● Los trabajadores de la salud están en la primera línea de la respuesta al brote de COVID-19 y, como tales, están expuestos a peligros que los ponen en riesgo de infección, como la exposición a patógenos, las largas jornadas laborales, la angustia psicológica, la fatiga, el agotamiento ocupacional, el estigma y la violencia física y psicológica. Sus derechos incluyen:

○ Trabajar en una instalación en la que se adopten todas las medidas preventivas y de protección necesarias para reducir al mínimo los riesgos para la seguridad y la salud en el trabajo.

○ Acceso a información, actualizaciones técnicas, instrucción y capacitación sobre seguridad y salud en el trabajo, incluyendo:

• Actualización sobre la prevención y el control de las infecciones (IPC);

• Cómo usar, ponerse, quitarse y deshacerse del equipo de protección personal (EPP).

○ Prevención y control adecuado de las infecciones (CPI) y suministros de EPP (máscaras, guantes, gafas protectoras, batas, desinfectante, jabón y agua, suministros de limpieza) en cantidad suficiente.

○ Herramientas para evaluar, clasificar, probar y tratar a los pacientes, y para compartir la información del IPC con los pacientes y el público.

○ Medidas de seguridad apropiadas en los centros de atención médica, según sea necesario, para la seguridad personal.

○ Un entorno libre de culpa en el que se puedan denunciar incidentes como la exposición a sangre o fluidos corporales del sistema respiratorio, o casos de violencia, y en el que se adopten medidas de seguimiento inmediato, incluido el apoyo a las víctimas.

○ Información sobre la autoevaluación, la notificación de síntomas y la permanencia en casa cuando se está enfermo.

○ Horas de trabajo apropiadas con descansos.

○ Retirarse de una situación laboral en la que crea que representa un peligro inminente y grave para su vida o su salud, y protegerse de cualquier consecuencia negativa si se evoca este derecho.

○ No volver a una situación de trabajo en la que haya habido un grave peligro para la vida o la salud hasta que se hayan tomado las medidas correctivas necesarias.

○ Compensación, rehabilitación y servicios curativos si se infectan con COVID-19 después de la exposición en el lugar de trabajo.

○ Acceso a recursos de salud mental y asesoramiento.

○ Cooperación con la administración y representantes.

● Para evaluar si tiene un alto riesgo de desarrollar la forma grave de COVID-19, consulte esta sección.

● Para las mujeres embarazadas, consulte esta sección para evaluar su nivel de riesgo.

● En la medida de lo posible, los centros de salud deberían considerar la posibilidad de dar prioridad a los trabajadores de la salud que no corren un riesgo mayor de desarrollar enfermedades graves y que no están embarazadas para atender a los pacientes con confirmación o sospecha de COVID-19.

○ Si resulta difícil debido a la escasez de personal, las instalaciones podrían considerar la posibilidad de restringir a los trabajadores sanitarios de alto riesgo y a las mujeres embarazadas la presencia en los procedimientos de mayor riesgo (por ejemplo, los procedimientos de generación de aerosoles).

○ Los trabajadores de la salud preocupados por sus riesgos deben discutir sus preocupaciones con su supervisor o con los servicios de salud ocupacional.

● Como trabajador de la salud, sus responsabilidades incluyen:

○ Seguir los procedimientos de seguridad y salud ocupacional establecidos, evitar exponer a otros a riesgos de salud y seguridad, y participar en la capacitación sobre seguridad y salud ocupacional proporcionada por el empleador.

○ Proporcionar o reforzar la información exacta sobre la prevención y el control de las infecciones (IPC) y la salud pública, incluso a las personas involucradas que no tienen síntomas ni riesgos.

○ Colocarse, usar, quitarse y desechar el EPP adecuadamente.

○ Utilizar los protocolos proporcionados para evaluar, clasificar y tratar a los pacientes.

○ Tratar a los pacientes con respeto, compasión y dignidad.

○ Mantener la confidencialidad del paciente.

○ Seguir rápidamente los procedimientos establecidos de notificación de salud pública de los casos sospechosos y confirmados.

○ Autocontrolarse los signos de enfermedad y autoaislarse e informar la enfermedad a los directivos, si corresponde.

○ Aconsejar a la dirección si experimenta signos de estrés indebido o problemas de salud mental que requieren intervenciones de apoyo.

○ Informar a su supervisor inmediato de cualquier situación que tenga una justificación razonable para creer que presenta un peligro inminente y grave para la vida o la salud.

● Las decisiones sobre la reincorporación al trabajo de los trabajadores de la salud con confirmación o sospecha de COVID-19 deben tomarse en el contexto de las

● Las decisiones sobre la reincorporación al trabajo de los trabajadores de la salud con confirmación o sospecha de COVID-19 deben tomarse en el contexto de las circunstancias locales.

● Los CDC proporcionan directrices sobre la vuelta al trabajo para el personal sanitario con confirmación o sospecha de COVID-19 que contiene información sobre:

○ Criterios de regreso al trabajo para trabajadores de la salud con confirmación o sospecha de COVID-19.

○ Retorno a las prácticas de trabajo y a las restricciones laborales.

○ Estrategias para mitigar la escasez de personal sanitario.

● Estrategia basada en los síntomas para cuando los trabajadores de la salud puedan volver al trabajo:

○ Trabajadores de la salud con enfermedades leves a moderadas que no están severamente inmunocomprometidos:

• Cuando han pasado al menos 10 días desde que aparecieron los síntomas, y

• Han pasado al menos 24 horas desde la última fiebre sin el uso de medicamentos antifebriles, y

• Los síntomas han mejorado.

• La enfermedad leve es aquella en la que los individuos presentan cualquiera de los diversos signos y síntomas de COVID-19 (por ejemplo, fiebre, tos, dolor de garganta, malestar, dolor de cabeza, dolor muscular) sin dificultad para respirar, disnea o imágenes anormales del pecho.

• La enfermedad moderada es aquella en la que los individuos tienen evidencia de enfermedad respiratoria aguda por evaluación clínica o imágenes, y una saturación de oxígeno (SpO2) ≥94% en el ambiente, al nivel del mar.

○ Los trabajadores de la salud que no estén gravemente inmunocomprometidos y que hayan estado asintomáticos durante toda la infección, pueden volver a trabajar cuando hayan pasado al menos 10 días desde su primera prueba viral positiva.

○ Trabajadores de la salud con enfermedades graves o críticas o que están gravemente inmunocomprometidos:

• Han pasado al menos 10 y hasta 20 días desde que aparecieron los síntomas, y

• Han pasado al menos 24 horas desde la última fiebre sin el uso de medicamentos antifebriles, y

• Los síntomas han mejorado.

• Considere la posibilidad de consultar a expertos en infecciones.

• La enfermedad grave es aquella en la que los individuos tienen una frecuencia respiratoria >30 respiraciones por minuto, SpO2 <94% en el ambiente al nivel del mar (o, para los pacientes con hipoxemia crónica, una disminución desde la base de >3%), una proporción de presión parcial de oxígeno por fracción de oxígeno inspirado (PaO2/FiO2) <300 mmHg, o infiltraciones pulmonares >50%.

○ Los trabajadores de la salud que estén gravemente inmunocomprometidos pero que hayan estado asintomáticos durante toda la infección, pueden volver a trabajar cuando hayan pasado al menos 20 días desde su primera prueba viral positiva.

○ Estrategia basada en pruebas.

• Salvo en raras ocasiones, ya no se recomienda una estrategia basada en pruebas para determinar cuándo permitir que los trabajadores de la salud vuelvan a trabajar.

• En un memorándum se detalla un resumen de las pruebas actuales y la justificación de esos cambios.

● Después de volver al trabajo, los trabajadores de la salud deberían:

○ Usar una máscara en todo momento mientras estén en el centro de salud hasta que todos los síntomas se resuelvan por completo o vuelva al estado en el que estaba antes de desarrollar la enfermedad.

○ Autocontrolar los síntomas y realizarse una reevaluación de la salud ocupacional si los síntomas respiratorios se repiten o empeoran.

