
  
  

• En rosácea, su uso oral está casi obsoleto frente a doxiciclina a baja dosis.
  
  

• Si tras 4–6 semanas no hay respuesta clara, no “mantener por inercia”: cambiar estrategia.