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💊 Ciprofloxacino

Fluoroquinolona bactericida — referencia para gramnegativos y Pseudomonas

🧭 Idea-fuerza

Ciprofloxacino es una fluoroquinolona bactericida con actividad sobresaliente frente a gramnegativos, especialmente Pseudomonas aeruginosa, además de cubrir enterobacterias y algunos gérmenes atípicos.
💡 En dermatología es una de las opciones más potentes y específicas para infecciones cutáneas de origen gramnegativo, infecciones húmedas o maceradas, úlceras crónicas, mordeduras especiales, infecciones intertriginosas y celulitis por agua contaminada.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales: Ciproxin®, Ciflox®, genéricos
Vía: oral e intravenosa
Presentaciones: 250, 500, 750 mg vía oral; 200–400 mg IV
Clase: fluoroquinolona de segunda generación
Espectro clave: Gramnegativos, Pseudomonas, Bacilos G–, algunos grampositivos (poco), atípicos

🎯 Indicaciones aprobadas (relevantes en dermatología)

• Infecciones cutáneas complicadas por gramnegativos
• Infecciones por Pseudomonas aeruginosa
• Úlceras infectadas / pie diabético (componente gramnegativo)
• Mordeduras humanas y animales (si sospecha de flora gramnegativa no anaerobia)
• Otitis externa maligna (flora cutánea + Pseudomonas)
• Celulitis o foliculitis post-exposición acuática (jacuzzis, piscinas, mar)

🔵 Usos fuera de indicación (off-label dermatológico, 2025)

Celulitis húmeda en pliegues macerados (gramnegativos)
Intertrigo erosivo con colonización gramnegativa
Ectima gangrenoso (coadyuvante en Pseudomonas diseminada)
Celulitis severa en inmunodeprimidos (combinado)
Quemaduras superficiales infectadas (parte de cobertura)
Infección por Aeromonas o Vibrio (post-mar/piscina)
Piodermitis mixtas asociadas a úlceras crónicas
Foliculitis caliente (jacuzzi) por Pseudomonas
Celulitis tras tatuajes si sospecha gramnegativo

💡 Ciprofloxacino no es un antibiótico de primera elección en dermatología, salvo cuando existe sospecha de gramnegativos o Pseudomonas.

🧬 Mecanismo de acción

• Inhibición de ADN-girasa y topoisomerasa IV
• Bactericida rápido
• Excelente penetración en piel, tejido subcutáneo y sistemas ductales (urinario, glándulas sudoríparas)

Actividad:
✔️ Pseudomonas aeruginosa
✔️ E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter
✔️ Aeromonas, Vibrio, Pseudomonas putida
➖ Estreptococos (actividad pobre → NO sirve para celulitis común)
❌ MRSA
❌ Anaerobios

💡 Fundamental saber: NO cubre bien Streptococcus pyogenes → mala elección para celulitis típica.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Infecciones por Pseudomonas: 24–48 h
• Foliculitis por jacuzzi: 48–72 h
• Celulitis gramnegativa: 48–72 h
• Otitis externa maligna: semanas (tratamiento prolongado, 6–8 semanas)

💊 Posología y administración

Oral

• 500 mg cada 12 h
o
• 750 mg cada 12 h en infecciones graves o por Pseudomonas
Duración: 7–14 días (según entidad)

Intravenosa

• 400 mg cada 12 h (hasta cada 8 h en infecciones severas)

Consejos clínicos

• Tomar separada 2 h de antiácidos, hierro o lácteos (disminuye absorción).
• Aumentar hidratación.
• Evitar exposición solar directa (riesgo de fototoxicidad).

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles

✔️ Si funciona

• Completar 7–14 días según foco
• En úlceras infectadas → combinar con cuidados de herida y descarga
• En Pseudomonas → valorar cultivo de control si infección profunda

❌ Si no funciona

• Foco no drenado
• Resistencia (muy frecuente en Pseudomonas)
• Etiología incorrecta (Streptococcus o MRSA → mala respuesta)
• Cambiar a:
– Piperacilina-tazobactam
– Ceftazidima / Cefepima
– Meropenem
– Añadir doxiciclina/clindamicina si sospecha coinfección grampositiva