● Las responsabilidades se describen en una guía para los Servicios de Emergencias Médicas Prehospitalarias (SEM) durante la pandemia de COVID-19 que aborda las funciones de los SEM prehospitalarios: despacho, SEM previo al transporte/en el lugar de los hechos, transporte, postransporte, administración (911/SEM) y consideraciones especiales.

● Las prácticas de los SEM deben basarse en las recomendaciones clínicas más actualizadas y en la información de las autoridades de salud pública apropiadas y en la dirección médica de los SEM sobre COVID-19.

● Las responsabilidades generales de los despachadores incluyen:

○ Examinar más a fondo a los pacientes bajo investigación (PUI) con fiebre y/o signos/síntomas de enfermedad respiratoria inferior, evaluando el historial de viajes y contactos.

○ Asignar recursos según la gravedad de la enfermedad con ambulancia de Soporte Vital Avanzado (ALS) para casos graves y Soporte Vital Básico (BLS) para casos leves.

○ Preparar un protocolo de instrucciones previas a la llegada a las personas que llaman, que incluya el encendido de la iluminación adecuada, la recogida de los medicamentos de los pacientes y el control de los animales domésticos.

○ Cuando se sospecha que un paciente que necesita transporte de emergencia tiene COVID-19, se debe notificar con antelación a los proveedores de atención prehospitalaria y a los centros de salud que pueden estar cuidando, transportando o recibiendo a un paciente que podría tener COVID-19.

● Las responsabilidades generales de los proveedores de servicios de emergencias médicas en el lugar de los hechos incluyen:

○ La evaluación del paciente debe comenzar a 1 o 2 metros (3-6 pies) si es posible.

○ Si el estado del paciente lo permite, se le puede indicar que se reúna con el equipo de los SEM en un lugar apropiado al aire libre o en un área más ventilada.

• El contacto con el paciente debe minimizarse en la medida de lo posible hasta que se le ponga una cubierta facial de tela o una máscara.

• Los pacientes y los miembros de la familia deben llevar sus propias cubiertas faciales de tela (si las toleran) antes de la llegada del personal de los servicios de emergencias médicas y durante todo el encuentro, incluso durante el transporte. Si no tienen una cubierta facial de tela, se les debe ofrecer una, si es posible.

• No se deben colocar máscaras o cubiertas faciales de tela a niños menores de 2 años, a cualquier persona que tenga problemas para respirar, o que esté inconsciente, incapacitado o no pueda quitarse la máscara sin ayuda.

○ Si el PUI es un caso confirmado o sospechoso de COVID-19, se debe usar el equipo de protección personal (EPP) adecuado antes de una evaluación más profunda (consultar también la sección 2 de esta guía para los detalles del EPP o aquí).

○ El personal de los servicios de emergencias médicas debe llevar una máscara en todo momento mientras esté en servicio, incluso en las salas de descanso u otros espacios donde puedan encontrarse con sus compañeros de trabajo.

○ El personal de los servicios de emergencias médicas debe considerar la posibilidad de seguir usando el mismo respirador o máscara facial (uso prolongado) durante todo el turno de trabajo, en lugar de volver a utilizar de forma intermitente su cubierta facial de tela.

• Para el personal de los SEM, la posible exposición a la COVID-19 no se limita a las interacciones directas con el paciente. La transmisión también puede producirse por exposiciones sin protección a compañeros de trabajo asintomáticos o presintomáticos en salas de descanso, compañeros de trabajo o visitantes en otras áreas comunes, u otras exposiciones en la comunidad.

○ Todos los proveedores deben realizar la higiene de las manos antes y después de todas las actividades de atención al paciente, que consiste en lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% etanol o 70% isopropanol.

• Usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

• Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

• Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no están disponibles, use toallas de tela limpias y reemplácelas con frecuencia.

○ El EPP debe ser retirado en una zona de descarga apropiada para evitar la contaminación secundaria.

○ Los proveedores deben actuar con cautela al realizar los procedimientos de generación de aerosoles y realizarlos solo si es médicamente necesario.

• Se debe usar un respirador N-95 o superior además de otros EPP.

• Si se realizan procedimientos de generación de aerosoles, los proveedores deben considerar la posibilidad de tener la ventilación del compartimiento de pacientes en un nivel alto.

○ Los proveedores deben evitar abrir compartimentos y armarios a menos que sea esencial para la atención del paciente.

• Las necesidades de equipo deben preverse y las herramientas apropiadas deben retirarse de los armarios antes de colocar al paciente en el vehículo.

○ Después de la notificación previa a la llegada, los proveedores de servicios de emergencias médicas deben seguir comunicándose con el punto de contacto designado en el centro de recepción con información actualizada sobre el estado del paciente y la hora prevista de llegada para facilitar la recepción del paciente inmediatamente después de su llegada.

● Los CDC han desarrollado recomendaciones para el DHCP durante la pandemia de COVID-19.

● Como DHCP, sus responsabilidades preventivas incluyen:

○ Posponer los procedimientos electivos, las cirugías y las visitas dentales no urgentes.

○ Examinar por teléfono a todos los pacientes para detectar signos o síntomas de enfermedades respiratorias (fiebre, tos, falta de aliento) y evitar el cuidado dental si el paciente presenta signos o síntomas de una enfermedad respiratoria.

○ Llamar por teléfono a todos los pacientes que necesiten atención dental de emergencia para evaluar si el tratamiento puede retrasarse.

○ Examinar activamente a todos (tanto los pacientes como los DHCP) en el lugar para detectar fiebre y síntomas de COVID-19 antes de que ingresen en consultorio odontológico.

○ Implementar el control de la fuente (requerir máscaras faciales o cubiertas faciales de tela) para todas las personas que ingresen en el consultorio odontológico (tanto pacientes como DHCP), sin importar si tienen síntomas de COVID-19 o no.

○ Enviar a la casa a los pacientes que llegan a su centro de atención con COVID-19 presunto o confirmado (si no están gravemente enfermos), o enviarlos a un centro médico (si están gravemente enfermos).

○ Implementar el uso universal de equipos de protección personal (EPP)

• El DHCP debe implementar el uso de protección ocular universal y usar su máscara quirúrgica para asegurar que los ojos, la nariz y la boca estén protegidos de la exposición a las secreciones respiratorias durante la atención a los pacientes, incluso cuando no se prevén salpicaduras y aerosoles en las zonas donde hay una transmisión comunitaria moderada.

○ Establecer controles y prácticas administrativas.

• Limitar el cuidado clínico a un paciente a la vez, siempre que sea posible.

• Preparar las operaciones, de manera que se pueda acceder fácilmente a los suministros e instrumentos limpios o estériles necesarios para el procedimiento dental. Todos los demás suministros e instrumentos deben estar almacenados en un lugar cubierto, como cajones y armarios, y lejos de una posible contaminación.

• Todo suministro y equipo que se exponga pero no se utilice durante el procedimiento debe considerarse contaminado, y debe eliminarse o higienizarse adecuadamente tras la finalización del procedimiento.

● Si un paciente sin COVID-19 requiere atención dental de emergencia:

○ Evite los procedimientos de generación de aerosoles siempre que sea posible.

○ Use el más alto nivel de equipo de protección personal (EPP) disponible.

○ Si no se dispone de la combinación mínimamente aceptable de una máscara quirúrgica y un protector facial completo, remita al paciente a un médico que tenga el EPP apropiado.

○ Practique un estricto cumplimiento de la higiene de las manos antes y después del contacto con los pacientes. Lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de isopropanol.

• Usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

• Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

• Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no están disponibles, use toallas de tela limpias y reemplácelas con frecuencia.

○ Limpie y desinfecte la sala y el equipo de acuerdo con las Recomendaciones provisionales para la prevención y el control de infecciones para pacientes con sospecha o confirmación de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en entornos de atención sanitaria y las Pautas para el control de infecciones en entornos de atención sanitaria dental - 2003.

