Calcipotriol + Betametasona

Combinación tópica sinérgica donde calcipotriol corrige la proliferación y diferenciación queratinocitaria, mientras betametasona dipropionato ejerce una potente acción antiinflamatoria.
💡 Es la terapia tópica más eficaz para la psoriasis localizada, con acción rápida, excelente penetración (Enstilar® y Wynzora®) y una tolerabilidad superior a sus componentes por separado.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales (España):
• Enstilar® (espuma)
• Wynzora® (crema PAD Technology™)
• Daivobet® (gel/pomada)

Denominación común internacional: calcipotriol + betametasona dipropionato
Clase / diana: análogo de vitamina D + corticoide de potencia alta
Vía y forma: tópica (espuma, crema PAD, gel, pomada)
Conservación: según formulación (Enstilar® ≤25°C)
Visado hospitalario: ❌
Edad mínima: ≥ 18 años

🎯 Indicaciones aprobadas (EMA / AEMPS)

• Psoriasis en placas leve–moderada
• Psoriasis del cuero cabelludo

💡 Especialmente útil en placas infiltradas, hiperqueratósicas y persistentes.

🔍 Usos fuera de indicación (off-label 2025)

Psoriasis localizada refractaria
Psoriasis infiltrada de codos y rodillas
Psoriasis hiperqueratósica severa
Psoriasis del tronco con escama adherente
Psoriasis residual en pacientes en biológicos
Psoriasis inducida por fármacos (anti-TNF, anti-PD1, litio, IFN)
Psoriasis palmoplantar no pustulosa
Psoriasis periungueal localizada
Psoriasis del cuero cabelludo muy hiperqueratósica
Mantenimiento intermitente tras aclaramiento
Queratosis psoriasiformes inflamatorias
Eccema numular hiperqueratósico
Eccema crónico liquenificado psoriasiforme
Dermatitis crónica de manos psoriasiforme
Psoriasis reactivada post-COVID
Puente terapéutico previo a UVB o sistémicos
Uso alternante con calcipotriol solo
Control de placas residuales para PASI100

📊 Eficacia y evidencia

• Día 2–4 → descenso del prurito y eritema
• Semana 1–2 → reducción clara de escama e infiltración
• Semana 4 → respuesta clínica máxima
• Enstilar® / Wynzora® → mejor penetración, mejor adherencia y mayor eficacia práctica
• Gran rendimiento como terapia de consolidación en pacientes en biológicos

📏 Posología y administración práctica

Enstilar® (espuma)

• 1 aplicación/día
• Aplicar capa fina y dejar actuar sin lavar durante horas
• Ideal para placas gruesas y cuero cabelludo
Duración: 4 semanas/ciclo
Mantenimiento: 1–2 días/semana

Wynzora® (crema PAD Technology™)

• 1 aplicación/día
• Excelente extensión y cosmeticidad
Duración: 4 semanas
Ideal para: tronco, brazos, zonas visibles y mantenimiento

Daivobet® (gel/pomada)

• 1 aplicación/día
• Pomada para placas secas; gel para superficies pilosas
Duración: 4 semanas

Consejos clínicos

• Evitar >30% de superficie corporal
• Alternar con urea 20–40% para placas muy gruesas
• No usar con ácido salicílico simultáneo
• No aplicar en cara, pliegues ni genitales

⏱️ Inicio, curso y reevaluación

Prurito: 2–4 días
Eritema + escama: semana 1
Infiltración: semana 1–2
Objetivo clínico: semana 4
Reevaluación habitual: 4–6 semanas

⚠️ Efectos adversos y manejo

🙂 Frecuentes: irritación, quemazón leve, eritema local
🔶 Intermedios: descamación reactiva, dermatitis irritativa
🚨 Graves (raros): atrofia, telangiectasias, hipercalcemia por abuso/extensión
❗ Muy raros: dermatitis de contacto al vehículo

Manejo: espaciar aplicaciones, cambiar vehículo (Wynzora® mejor tolerancia), suspender si irritación severa.

🩺 Monitorización

No precisa analíticas.
Revisar tolerancia, extensión, técnica de aplicación y signos de atrofia en ciclos repetidos.

⛔ Cuándo suspender o pausar

• Irritación severa
• Atrofia local
• Infección activa en el área
• Sospecha de hipercalcemia (muy raro; uso excesivo)

Reintroducción habitual tras resolución local.

🤰 Embarazo y lactancia

Embarazo: preferir aplicarlo solo en áreas pequeñas y por periodos cortos.
Lactancia: evitar aplicación en mamas.
Pediatría: no recomendado (<18 años).
Ancianos: precaución por piel atrófica.

🔗 Interacciones

🟥 Evitar → ácido salicílico simultáneo (inactiva calcipotriol)
🟧 Precaución → otros corticoides potentes
🟩 Compatibles → emolientes, urea, NB-UVB (alternancia), sistémicos

🎨 El arte de la Dermatofarmacología

🟩 Ventajas

• Máxima eficacia tópica disponible
• Acción rápida (2–4 días)
• Excelente penetración (Enstilar® / Wynzora®)
• Menos irritante que calcipotriol solo
• Ideal para consolidar aclaramiento en pacientes en biológicos
• Permite ciclos intermitentes sin pérdida de eficacia
• Cosmética muy superior en Wynzora®

🟥 Desventajas

• No apto para uso diario crónico
• Riesgo de atrofia si se usa en zonas delicadas
• Interacción con ácido salicílico
• Menos útil en psoriasis extensa
• Irritación posible en piel dañada o áreas erosionadas

🌿 Síntomas objetivo

• Placas infiltradas y gruesas
• Escama dura, adherente
• Eritema persistente localizado
• Brotes residuales en pacientes en biológicos
• Cuero cabelludo hiperqueratósico
• Psoriasis palmoplantar no pustulosa
• Liquenificación psoriasiforme
• Placas focales antes de tratamientos sistémicos

🐚 Perlas clínicas

• Enstilar® es la mejor elección para placas gruesas: la espuma presurizada mejora penetración y eficacia.
• Wynzora® es la opción más cosmética y mejor tolerada, ideal para mantenimiento intermitente.
• Alternar con urea 30–40% potencia la respuesta en placas muy duras sin aumentar EA.
• En pacientes en biológicos con “dos placas residuales”, esta combinación es clave para alcanzar PASI100 real.
• La irritación suele deberse al exceso de aplicado, no al principio activo.
• Evitar absolutamente la aplicación en cara y pliegues: riesgo de atrofia incluso en cursos cortos.
• Permite estrategias de tratamiento-rescate sin impacto sistémico.

📚 Bibliografía recomendada

Kragballe K et al. Lancet. 2004; 364: 1349–1356.
Gupta AK et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30(11): 1951–1958.
Luger TA et al. J Dermatolog Treat. 2016; 27(4): 299–304.