➕ Combinaciones útiles

• Ciprofloxacino + clindamicina → cobertura mixta en infecciones polimicrobianas superficiales
• Ciprofloxacino + metronidazol → infecciones anaerobias + gramnegativas
• Ciprofloxacino + ceftazidima → Pseudomonas severa
• Ciprofloxacino + rifampicina → biofilm selectivo (solo bajo supervisión especialista)

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes:
Náuseas
Diarrea
Dolor abdominal
Cefalea
Insomnio
Malestar general

🔶 Intermedios:
Fototoxicidad
Tendinopatía (logro-dosis-dependiente)
Prolongación QT
Artralgias
Hipoglucemia/hiperglucemia (raro)
Alteración del gusto

🚨 Graves (raros pero críticos):
Rotura del tendón de Aquiles
Neuropatía periférica
Síndrome de confusión / psicosis por quinolonas
Aneurisma/dissección aórtica (asociación debatida)
Colitis por C. difficile

💡 Tendinopatía → más frecuente en >60 años, corticoides sistémicos o actividad deportiva intensa.

🛠️ Manejo clínico de efectos adversos

• Dolor tendinoso: suspender inmediatamente y evitar ejercicio 4 semanas.
• Fototoxicidad: suspender + fotoprotección estricta.
• Diarrea persistente: descartar C. difficile.
• Síntomas neurológicos (confusión, parestesias): suspensión definitiva.

⚙️ Farmacocinética

• Biodisponibilidad oral ~70%
• Vida media: 4 h
• Eliminación renal y hepática
• Alta penetración en piel y secreciones
• Interacciones: inhibe CYP1A2 (teofilina, cafeína)

🧪 Monitorización

• No precisa controles en tratamientos cortos
• En tratamientos prolongados (>2 semanas):
– función renal
– glucemia
– vigilancia de tendones
• Evitar en pacientes con historia de aneurisma/dissección aórtica

💉 Cirugía y procedimientos

• Útil en infección por gramnegativos en heridas quirúrgicas
• No profilaxis estándar en cirugía dermatológica
• Suspender si tendinopatía que afecte movilidad postquirúrgica

🤰 Embarazo y lactancia

❌ Contraindicado en embarazo (cartílago fetal)
❌ Contraindicado en lactancia
✔️ Alternativas seguras: amoxi-clav, cefalexina, cefadroxilo

🎯 Síntomas objetivo

Celulitis húmeda o macerada (G–)
Úlceras infectadas por bacilos gramnegativos
Foliculitis por jacuzzi (Pseudomonas)
Infecciones post-procedimiento tras exposición acuática
Mordeduras con flora gramnegativa no anaerobia
Otitis externa maligna
Pitiriasis verde superficial gramnegativa (rara)

🟩 Ventajas

Excelente cobertura gramnegativa
Cubre Pseudomonas (clave en piel macerada o húmeda)
Buena penetración cutánea
Formulación oral e IV
Inicio rápido de acción
Muy útil en infecciones por Aeromonas y Vibrio

🟥 Desventajas

No cubre estreptococos → mala opción en celulitis común
No cubre MRSA
Toxicidad tendinosa y neurológica
Contraindicado en embarazo
Riesgo de resistencia elevada en Pseudomonas
No cubrir anaerobios solos

🐚 Perlas clínicas 

• Si la celulitis es seca, eritematosa, dolorosa y típica → NO usar ciprofloxacino (estreptococos).
• El tratamiento de elección para foliculitis por jacuzzi es ciprofloxacino durante 5–7 días.
• Infecciones tras pools, spas, aguas templadas o mar → sospechar gramnegativos.
• En úlceras crónicas, usar ciprofloxacino solo si hay cultivo positivo a G–.
• Excelente para infecciones en intertrigo macerado con olor pútrido.
• Evitar en deportistas y ancianos por riesgo de rotura tendinosa.
• No combinar con lácteos, antiácidos ni hierro → reduce absorción.
• En diabéticos, monitorizar glucemia (quinolonas pueden alterar regulación).
• Si hay exantema petequial con shock → pensar en Aeromonas hydrophila → ciprofloxacino IV + soporte.

📚 Bibliografía esencial

Stevens DL et al. Clin Infect Dis. 2014;59:e10–e52.
Moran GJ et al. NEJM. 2006;355:666–674.
Conte JE. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48: 929–936.