● Si un paciente confirmado o presunto de tener COVID-19 requiere atención dental de emergencia:

○ El tratamiento dental debe realizarse en un hospital u otro centro que pueda tratar al paciente.

○ Deben seguirse las precauciones para enfermedades aerotransportadas (una sala de aislamiento con presión negativa en relación con el área circundante y el uso de un respirador desechable con filtro N95 para las personas que entren en la sala).

● Los centros de atención de la salud y los empleadores, en colaboración con los servicios de recursos humanos y salud ocupacional, deben planificar y prepararse para una posible escasez de personal:

○ Comprender sus necesidades de personal y el número mínimo de empleados necesario para proporcionar un entorno de trabajo seguro y la atención al paciente.

○ Permanecer en comunicación con los socios locales de atención de la salud que puedan identificar personal sanitario adicional (por ejemplo, contratando a más trabajadores sanitarios, reclutando a trabajadores sanitarios jubilados, utilizando estudiantes o voluntarios), cuando sea necesario.

● Las estrategias para los trabajadores de la salud incluyen:

○ Cancelar todos los procedimientos y visitas no esenciales.

• Trabajadores sanitarios por turnos que suelen realizar procedimientos no esenciales para apoyar otras actividades de atención a pacientes.

• Las instalaciones deben garantizar que estos trabajadores de la salud hayan recibido la orientación y la capacitación adecuadas para trabajar en estas áreas que son nuevas para ellos.

○ Intentar abordar los factores sociales que podrían impedir que los trabajadores de la salud se presenten a trabajar, como el transporte o la vivienda si los trabajadores de la salud viven con personas vulnerables.

○ Solicitar que los trabajadores de la salud pospongan el tiempo de descanso electivo del trabajo.

● Si es necesario, los trabajadores de la salud que han tenido una exposición sin protección a la COVID-19 pero que no se sabe que estén infectados pueden continuar trabajando.

○ Estos trabajadores de la salud deben seguir informando sobre los síntomas y su temperatura todos los días antes de trabajar y usar una máscara durante 14 días después del evento de exposición.

○ Si el trabajador de la salud desarrolla incluso síntomas leves, debe cesar las actividades de atención al paciente y notificar a su supervisor antes de dejar el trabajo. Se debe dar prioridad a estas personas para la realización de pruebas.

○ Si el trabajador de la salud se somete a una prueba y se descubre que está infectado de COVID-19, debe ser excluido del trabajo hasta que cumpla todos los criterios de reincorporación al trabajo (a menos que se le permita trabajar como se describe a continuación).

● Si la escasez continúa a pesar de la aplicación de las estrategias anteriores, los establecimientos pueden elaborar criterios para determinar si un trabajador de la salud con confirmación o sospecha de COVID-19 (que esté lo suficientemente bien como para trabajar) podría volver a trabajar en un establecimiento de atención de la salud antes de cumplir todos los criterios de regreso al trabajo.

○ Las consideraciones incluyen:

• En qué etapa de la enfermedad se encuentra el trabajador de la salud.

• Los tipos de síntomas que está experimentando.

• Su grado de interacción con los pacientes y otros trabajadores de la salud en el centro. Por ejemplo, ¿trabaja en servicios de telemedicina, prestando atención directa a los pacientes o trabajando en una unidad de satélite que reprocesa equipo médico?

• El tipo de pacientes que atiende (por ejemplo, pacientes inmunocomprometidos). Se debe restringir el contacto de estos trabajadores de la salud con pacientes gravemente inmunocomprometidos (por ejemplo, trasplantes, hematología-oncología).

○ Las instalaciones deben considerar la posibilidad de priorizar sus funciones en el siguiente orden:

• Realizar tareas laborales en las que no interactúe con otros, como la telemedicina.

• Proporcionar atención directa sólo a los pacientes con COVID-19 confirmado, preferiblemente en un entorno con acompañamiento.

• Proporcionar atención directa a los pacientes con sospecha de COVID-19.

• Como último recurso, permitir que los trabajadores de la salud con COVID-19 confirmado proporcionen atención directa a pacientes sin sospecha ni confirmación de COVID-19.

○ Las máscaras faciales deben usarse incluso cuando se encuentran en áreas de atención no hospitalaria, como los cuartos de descanso.

• Si deben quitarse la máscara, por ejemplo para comer o beber, deben separarse de los demás.

○ El trabajador de la salud debe autocontrolar sus síntomas.

● Las pruebas a los trabajadores de la salud pueden considerarse en cuatro situaciones:

○ Hacer pruebas a los trabajadores de la salud con signos o síntomas compatibles con COVID-19.

○ Hacer pruebas a trabajadores de la salud asintomáticos con posible exposición a la COVID-19.

○ Hacer pruebas a trabajadores de la salud asintomáticos sin exposición a la COVID-19 para su identificación temprana en entornos especiales (por ejemplo, hogares de ancianos).

○ Hacer pruebas a trabajadores de la salud que se les ha diagnosticado COVID-19, para saber si se han curado.

● Se recomiendan pruebas virales (ensayos autorizados de detección de ácido nucleico o antígeno) para diagnosticar la infección aguda.

○ Las pruebas deben apuntar a obtener resultados en menos de 24 horas para facilitar intervenciones eficaces.

○ No se recomienda hacer pruebas al mismo individuo más de una vez en un período de 24 horas.

● Los trabajadores de la salud que se sometan a pruebas deben recibir información clara sobre:

○ El propósito de la prueba.

○ La fiabilidad de la prueba y cualquier limitación asociada a la misma.

○ Quién pagará por la prueba y los siguientes pasos relacionados con los resultados.

○ Quién recibirá los resultados.

○ Cómo se pueden utilizar los resultados.

○ Cualquier consecuencia por rechazar las pruebas.

● Hay cuatro escenarios a considerar para la transmisión de COVID-19: ningún caso; casos esporádicos; grupo de casos; y transmisión comunitaria.

○ En la publicación Medidas críticas de preparación y respuesta para la COVID-19 de la OMS, se reconoce que los países podrían experimentar uno o más de estos escenarios a nivel subnacional al mismo tiempo. Las áreas pueden variar de una situación a otra de las cuatro posibles. En el documento de orientación, se esbozan las actividades para preparar y responder a todos los escenarios de transmisión.

● La orientación de la OMS sobre las intervenciones inmediatas en materia de salud pública incluye un cuadro de resumen, independientemente del escenario de transmisión, en el que se identifican las evaluaciones, los protocolos y las políticas que es necesario establecer, modificar o reforzar para la COVID-19.

○ También se proporciona información sobre la designación de las zonas de tratamiento de la COVID-19 y el mantenimiento de los servicios de salud esenciales.

● Si no hay transmisión de la COVID-19 en su área, la OMS recomienda:

○ Establecer protocolos de detección y clasificación en todos los puntos de acceso al sistema de salud.

○ Informar y comunicarse activamente con el público a través de la comunicación de riesgos y la participación de la comunidad.

○ Volver a capacitar al personal en la gestión clínica específica para la COVID-19.

○ Establecer una línea telefónica directa para COVID-19 y el sistema de remisión para remitir a los pacientes al destino apropiado para su evaluación clínica y/o pruebas según el protocolo local.

○ Establecer salas específicas para COVID-19 en los centros de salud.

○ Buscar activamente casos, rastrear y vigilar los contactos, la cuarentena de los contactos y el aislamiento de los casos sospechosos.

○ Mantener los servicios de salud esenciales.

○ Comenzar la preparación para los próximos escenarios (casos esporádicos, grupos de casos, transmisión comunitaria).

● En la publicación Consideraciones operacionales para la gestión de casos de COVID-19 en los establecimientos de salud y la comunidad: orientación provisional de la OMS, se exploran dos posibles vías que el paciente seguirá si su médico de cabecera u otro profesional médico lo remite para recibir tratamiento: la detección y la separación, y el modelo “centro y distribución” (transmisión comunitaria).

● Prueba y triaje para el reconocimiento temprano de los pacientes que presuntamente padecen COVID-19, y rápida aplicación de las medidas de control.

