Amoxicilina + Ácido clavulánico

Combinación de amoxicilina (penicilina semisintética) con ácido clavulánico (inhibidor de betalactamasas) que proporciona amplio espectro antibacteriano frente a grampositivos, gramnegativos y anaerobios.
💡 En dermatología es uno de los antibióticos de primera línea para celulitis, erisipela, impetigo, mordeduras, infecciones periungueales, abscesos superficiales y sobreinfección bacteriana de dermatosis crónicas.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales: Augmentine®, etc.
Clase: penicilina + inhibidor de betalactamasas
Vía: oral e intravenosa
Presentaciones: 500/125 mg, 875/125 mg, 1000/125 mg (España)
Conservación: temperatura ambiente
Aprobación: ampliamente disponible en el SNS

🎯 Indicaciones aprobadas

• Infecciones cutáneas y de partes blandas
• Celulitis / erisipela
• Mordeduras de perro, gato o humano
• Impétigo / ectima
• Abscesos superficiales (tras drenaje si procede)
• Paroniquia / panadizo
• Erisipeloide (E. rhusiopathiae)
• Profilaxis antibiótica en heridas contaminadas

🔵 Usos fuera de indicación (off-label, 2025)

Dermatitis atópica muy sobreinfectada
Eccema numular con impetiginización
Hidradenitis supurativa leve-moderada (escalonamiento inicial)
Celulitis asociada a linfedema
Celulitis postquirúrgica leve
Foliculitis extensa no estafilocócica
Infección perianal superficial
Infecciones de piercing o traumatismos cutáneos
Infección sobre tatuajes recientes
Intervenciones dermatológicas con riesgo intermedio (casos seleccionados)

💡 Perla: es uno de los antibióticos más completos para mordeduras, gracias a su cobertura frente a anaerobios y Pasteurella multocida.

🧬 Mecanismo de acción

Amoxicilina:
• β-lactámico inhibidor de la síntesis de pared bacteriana → bactericida.

Ácido clavulánico:
• Inhibidor suicida de betalactamasas → amplía el espectro a bacterias resistentes.

Actividad combinada frente a:
• Estreptococos (A, B, C, G)
• Staphylococcus aureus MSSA (NO MRSA)
• Gramnegativos comunes (E. coli ≤ variable)
• Anaerobios cutáneos
• Pasteurella multocida (mordeduras animales)
• Capnocytophaga spp.

💡 No cubre MRSA → no usar si sospecha de CA-MRSA.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Celulitis: mejoría en 24–72 h
• Impétigo: 48–72 h
• Mordeduras: respuesta en 2–3 días
• Sobreinfección eczematosa: mejoría rápida del exudado en 24–48 h

💊 Posología y administración

Adultos (oral)

• 875/125 mg cada 8 h
o
• 1000/125 mg cada 12 h
Duración típica: 7–10 días
Mordeduras: 5–7 días (hasta 10 si severa)
Celulitis: 7–14 días según gravedad

Formulación IV (hospital)

• 1,2 g cada 6–8 h

Consejos prácticos

• Tomar al inicio de una comida → reduce diarrea.
• Evitar dosis >2 g/día si IR moderada.
• Hidratación adecuada para evitar cristaluria (raro).

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles

✔️ Si funciona

• Completar curso de 7–10 días
• Reducir de 3 a 2 tomas/día si buena evolución (según pauta)
• Reforzar emoliencia en eccemas sobreinfectados

❌ Si no funciona

• Considerar: MRSA, celulitis necrotizante, anaerobios profundos, hongos, micobacterias
• Cambiar a:
– Doxiciclina (si sospecha MRSA)
– Clindamicina
– Amoxi-clav + metronidazol (infección compleja)
– Linezolid en casos graves o riesgo de MRSA extenso

➕ Combinaciones útiles

• Drenaje de abscesos → indispensable
• Corticoides tópicos en eccema sobreinfectado (tras iniciar antibiótico)
• Iburprofeno para dolor e inflamación (si no contraindicado)

❌ Evitar combinación con macrólidos en monoterapia para celulitis → menor cobertura.

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes:
Diarrea
Náuseas
Distensión abdominal
Candidiasis oral o vaginal

🔶 Intermedios:
Exantema maculopapular
Prurito
Aumento moderado de transaminasas

🚨 Graves (raros):
Hepatitis colestásica por clavulánico
Anafilaxia
Síndrome de Stevens–Johnson
Colitis por C. difficile

💡 El riesgo más característico: hepatotoxicidad colestásica (rara, más en tratamientos largos).

🛠️ Manejo clínico de reacciones adversas

Diarrea leve

• Continuar tratamiento
• Probióticos opcionales
• NO usar loperamida si sospecha C. difficile

Exantema no alérgico

• Antihistamínicos
• Continuar si leve
• Suspender si progresivo o con fiebre

Hepatotoxicidad

• Suspender inmediatamente
• Control de función hepática cada 48–72 h

Anafilaxia

• Suspensión definitiva
• Derivación alérgica para estudio de betalactámicos

⚙️ Farmacocinética

• Vida media: 1–1.5 h (amoxicilina), ~1 h (clavulánico)
• Eliminación renal
• Ajuste en IR moderada-grave
• Distribución adecuada en piel y partes blandas

🧪 Monitorización

• No precisa analítica en tratamientos cortos
• En tratamientos >14 días o en ancianos → funciones hepática y renal
• Si reacción hepática previa → evitar en el futuro

💉 Cirugía y procedimientos

• Útil como profilaxis en heridas contaminadas o mordeduras
• No indicado como profilaxis rutinaria en cirugía dermatológica limpia

🤰 Embarazo y lactancia

• Seguro en embarazo (categoría B)
• Lactancia: compatible
• Primera línea en infecciones cutáneas en gestantes cuando se requiere antibiótico sistémico

🎯 Síntomas objetivo

Celulitis
Erisipela
Mordeduras animales y humanas
Impetiginización
Paroniquia
Abscesos drenados
Sobreinfección en eccemas
Úlceras infectadas superficiales
Flebitis superficial infectada

🟩 Ventajas

Muy amplio espectro
Excelente para mordeduras
Seguro en embarazo
Buena penetración cutánea
Disponible oral e IV
Inicio de acción rápido
Bien tolerado habitualmente

🟥 Desventajas

Diarrea frecuente
Hepatotoxicidad colestásica poco común pero característica
No cubre MRSA
Resistencias locales variables
Interacciones moderadas por clavulánico

🐚 Perlas clínicas

• Primera elección en mordeduras: cubre Pasteurella y anaerobios.
• En celulitis con fiebre alta, iniciar IV y pasar a oral tras 24–48 h de estabilidad.
• Si el paciente tiene diarrea intensa → sospechar C. difficile y suspender.
• En eccema sobreinfectado: iniciar amoxi-clav + corticoide tópico 24 h después → recuperación más rápida.
• No usar en monoterapia para sospecha de MRSA → cambiar a doxiciclina/clindamicina.
• En ancianos, monitorizar transaminasas si duración >10 días.
• Ideal en celulitis perianal y infección por mordedura humana (Eikenella corrodens).
• Tiene uno de los mejores perfiles de seguridad en embarazo, preferido por muchos dermatólogos.

📚 Bibliografía esencial

Stevens DL et al. Clin Infect Dis. 2014;59:e10–e52.
Miller LG et al. NEJM. 2015;372:1093–1103.
Dryden M et al. J Antimicrob Chemother. 2011;66: i25–i35.