Ciproheptadina

Antihistamínico clásico con potente actividad anti-H1 y antagonismo serotoninérgico que modula circuitos de prurito centrales y periféricos.
💡 Especialmente útil en prurito intenso, nocturno, refractario, prurito asociado a estrés, prurito neurogénico y determinadas dermatosis autoinmunes.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial: Periactin® (según país; no siempre disponible en España)
Clase: antihistamínico H1 de primera generación + antagonista 5-HT2
Vía: oral
Viabilidad clínica: se usa especialmente cuando fallan los antihistamínicos no sedantes
Efecto clave: acción sedante nocturna + modulación serotoninérgica del prurito

🎯 Indicaciones aprobadas (según ficha técnica internacional)

• Rinitis alérgica
• Urticaria aguda y crónica
• Migraña (prevención en algunos países)
• Síndrome serotoninérgico leve (uso en toxicología)

🔵 Usos fuera de indicación (off-label en dermatología 2025)

Prurito crónico refractario
Prurito nocturno severo
Prurito psicógeno
Prurito asociado a ansiedad o insomnio
Prurito de dermatitis atópica con componente neurogénico
Prurito por enfermedad sistémica con fuerte componente serotoninérgico
Urticaria crónica con fracaso a dosis altas de antihistamínicos no sedantes
Prurito de eccema numular
Prurito senil refractario
Síndrome de prurito post-COVID (casos anecdóticos)
Dermografismo sintomático persistente
Mastocitosis cutánea leve
Dermatosis psicodermatológicas con predominio de rascado nocturno
Pitiriasis liquenoide con componente pruriginoso intenso

🧬 Mecanismo de acción

• Antagonismo H1 clásico (reduce prurito periférico)
• Bloqueo 5-HT2A/2C → efecto antipruriginoso central
• Leve efecto anticolinérgico y sedante
• Útil cuando el eje histamínico + eje serotoninérgico están implicados en la periferia y SNC
• Disminuye hiperexcitabilidad cortical nocturna asociada al prurito

⏱️ Inicio y dinámica de respuesta

• Sedación → 30–60 min
• Control del prurito → primeras 24–48 h
• Máxima eficacia → 1–2 semanas
• Mantenimiento → según respuesta clínica

📏 Posología y uso práctico

Adultos

• 4 mg por la noche
Aumentar a:
• 4 mg cada 12 h → si prurito diurno
• Máx.: 12–20 mg/día según tolerancia sedativa

Ancianos

• Iniciar con 2 mg nocturnos por riesgo de sedación / anticolinérgicos.

Niños (>7 años, uso off-label España)

• 0,2–0,4 mg/kg/día divididos en 2–3 tomas
(ver normativa local)

Consejos clínicos

• Tomar por la noche para aprovechar efecto sedante.
• Útil como “puente” mientras actúan inmunomoduladores tópicos o sistémicos.
• Evitar en pacientes con somnolencia excesiva o riesgo de caídas.
• Puede aumentar apetito → útil en pacientes con bajo peso; perjudicial en obesidad.

⚙️ Farmacocinética

• Tmax 1–3 h
• Vida media: 8 h aprox.
• Metabolismo hepático (CYP no crítico)
• Excreción renal + metabolitos

🧪 Monitorización

No requiere analítica salvo:
• Pacientes con hepatopatía
• Pacientes polimedicados
• Ancianos o fragilidad cognitiva

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: somnolencia, aumento del apetito, boca seca
🔶 Moderados: estreñimiento, visión borrosa, mareo
🚨 Graves (raros): retención urinaria, confusión en ancianos
❗ Evitar en glaucoma de ángulo cerrado, hiperplasia prostática severa

🔗 Interacciones

• Alcohol y depresores SNC → aumento sedación
• ISRS/IRSN → precaución si hay riesgo de síndrome serotoninérgico (suele mejorar, no empeorar)
• Anticolinérgicos → suma de efectos
• Barbitúricos y benzodiacepinas → sedación excesiva

⚠️ Advertencias y precauciones

• Evitar en pacientes donde la somnolencia sea peligrosa (conducción, maquinaria).
• Precaución en obesidad (incremento de apetito).
• Pacientes depresivos: valorar perfil neuropsiquiátrico.
• No mezclar con otros sedantes nocturnos al inicio.

👶 Poblaciones especiales

Embarazo: evitar salvo necesidad extrema
Lactancia: no recomendado
Ancianos: dosis reducida; mayor sensibilidad

🌿 Síntomas objetivo

Prurito nocturno intenso
Rascado compulsivo
Excoriaciones lineales por rascado
Insomnio por prurito
Prurito psicógeno
Prurito en dermatitis atópica muy pruriginosa
Fenotipo “no responde a antihistamínicos de 2ª generación”

🟩 Ventajas

Potente efecto antipruriginoso dual
Rápido inicio
Mejora el sueño
Efectivo en fenotipos con componente serotoninérgico
Útil como adyuvante barato y disponible
Buena opción en prurito refractario

🟥 Desventajas

Sedación significativa
Aumento del apetito y peso
Efectos anticolinérgicos
No apta en trabajos que requieren alerta plena
No útil en prurito no mediado por histamina/serotonina

🐚 Perlas clínicas

• Si el prurito empeora por la noche, ciproheptadina es especialmente eficaz.
• Útil cuando el paciente dice: “los antihistamínicos normales no me hacen nada”.
• Si hay ansiedad asociada al prurito, la sedación nocturna mejora el círculo picor-rascado.
• A menudo permite reducir corticoides tópicos al mejorar el sueño.
• Controla el prurito “nervioso” de pacientes con curso emocional irregular.
• En dermatitis atópica con insomnio es uno de los mejores coadyuvantes.

📚 Bibliografía recomendada

Simons FE. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114: 153–160.
Klein PA et al. J Am Acad Dermatol. 2004; 50: 845–868.
Ständer S et al. Nat Rev Dis Primers. 2020; 6: 1–21.