○ Es fundamental examinar a todas las personas en el primer punto de contacto con el centro de salud, así como a los pacientes hospitalizados que presuntamente padecen COVID-19, para permitir un reconocimiento temprano, seguido de su inmediato aislamiento/separación.

○ Los centros de atención médica que no cuenten con suficientes salas de aislamiento, deben designar un área separada y bien ventilada donde puedan esperar los pacientes que presuntamente estén afectados por COVID-19. Esta zona debería tener:

• Bancos, puestos o sillas colocados a una distancia de al menos 1 a 2 metros (3-6 pies).

• Baños exclusivos, puestos de higiene de manos y cestos de basura con tapa para la eliminación de los pañuelos de papel utilizados para la higiene respiratoria o para secarse las manos.

○ Para prevenir la transmisión de COVID-19 en los centros de salud, es necesario detectar rápidamente a los pacientes hospitalizados que presuntamente padecen COVID-19, y que no fueron detectados por las pruebas y triaje o que se infectaron dentro del centro.

• Esto puede ser bastante difícil por el alto número de infecciones respiratorias agudas y las presentaciones clínicas atípicas de COVID-19.

● Aplicar precauciones estándar a todos los pacientes para reducir el riesgo de transmisión de patógenos sanguíneos y otros patógenos de fuentes reconocidas y no reconocidas. Representan el nivel básico de precauciones para el control de infecciones que deben utilizarse en todo momento en el cuidado de todos los pacientes. Las precauciones estándar incluyen, entre otras, las siguientes:

○ Higiene de manos: para un óptimo desempeño, los trabajadores de la salud deben realizar la higiene de manos de acuerdo con el enfoque de la OMS Mis 5 Momentos para la Higiene de las Manos, en los siguientes casos:

• Antes de tocar a un paciente.

• Antes de realizar cualquier procedimiento limpio o aséptico.

• Después de la exposición a fluidos corporales.

• Después de tocar a un paciente y los alrededores del mismo.

• La higiene de las manos consiste en lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol, que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol.

• Son preferibles los desinfectantes para manos a base de alcohol si las manos no están visiblemente sucias; pero lávese las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

○ Uso de EPP apropiado de acuerdo con la evaluación de riesgos, la limpieza ambiental y la gestión segura de los desechos.

○ Higiene respiratoria:

• Mostrar información gráfica sobre la necesidad de cubrir la nariz y la boca con un pañuelo o el codo doblado al toser o estornudar.

• Realizar la higiene de manos después del contacto con secreciones respiratorias u objetos que puedan estar potencialmente contaminados con secreciones respiratorias.

• Proporcione una máscara médica a los pacientes que presuntamente tengan COVID-19.

○ Uso racional y correcto del EPP para reducir la exposición a los patógenos. La eficacia del EPP depende en gran medida de:

• Entrenamiento del personal para ponerse y quitarse el EPP.

• Acceso inmediato a suministros suficientes.

• Higiene de manos apropiada.

• cumplimiento por parte de los trabajadores de la salud.

• Vigilancia regular y retroalimentación por parte del personal de prevención y control de las infecciones.

○ Limpieza ambiental: todas las superficies de los centros de salud deben ser limpiadas y desinfectadas rutinariamente, especialmente las superficies de alto contacto, y siempre que estén visiblemente sucias o contaminadas por fluidos corporales.

• En los lugares donde se admiten pacientes con COVID-19 presunto o confirmado, la frecuencia depende del área y superficie.

• Limpie las superficies profundamente con agua y detergente.

• Aplique una solución desinfectante. Para la COVID-19, el hipoclorito de sodio al 0,1% (1000ppm) o el etanol al 70-90% son efectivos. Sin embargo, si hay grandes derrames de sangre o fluidos corporales, se debe utilizar una concentración de 0,5% (5000ppm) de hipoclorito de sodio.

• Se recomienda un tiempo de contacto de al menos 1 minuto para el etanol, los productos a base de cloro y el peróxido de hidrógeno ≥0.5%.

• Después de un tiempo de contacto apropiado, los restos del desinfectante pueden enjuagarse con agua limpia si es necesario.

○ Gestión de desechos: los residuos sanitarios producidos durante la atención de pacientes presuntos o confirmados de COVID-19, se consideran infecciosos y deben recogerse de forma segura en contenedores claramente marcados y forrados y en cajas de seguridad bien cerradas. Para gestionar de forma segura los residuos sanitarios, los centros de atención deberían:

• Asignar la responsabilidad y los recursos humanos y materiales adecuados para separar y eliminar los desechos.

• Tratar los residuos preferentemente en el lugar, y luego eliminarlos de forma segura. Si los residuos se trasladan fuera del sitio, es fundamental comprender dónde y cómo se se hará.

• Utilice el EPP apropiado (botas, bata de manga larga, guantes resistentes, máscara y gafas protectoras o un protector facial) mientras manipula los desechos infecciosos, y realice la higiene de las manos después de quitarse el EPP.

• Prepárese para el aumento del volumen de residuos infecciosos durante el brote de COVID 19, especialmente mediante el uso de EPP.

● Aplicar precauciones adicionales

○ Aislamiento y agrupamiento de pacientes con COVID-19 presunto o confirmado, utilizando los siguientes principios:

• Designar un equipo de trabajadores sanitarios, cuando sea posible, para atender a los pacientes presuntos o confirmados de COVID-19, a fin de reducir el riesgo de transmisión.

• Restringir el número de trabajadores de la salud en contacto con cada paciente de COVID-19.

• Los pacientes deben ser colocados en habitaciones individuales y bien ventiladas si es posible. Cuando no se dispone de habitaciones individuales o se prevé que la tasa de ocupación de camas es del 100% o más, los pacientes presuntos o confirmados de COVID-19 deben agruparse en áreas adecuadamente ventiladas con camas colocadas a una distancia mínima de 1 o 2 metros (3-6 pies).

• Evite mover y transportar a los pacientes fuera de su habitación o área, a menos que sea médicamente necesario. Utilice el equipo de rayos X portátil designado y/u otro equipo de diagnóstico designado.

• Si se requiere transporte, utilice rutas de transporte predeterminadas para reducir al mínimo la exposición del personal, de otros pacientes y de los visitantes, y proporcione al paciente una máscara médica para que la use si la tolera.

• Asegurarse de que los trabajadores sanitarios que transportan a los pacientes realizan la higiene de manos y usan el equipo de protección personal adecuado.

• El equipo debe ser de un solo uso y desechable o dedicado (por ejemplo, estetoscopios, tensiómetros y termómetros). Si es necesario compartir el equipo entre los pacientes, límpielo y desinféctelo cada vez que lo utilice otro paciente (utilizando alcohol etílico al 70%).

• Mantenga un registro de todo el personal que entra en la habitación del paciente.

○ Tomar precauciones con el contacto y las gotas antes de entrar a la sala donde se admiten los pacientes presuntos o confirmados de COVID-19. Deberían adoptarse los siguientes principios:

• Realizar la higiene de manos antes de colocarse y después de quitarse el EPP.

• Utilizar el EPP apropiado: máscara médica, protección ocular (gafas) o facial (protector facial) para evitar la contaminación de las membranas mucosas, bata de manga larga limpia y no estéril y guantes médicos.

• En las zonas con transmisión comunitaria de COVID-19, los trabajadores de la salud y los cuidadores que trabajan en las zonas clínicas, deben llevar continuamente una máscara médica durante todas las actividades de rutina, a lo largo de todo el turno.

• En caso de escasez de EPP, no es necesario que el personal sanitario y los cuidadores lleven botas, camisolín y delantal durante los cuidados rutinarios; se puede aplicar un uso prolongado de máscara, bata y protección ocular durante la atención de los pacientes con COVID-19.

• En el caso de un paciente con COVID-19 infectado por un organismo multirresistente a los medicamentos (por ejemplo, Clostridioides difficile), se necesita un nuevo juego de bata y guantes después de atenderlos.

