Desclorfeniramina

Antihistamínico H1 de primera generación, con efecto sedante moderado, acción rápida y buena eficacia antipruriginosa.
💡 Aunque clásico, sigue siendo especialmente útil en prurito nocturno, urticaria, dermatitis eczematosas y situaciones donde el componente neuro-sensitivo del prurito necesita contención.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial (España): Polaramine®
Clase: antihistamínico H1 de primera generación (amina etanol)
Presentaciones: comprimidos 2 mg, jarabe, solución pediátrica, inyectable
Conservación: temperatura ambiente
Edad mínima: revisable según forma ▸ general ≥ 2 años (pediatría), comprimidos ≥ 12 años
Vía: oral, IV/IM (uso urgente), tópica (no recomendada por riesgo alérgico)

🎯 Indicaciones aprobadas (AEMPS)

• Rinitis alérgica
• Urticaria aguda y crónica
• Dermatosis pruriginosas
• Reacciones alérgicas leves-moderadas
• Picaduras de insectos

💡 En la práctica dermatológica, es un fármaco puente útil cuando el prurito interfiere en sueño y calidad de vida.

🔵 Usos fuera de indicación (off-label, 2025)

Prurito nocturno refractario
Dermatitis atópica con insomnio
Eccema numular pruriginoso
Eccema asteatósico
Liquen simple crónico (fase pruriginosa)
Prurito psicógeno leve
Prurito senil
Prurito por xerosis severa
Prurito asociado a ansiedad leve
Dermatitis seborreica con componente pruriginoso
Dermatitis de contacto con prurito desproporcionado
Reacciones urticariformes post-viral
Prurito facial asociado a rosácea eritematosa
Prurito post-láser (leve/moderado)
Prurito inducido por fármacos (no graves)
Prurito idiopático
Dermatosis inflamatorias con prurito intermitente
Urticaria colinérgica leve

💡 Útil cuando el objetivo terapéutico es mejorar sueño y romper el ciclo picor–rascado.

🧬 Mecanismo de acción

• Bloqueo competitivo de receptores H1 periféricos y centrales
• Efecto sedante por paso a SNC
• Leve acción anticolinérgica → reducción del estímulo pruriginoso
• Disminuye liberación secundaria de mediadores pruritógenos

💡 Ventaja sobre antihistamínicos de 2ª generación: control del prurito nocturno, no solo del histaminérgico.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Inicio → 30–60 min
• Máxima sedación → 1–2 h
• Control del prurito → primeras 1–3 h
• Duración del efecto → 6–8 h (hasta 12 h en algunos pacientes)

💊 Posología y administración

Adultos

• 2 mg cada 6–8 h o
• 2–4 mg por la noche (uso más frecuente en dermatología)

Ancianos

• Iniciar con 1 mg nocturno por riesgo de sedación y efectos anticolinérgicos.

Pediatría

• Según ficha técnica: suspensión oral ajustada por kg.
• Usar con extrema precaución en <6 años.

Inyectable (uso urgente)

• Prurito intenso en contexto de reacción alérgica: 0,15 mg/kg IM/IV (uso hospitalario)

Consejos clínicos

• Ideal por la noche para romper el ciclo picor–insomnio.
• No mezclar con otros sedantes nocturnos sin supervisión.
• Útil como coadyuvante mientras actúan corticoides tópicos o inmunomoduladores.
• Evitar conducción o maquinaria tras la toma.

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles

✔️ Si funciona

• Mantener 2–3 semanas mientras se trata la causa de base.
• Reducir a dosis nocturna única para mantener control.

❌ Si no funciona

• Si prurito no histaminérgico → valorar gabapentina, mirtazapina, antagonistas IL-31.
• Si prurito severo con microdespertares → cambiar a hidroxicina o pregabalina nocturna.
• Si hay xerosis marcada → intensificar emoliencia.

➕ Combinaciones útiles

• Corticoides tópicos / inhibidores de la calcineurina
• Emolientes intensivos
• Melatonina en alteración del sueño asociada
• Antagonistas H2 (ranitidina, famotidina) en urticaria

❌ Evitar combinación con alcohol, benzodiacepinas, pregabalina a altas dosis y opioides.

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: somnolencia, boca seca, aturdimiento ligero
🔶 Moderados: visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria leve
🚨 Graves (raros): confusión en ancianos, arritmias, reacciones alérgicas

🛠️ Manejo clínico

• Somnolencia → reducir a 2 mg nocturnos
• Boca seca → hidratación + evitar otros anticolinérgicos
• Retención urinaria → suspender; evitar en hiperplasia prostática severa
• Confusión → suspensión inmediata (riesgo alto en ancianos)

⚙️ Farmacocinética

• Absorción rápida
• Vida media: 14–20 h (más prolongada en ancianos)
• Metabolismo hepático
• Eliminación renal de metabolitos

🧪 Monitorización

• No requiere controles de analítica
• Precaución en ancianos o hepatopatía (dosis más bajas)
• Vigilar somnolencia en pacientes con riesgo de caídas

🤰 Embarazo y lactancia

• Embarazo: preferible evitar (categoría C); usar alternativas más seguras
• Lactancia: evitar por sedación neonatal
• Fertilidad: sin datos relevantes

🎯 Síntomas objetivo

Prurito nocturno
Rascado compulsivo
Excoriaciones por insomnio
Dermatitis atópica con brote pruriginoso
Prurigo leve-moderado
Urticaria con interferencia del sueño
Dermatitis eczematosa hiperpruriginosa
Prurito psicógeno leve

🟩 Ventajas

Eficaz para prurito nocturno
Inicio rápido
Bajo coste
Útil como terapia puente
Múltiples presentaciones
Buena disponibilidad en urgencias

🟥 Desventajas

Sedación y efectos anticolinérgicos
Menor eficacia diurna que H1 de segunda generación
Riesgo de confusión en ancianos
Interfiere con tareas que requieren alerta
No apto como monoterapia en prurito severo crónico

🐚 Perlas clínicas

• Ideal para romper el picor nocturno en dermatitis atópica.
• Excelente herramienta para “calmar” pruritos agudos en espera del efecto de inmunomoduladores.
• Muy útil en prurito senil donde la hipersensibilidad nocturna domina.
• La combinación con emolientes nocturnos reduce despertares por rascado.
• En prurito ansioso, mejora sueño y percepción del picor.
• Preferir toma nocturna: maximiza beneficio y minimiza interferencias.
• No usar en ancianos sin monitorización inicial: riesgo de caídas.
• A diferencia de cetirizina o loratadina, sí mejora el sueño y reduce comportamiento de rascado.

📚 Bibliografía esencial

Simons FE. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114: 153–160.
Weisshaar E et al. Eur J Dermatol. 2019; 29: 147–157.
Ständer S et al. Nat Rev Dis Primers. 2020; 6: 81–92.