• Los trabajadores de la salud deben abstenerse de tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos descubiertas o con guantes, potencialmente contaminadas.

• Notificar al área que recibe al paciente sobre las precauciones necesarias antes de la llegada del paciente.

• Limpie y desinfecte frecuentemente las superficies con las que el paciente está en contacto.

○ Los trabajadores de la salud que realizan procedimientos de generación de aerosoles o en entornos en los que se realizan procedimientos de generación de aerosoles entre pacientes presuntos o confirmados de COVID-19 (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos o unidades de cuidados semi-intensivos) deberían:

• Realizar los procedimientos en una habitación con ventilación adecuada.

• Utilizar el EPP apropiado: usar un respirador para partículas que ofrezca al menos la misma protección que un respirador certificado por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (NIOSH), el estándar FFP2 de la Unión Europea (UE) o equivalente.

• Es fundamental que cuando los trabajadores de la salud se pongan un respirador para partículas desechable, realicen siempre el control de sellado necesario para asegurarse de que no haya fugas.

• Tenga en cuenta que si el portador tiene barba u otro vello facial grueso, esto puede impedir un ajuste adecuado del respirador.

• Otros elementos del EPP incluyen protección ocular (es decir, gafas o un protector facial), bata de manga larga y guantes. Si las batas no son resistentes a los fluidos, los trabajadores de la salud que realizan procedimientos de generación de aerosoles deben utilizar un delantal impermeable si se espera que el procedimiento produzca un gran volumen de fluido que pueda penetrar en la bata.

• En las unidades de cuidados intensivos, donde se realizan frecuentemente procedimientos de generación de aerosoles, el trabajador sanitario puede optar por llevar un respirador para partículas durante todo su turno, en las zonas de transmisión comunitaria.

• Mantenga el número de personas presentes en la habitación unidad al mínimo absoluto requerido para el cuidado y el apoyo del paciente.

● Aplicar controles administrativos: los controles administrativos y las políticas para la prevención y el control de la transmisión de COVID-19 dentro del centro de atención sanitaria incluyen, entre otras cosas:

○ Establecer infraestructuras y actividades sostenibles para la prevención y control de las infecciones.

○ Educar a los cuidadores de los pacientes; elaborar políticas para el reconocimiento temprano de los pacientes con presunto COVID-19.

○ Asegurar el acceso a las pruebas de laboratorio para la detección de COVID-19.

○ Prevenir el hacinamiento, especialmente en el departamento de emergencias.

○ Proporcionar áreas de espera dedicadas a los pacientes sintomáticos.

○ Planificar (por ejemplo, la reubicación de otras salas) y aislar a los pacientes con COVID-19.

○ Asegurar el suministro adecuado de EPP.

○ Asegurar la adhesión a las políticas y procedimientos de prevención y control de las infecciones en todos los aspectos de la atención de la salud.

● Aplicar controles ambientales y de ingeniería: los controles ambientales y de ingeniería son parte de la prevención y control de las infecciones, e incluyen normas para una ventilación adecuada según las zonas específicas de los centros de salud, un diseño estructural adaptado, la separación espacial, así como una limpieza ambiental adecuada.

○ Las tasas de ventilación dentro de espacios definidos en los centros de salud suelen estar reguladas por la normativa nacional. En los centros de salud se necesitan grandes cantidades de aire fresco y limpio del exterior, tanto pare el beneficio de las personas como para controlar los contaminantes y los olores.

○ Hay tres criterios básicos para la ventilación:

• Tasa de ventilación: la cantidad y calidad del aire exterior que se suministra al espacio.

• Dirección del flujo de aire: la dirección general del flujo de aire en un edificio y entre espacios debe ser de zonas limpias a menos limpias.

• Distribución del aire o patrón de flujo de aire: el suministro de aire que debe ser distribuido a cada parte del espacio para mejorar la dilución y la eliminación de los contaminantes aéreos generados en el espacio.

○ En este contexto, las áreas en las que hay pacientes deben cumplir los requisitos específicos de ventilación. Toda decisión sobre la utilización de la ventilación natural, híbrida (modo mixto) o mecánica, debe tener en cuenta el clima, incluyendo la dirección del viento predominante, el plano del lugar, la necesidad, la disponibilidad de recursos y el costo del sistema de ventilación.

• Cada sistema de ventilación tiene sus ventajas y desventajas, como se describe en el manual de la OMS sobre centros de tratamiento respiratorio severo.

● Examinar activamente a todos (personal de salud, pacientes, visitantes) para detectar fiebre y síntomas de COVID-19 antes de que ingresen en el centro de salud.

○ A visitantes y pacientes, proporcionarles una cubierta facial de tela. Las máscaras faciales médicas, si están disponibles, deben ser reservadas para los trabajadores de la salud.

● Clasificar a todos los pacientes en la admisión y aislar inmediatamente a los pacientes con presunto COVID-19.

● Aconsejar a todos los pacientes que se cubran la boca y la nariz con el codo doblado o con un pañuelo de papel cuando tosan o estornuden (higiene respiratoria). Luego, aconsejar que se deshagan inmediatamente del pañuelo usado y que se laven las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga un 60% de etanol o un 70% de alcohol isopropanol.

● Ofrecer una máscara médica a los pacientes con presunto COVID-19 mientras están en las áreas de espera/públicas o en salas con acompañamiento.

● Realizar la higiene de las manos siguiendo el enfoque de la OMS Mis 5 momentos para la higiene de las manos La higiene de manos incluye:

○ Lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol.

○ Usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

○ Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

○ Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no están disponibles, use toallas de tela limpias y reemplácelas con frecuencia.

● Evite tocarse los ojos, la nariz o la boca con guantes potencialmente contaminados o con las manos desnudas.

● Evite mover y transportar a los pacientes fuera de su habitación a menos que sea médicamente necesario.

○ Si se requiere transporte, utilice rutas de transporte predeterminadas para minimizar la exposición del personal y de otros pacientes.

● Desinfecte rutinariamente las superficies con las que el paciente está en contacto.

● Use el equipo de protección personal (EPP) adecuado. Si el EPP escasea en su instalación, consulte las siguientes recomendaciones sobre cómo adaptarse.

● Los procedimientos de generación de aerosoles se asocian con un mayor riesgo de transmisión de COVID-19. Tenga especial precaución al realizar estos procedimientos.

● Si empieza a toser, estornudar o a tener fiebre después de haber recibido atención médica, informe inmediatamente de su enfermedad a la autoridad competente y siga sus consejos.

● Limitar el movimiento del enfermo en la casa y minimizar el espacio compartido.

○ Si es posible, use un dormitorio y un baño separados.

● Si tiene que compartir el espacio, asegúrese de que la habitación tenga un buen flujo de aire.

○ Para aumentar el flujo de aire, abra la ventana y encienda un ventilador (si es posible).

○ Diga a los demás miembros del hogar que permanezcan y coman en otra habitación o, si eso no es posible, que mantengan una distancia física de 1 a 2 metros (3 a 6 pies) de la persona enferma (por ejemplo, que duerman en una cama separada).

○ En esta sección del documento se ofrece orientación adicional para las condiciones de hacinamiento.

● Separar ropa de cama y utensilios para la persona enferma y evitar compartir artículos personales como cepillos de dientes, cigarrillos, cubiertos, vajilla, ropa de cama, toallas, teléfonos o aparatos electrónicos.

○ En esta sección se ofrecen orientaciones para la limpieza y la desinfección cuando alguien está enfermo.

● Limite el número de cuidadores e idealmente, asigne como cuidador a una persona que goce de buena salud y no tenga ninguna afección crónica o inmunológica subyacente.

○ Para obtener más información sobre las personas que corren mayor riesgo de padecer enfermedades graves, consulte la orientación que está disponible aquí.

○ Los cuidadores y cualquier persona que haya estado en contacto con alguien que tenga COVID-19 deben quedarse en casa y hacer autocuarentena.

○ Los cuidadores deben permanecer en la casa después de que el cuidado se haya completado. Los cuidadores pueden abandonar el hogar 14 días después de su último contacto cercano con la persona que está enferma (debido al tiempo que tarda desarrollar la enfermedad), o 14 días después de que la persona enferma cumpla los criterios para poner fin al aislamiento del hogar.

● Evite tener visitas en su casa, especialmente de personas con mayor riesgo de enfermedades graves, hasta que la persona enferma se haya recuperado completamente y no muestre síntomas, y cumpla con los criterios para terminar el aislamiento.

● Todos en el hogar deben lavarse las manos regularmente con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga un 60% de etanol o un 70% de isopropanol, especialmente:

○ Antes de tocar a un paciente.

○ Antes de realizar cualquier procedimiento limpio o aséptico.

○ Después de la exposición a fluidos corporales.

○ Después de tocar a un paciente,

○ Después de tocar los alrededores de un paciente.

○ Después de toser o estornudar.

○ Antes, durante y después de preparar la comida.

○ Antes de comer.

○ Después de usar un retrete.

○ Cuando las manos están visiblemente sucias.

● La tos o el estornudo deben cubrirse con un codo doblado o con un pañuelo desechable que se descarte inmediatamente después de su uso. Lavarse las manos inmediatamente con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de isopropanol.

● La persona enferma debe llevar una máscara médica en la medida de lo posible, en particular cuando no está sola en la habitación y cuando no se puede mantener una distancia física de 1 a 2 metros (3 a 6 pies) de los demás.

○ La máscara ayuda a evitar que una persona enferma transmita el virus a otros. Permite que las gotas respiratorias no lleguen a otras personas.

○ Debe cambiarse diariamente y siempre que esté húmeda o sucia por las secreciones. Los cuidadores y los miembros de la familia deben:

○ Usar una máscara médica que cubra su nariz y boca mientras están en la misma habitación con una persona enferma.

● Evitar tocar su máscara o su cara durante su uso, y reemplazarla inmediatamente si se ensucia o moja.

○ Desechar la máscara después de salir de la habitación.

○ Lavarse sus manos inmediatamente después con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de isopropanol.

○ Evitar el contacto directo con los fluidos corporales del enfermo, especialmente las secreciones orales o respiratorias y las heces.

○ Se deben utilizar guantes, máscaras y ropa protectora (por ejemplo, delantales de plástico) cuando se limpien las superficies o se manipulen prendas de vestir o ropa blanca sucia con fluidos corporales.

○ Si utiliza guantes de uso general, límpielos con jabón y con una solución de hipoclorito de sodio al 0,1%. Consulte también la orientación aquí.

○ Lávese las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga un 60% de etanol o un 70% de isopropanol antes de ponerse los guantes y la máscara y después de quitárselos.

● Limpie y desinfecte, al menos una vez al día, las superficies que se tocan con frecuencia en la habitación donde el paciente está siendo atendido, como las mesas de luz, los marcos de las camas y otros muebles del dormitorio. Limpie y desinfecte las superficies del baño y el retrete al menos una vez al día.

○ En esta sección se ofrecen precauciones para el uso de desinfectantes cuando se cuida a un ser querido en casa con COVID-19.

○ Si se confirma que su ser querido tiene COVID-19 y está manipulando ropa de cama, toallas y ropa sucia, consulte la guía de limpieza y desinfección proporcionada en esta parte del documento.

○ Se puede obtener más orientación en las Mejores prácticas de limpieza ambiental en centros de atención de la salud en entornos de recursos limitados, elaboradas por los CDC y la ICAN en colaboración con la OMS.

● Los residuos generados en el hogar, mientras se cuida a un paciente con COVID-19, deben empaquetarse en bolsas resistentes y cerrarse completamente para su eliminación y eventual recogida por los servicios municipales de residuos.

○ Si no existe tal servicio, los residuos pueden ser enterrados.

○ Quemar es la peor opción, ya que es malo para la salud humana y el medio ambiente.

● Esté atento a las señales de advertencia y llame a su médico si la persona agrava su enfermedad. Para emergencias médicas, llame al servicio de emergencia de su país y diga al operador que la persona tiene o podría tener COVID-19.

● Consulte esta sección del documento para obtener más información sobre el cuidado de los seres queridos en casa.

● Respirador (N95, FFP2, FFP3 o respirador de nivel superior) o máscara (si no se dispone de un respirador).

○ Las cubiertas faciales de tela NO son EPP y no deben usarse para el cuidado de pacientes con COVID-19 confirmado o presunto, u otras situaciones en las que un respirador o una máscara facial sean obligatorios.

○ Cuando se realicen procedimientos de generación de aerosoles, se deben utilizar respiradores N95 o respiradores que ofrezcan un mayor nivel de protección en lugar de una máscara.

● Gafas de protección

○ Las gafas o un protector facial desechable que cubra el frente y los lados de la cara son apropiados.

○ Las gafas de protección (por ejemplo, gafas de seguridad, gafas para trauma) con espacio entre las gafas y la cara, probablemente no protegen los ojos de todas las salpicaduras y rociadas.

○ Los anteojos personales y los lentes de contacto NO se consideran una protección ocular adecuada.

○ Quítese la protección ocular antes de salir de la habitación del paciente o del área de atención.

● Guantes

○ Póngase guantes limpios y no estériles al entrar en la habitación del paciente o en el área de cuidados.

○ Cámbiese los guantes si se rompen o se contaminan mucho.

○ Quítese y deseche los guantes al salir de la habitación del paciente o del área de atención, y lávese inmediatamente las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga un 60% de etanol o un 70% de isopropanol.

• Usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

• Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

• Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no se dispone de ellas, utilice toallas de tela limpias y cámbielas con frecuencia;

● Batas

○ Póngase una bata de aislamiento limpia al entrar en la habitación o área del paciente.

○ Cambie la bata si se ensucia y deséchela adecuadamente.

• Las batas desechables deben desecharse después de su uso.

• Las batas de tela deben limpiarse después de cada uso.

● Si hay escasez de EPP en su instalación, consulte esta sección sobre las estrategias para optimizar los suministros de EPP disponibles.

● Aquí y aquí se pueden consultar otras prácticas recomendadas de prevención y control de infecciones (IPC) cuando se atiende a un paciente con sospecha o confirmación de infección por COVID-19.

● Más de un método de colocación puede ser aceptable. El entrenamiento y la práctica del procedimiento de su centro de salud es crítico. A continuación se presenta un ejemplo proporcionado por los CDC.

○ Identifique y reúna el EPP adecuado para colocarlo. Asegúrese de que la elección del tamaño de la bata sea correcta (según la capacitación).

○ Realice la higiene de las manos con un desinfectante de manos.

○ Colóquese una bata de aislamiento. Ate todas las tiras de la bata. Es posible que necesite ayuda de otro miembro del personal de salud.

○ Póngase un respirador con filtro N95 aprobado por el NIOSH o superior (utilice una máscara si no dispone de un respirador).

• Si el respirador tiene una boquilla, debe ajustarse a la nariz con ambas manos, no doblarse ni dejarse floja. No pellizque la boquilla con una sola mano.

• El respirador/máscara facial debe extenderse por debajo de la barbilla.

• Tanto la boca como la nariz deben protegerse.

• No use un respirador/máscara facial debajo de su barbilla ni lo guarde en el bolsillo del uniforme entre un paciente y otro.

• Respirador: las tiras del respirador deben colocarse en la corona de la cabeza (tira superior) y en la base del cuello (tira inferior).

• Realice un control del sello del usuario cada vez que se ponga el respirador.

• Máscara: las tiras de la máscara deben asegurarse en la corona de la cabeza (tira superior) y en la base del cuello (tira inferior).

• Si la máscara tiene lazos elásticos, engánchalos apropiadamente alrededor de las orejas.

○ Póngase un protector facial o gafas.

• Cuando utilice un respirador N95 o un respirador elastomérico de media pieza facial, seleccione la protección ocular adecuada para asegurarse de que el respirador no interfiera con la posición correcta de la protección ocular y que la protección ocular no afecte al ajuste o al sellado del respirador.

• Los protectores faciales proporcionan una cobertura completa de la cara.

• Las gafas también proporcionan una excelente protección para los ojos, pero el empañamiento es común.

○ Colóquese guantes. Los guantes deben cubrir el puño (muñeca) de la bata.

El personal de salud puede entrar ahora en la habitación del paciente.

● Se puede aceptar más de un método de retiro (eliminación). El entrenamiento y la práctica del procedimiento de su centro de salud es crítico. A continuación se muestra un ejemplo de retiro proporcionado por los CDC.

○ Quítese los guantes.

• Asegúrese de que, al quitarse los guantes, no se produzca una contaminación adicional de las manos.

• Los guantes se pueden quitar usando más de una técnica (por ejemplo, guante en guante o pico de pájaro).

○ Retire la bata.

• Desate todas las ataduras (o desabroche todos los botones). Algunos lazos de la bata pueden romperse en lugar de desatarse.

• Hágalo de una manera suave, evitando un movimiento brusco.

• Suba a los hombros y con cuidado tire de la bata hacia abajo y lejos del cuerpo. También puede tirar de la bata hacia abajo.

• Deséchela en un recipiente de basura.

○ El personal de salud puede ahora salir de la habitación del paciente.

○ Realice la higiene de manos.

○ Quítese el protector facial o las gafas.

• Quítese con cuidado el protector facial o las gafas tomando la correa y tirando hacia arriba y lejos de la cabeza.

• No toque la parte delantera del protector facial o las gafas.

• Retire y deseche el respirador (o la máscara si se utiliza en lugar del respirador). No toque la parte delantera del respirador o la máscara.*

• Respirador: retire la correa inferior tocando solo la correa y llévela con cuidado por encima de la cabeza.

• Agarre la correa superior y llévala con cuidado sobre la cabeza, y luego tire del respirador alejándolo de la cara sin tocar la parte delantera de este.

• Máscara: desate con cuidado (o desenganche de las orejas) y aléjela de la cara sin tocar el frente.

○ Realice la higiene de las manos después de quitarse el respirador/máscara facial y antes de ponérsela de nuevo si en su lugar de trabajo se practica la reutilización.*

*Las instalaciones que implementen la reutilización o el uso extendido de los EPP tendrán que ajustar sus procedimientos de colocación y retiro para acomodar esas prácticas.

● No. La orientación actual de la OMS para los trabajadores de la salud que atienden a pacientes con confirmación o presunta COVID-19, recomienda el uso de precauciones de contacto y gotas, además de las precauciones estándar que siempre deben seguir todos los trabajadores de la salud con todos los pacientes.

● Tomar precauciones con el contacto y las gotas antes de entrar a la sala donde se admiten los pacientes presuntos o confirmados de COVID-19. Deberían adoptarse los siguientes principios:

○ Realizar la higiene de manos antes de colocarse y después de quitarse el EPP.

○ Utilizar el EPP apropiado: máscara médica, protección ocular (gafas) o facial (protector facial) para evitar la contaminación de las membranas mucosas, bata de manga larga limpia y no estéril y guantes médicos.

○ En las zonas con transmisión comunitaria de COVID-19, los trabajadores de la salud y los cuidadores que trabajan en las zonas clínicas, deben llevar continuamente una máscara médica durante todas las actividades de rutina, a lo largo de todo el turno.

• En caso de escasez de EPP, no es necesario que el personal sanitario y los cuidadores lleven botas, camisolín y delantal durante los cuidados rutinarios; se puede aplicar un uso prolongado de máscara, bata y protección ocular durante la atención de los pacientes con COVID-19.

• En el caso de un paciente con COVID-19 infectado por un organismo multirresistente a los medicamentos (por ejemplo, Clostridioides difficile), se necesita un nuevo juego de bata y guantes después de atenderlos.

○ Los trabajadores de la salud deben abstenerse de tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos descubiertas o con guantes, potencialmente contaminadas.

○ Notificar al área que recibe al paciente sobre las precauciones necesarias antes de la llegada del paciente.

○ Limpie y desinfecte frecuentemente las superficies con las que el paciente está en contacto.

● La OMS proporciona un conjunto de orientaciones técnicas sobre el uso racional del equipo de protección personal para la COVID-19.

○ En el presente documento se resumen las recomendaciones de la OMS para el uso racional de los EPP en los ámbitos de la atención de la salud y la comunidad, incluida la manipulación de cargas.

○ Está destinado a las personas que participan en la distribución y la gestión de los EPP, así como a las autoridades de salud pública y a las personas que trabajan en el ámbito de la atención de la salud y en la comunidad, para que comprendan cuándo es más apropiado el uso de los EPP.

● Use una bata de manga larga limpia y no estéril, un respirador de nivel N95 o superior (o una máscara médica si no se dispone de un respirador), protección ocular (es decir, gafas o protector facial) y guantes.

○ El uso de equipo de protección personal (EPP) puede ser minimizado a través de la autorecolección del paciente mientras el proveedor de salud mantiene al menos 1 a 2 metros (3 a 6 pies) de separación.

● Solo realice la recogida de muestras de hisopos NP y OP de pacientes con COVID-19 presunto o confirmado si está bien entrenado en el procedimiento.

● Lleve a cabo el procedimiento en una habitación separada.

● Durante la recogida de muestras de NP, pida a los pacientes que se cubran la boca con una máscara médica o un pañuelo.

● No existe evidencia disponible que sugiera que la tos generada por la recogida de muestras de NP/OP conlleve un mayor riesgo de transmisión de COVID-19 por medio de aerosoles.

● El transporte y el movimiento del paciente fuera de su habitación debe limitarse a fines médicamente esenciales.

● Si se transporta a un paciente con COVID-19, se debe notificar con antelación a la zona de recepción.

● Si el personal de transporte debe preparar al paciente para el transporte (por ejemplo, trasladarlo a la silla de ruedas o a la camilla), debe usar todos los EPP recomendados cuando lo haga.

● El paciente debe usar una máscara o un paño que lo cubra y estar cubierto con una sábana limpia.

○ Según los CDC, si el paciente lleva una máscara o una cubierta facial de tela, el trabajador de salud solo requiere debe usar una máscara.

○ No debería ser necesario un EPP adicional para el trabajador de salud a menos que se prevea la necesidad de prestar asistencia médica durante el transporte (por ejemplo, ayudar al paciente a acomodar la máscara si se desplaza).

● Después de llegar a su destino, el personal de recepción y el transportista deben lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga un 60% de etanol o 70% de isopropanol.

○ Usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

○ Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

○ Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no están disponibles, usar toallas de tela limpias y reemplazarlas con frecuencia.

○ Use todo el EPP recomendado.

● La guía provisional para el personal de los SEM que transporta a pacientes con infección confirmada o presunta de COVID-19 está disponible aquí.

● No. Las máscaras faciales médicas desechables son de un solo uso.

○ Después de usar una máscara facial médica desechable, debe quitársela utilizando las siguientes técnicas:

○ Recuerde no tocar la parte delantera de la máscara

○ Quítese la máscara tirando de los lazos elásticos de la oreja o de las tiras por detrás.

○ Deseche inmediatamente de la máscara en un contenedor de residuos infecciosos con tapa.

○ Realice la higiene de manos.

• Lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol.

• Usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

• Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

• Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no están disponibles, use toallas de tela limpias y reemplácelas con frecuencia.

● La OMS ofrece un conjunto de orientaciones técnicas centradas en el asesoramiento sobre el uso de máscaras médicas en las comunidades, en el hogar y en los centros de atención de la salud en las zonas donde se han notificado brotes de COVID-19.

○ Está destinado a los profesionales de la salud pública y de la prevención y el control de las infecciones (IPC), a los administradores de la atención de la salud, a los trabajadores de la atención de la salud y a los trabajadores de la salud comunitarios.

● Si su instalación tiene escasez de EPP, consulte las siguientes recomendaciones.

● En vista de la escasez mundial de EPP, las estrategias que pueden facilitar la disponibilidad óptima de EPP incluyen:

○ Minimizar la necesidad de EPP en los centros de atención de la salud.

○ Asegurar el uso racional y apropiado de los EPP.

○ Coordinar los mecanismos de gestión de la cadena de suministro de los EPP.

○ La OMS proporciona aquí orientación sobre estas estrategias, junto con los controles ambientales y administrativos eficaces necesarios para mejorar el uso efectivo de los EPP.

● Sobre la base de la evidencia actual, la OMS consideró cuidadosamente la posibilidad de adoptar medidas temporales de último recurso en situaciones de crisis solo cuando pudiera haber una grave escasez de EPP o en zonas en las que no se disponga de EPP.

● La OMS subraya que estas medidas temporales deben evitarse en la medida de lo posible cuando se atienda a pacientes graves o críticamente enfermos de COVID-19, y a pacientes con coinfecciones conocidas de organismos multirresistentes a los medicamentos u otros organismos transmitidos por contacto (por ejemplo, Klebsiella pneumoniae) o por goteo (por ejemplo, el virus de la gripe).

● Las siguientes medidas podrían considerarse independientemente o en combinación, según la situación local:

○ Uso prolongado del EPP (uso durante períodos de tiempo más largos de lo normal según las normas).

○ Reprocesamiento seguido de reutilización (después de la limpieza o desinfección/esterilización de los EPP reutilizables o desechables).

○ Considerar artículos alternativos en comparación con las normas recomendadas por la OMS.

○ Usar el EPP más allá de la vida útil designada por el fabricante por un tiempo limitado cuando el equipo está en buenas condiciones sin degradación, roturas o desgaste que pueda afectar al rendimiento.

● El paquete de orientación técnica de la OMS sobre el uso racional de los equipos de protección personal para COVID-19 proporciona medidas detalladas sobre el uso extendido, el reprocesamiento o el uso de alternativas para los siguientes EPP:

○ Máscaras médicas

○ Respiradores (FFP2, FFP3, N95)

○ Batas

○ Gafas protectoras o de seguridad

○ Escudos faciales

● La OMS ha presentado la Herramienta de Previsión de Suministros Esenciales (ESFT) para ayudar a los Estados Miembros a gestionar los suministros esenciales. Proporciona cuantificaciones detalladas de:

○ Equipos (EPP, diagnóstico, equipo biomédico, medicamentos y consumibles)

○ Camas de hospitalización (total, grave y crítica)

○ Pruebas (para casos leves, sospechosos, graves y críticos)

● Para ayudar a los centros de atención médica a planificar y optimizar el uso del EPP en respuesta a la COVID-19, los CDC han desarrollado una calculadora de la tasa de consumo de los equipos de protección personal (EPP).

○ Las estrategias de optimización de los CDC para el EPP ofrecen una serie de opciones para su uso cuando los suministros de EPP están agotándose o ausentes.

○ Las medidas de capacidad de contingencia y de crisis aumentan las medidas de capacidad convencionales y están destinadas a ser consideradas e implementadas secuencialmente. Las decisiones de aplicar estrategias de contingencia y crisis se basan en estos supuestos:

• Los centros de salud entienden su inventario actual de EPP y la cadena de suministro.

• Los centros de salud entienden su tasa de utilización de EPP.

• Los centros de salud están en comunicación con las coaliciones locales de atención de la salud y los asociados federales, estatales y locales de salud pública (por ejemplo, el personal de preparación y respuesta a emergencias de salud pública) para identificar suministros adicionales.

• Los centros de salud ya han aplicado medidas de capacidad convencionales.

• Los centros de salud han proporcionado la educación y capacitación necesaria a los profesionales de la salud, incluida la demostración de su competencia para vestirse y desvestirse con cualquier conjunto de EPP que se utilice para desempeñar las responsabilidades del trabajo, como la prestación de atención al paciente.

○ Cuando se utilizan estrategias de optimización de los EPP, se debe proporcionar capacitación sobre el uso de los EPP a los profesionales de la salud, incluidos los procedimientos adecuados de colocación y retirada de los mismos, antes de que realicen las actividades de atención al paciente.

● Utilice el enfoque de la OMS “Mis 5 momentos para la higiene de las manos” para saber cuándo realizar la higiene de las manos:

• Antes de tocar a un paciente.

• Antes de realizar cualquier procedimiento limpio o aséptico.

• Después de la exposición a fluidos corporales.

• Después de tocar a un paciente.

• Después de tocar los alrededores de un paciente.

● La higiene de manos incluye:

○ Lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol.

○ Usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

○ Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

○ Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no están disponibles, use toallas de tela limpias y reemplácelas con frecuencia.

● La OMS desaconseja enérgicamente el uso de soluciones de cloro para la higiene de las manos.

○ Las soluciones de cloro entrañan un mayor riesgo de irritación de las manos y efectos nocivos para la salud, incluida la irritación de los ojos y los problemas respiratorios.

○ La preparación de soluciones de cloro requiere un entrenamiento para alcanzar la dosis correcta del 0,05%.

○ Incluso si se almacenan en un lugar fresco y seco con una tapa lejos de la luz del sol, las soluciones de cloro tienen que ser renovadas diariamente.

○ Las soluciones simples de agua jabonosa no presentan ninguno de los riesgos y complicaciones para la salud antes mencionados. El efecto antiviral del agua jabonosa se debe a la membrana superficial aceitosa del virus que produce la COVID-19, que se disuelve con el jabón, y el virus muere.

● La OMS recomienda que se apliquen las prácticas estándar de higiene de las manos que son:

○ Lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol (desinfectante) que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol.

○ Usar un desinfectante para manos a base de alcohol (desinfectante) que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

○ Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

○ Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no están disponibles, use toallas de tela limpias y reemplácelas con frecuencia.

● Todas las personas, incluidos los miembros de la familia, los visitantes y los trabajadores de la salud deben tomar precauciones con respecto al contacto y las gotas antes de entrar en la habitación de los pacientes con COVID-19 presunto o confirmado, además de utilizar las precauciones estándar.

● Coloque a los pacientes con COVID-19 en habitaciones individuales con ventilación adecuada.

○ En las salas generales con ventilación natural, se considera que la ventilación adecuada es de 60 L/s por paciente.

○ Cuando no hay habitaciones individuales disponibles, los pacientes presuntos de tener COVID-19 deben ser agrupados.

Las camas de todos los pacientes deben estar separadas de 1 a 2 metros (3 a 6 pies) de distancia sin importar que solo sean presuntos de tener COVID-19.

● Siempre que sea posible, se debe designar un equipo de trabajadores de la salud para atender exclusivamente los casos presuntos o confirmados de COVID-19, a fin de reducir el riesgo de transmisión.

● Se debe usar el equipo de protección personal (EPP) adecuado.

○ Si hay escasez de EPP, considere estrategias para maximizar los EPP existentes.

● No se requiere el uso de botas, camisolín y delantal durante los cuidados rutinarios.

● Absténgase de tocarse los ojos, la nariz o la boca con guantes o manos desnudas potencialmente contaminados.

● Utilice el equipo de rayos X portátil designado u otro equipo de diagnóstico designado.

● Evite mover y transportar a los pacientes fuera de su habitación o área, a menos que sea médicamente necesario.

○ Si es necesario el transporte, consulte esta sección para seguir las directrices recomendadas sobre cómo transportar a los pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19.

● Limpie y desinfecte rutinariamente las superficies con las que el paciente está en contacto.

● Limite el número de trabajadores de la salud, familiares y visitantes que estén en contacto con pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19.

● Mantenga un registro de todas las personas que entran en la habitación de un paciente, incluido todo el personal y las visitas.

● Algunos procedimientos de generación de aerosoles se han asociado con un mayor riesgo de transmisión de coronavirus (SARS-CoV-1, SARS-CoV-2 y MERS-CoV). La lista actual de la OMS de estos procedimientos de generación de aerosoles es:

○ Intubación traqueal, ventilación no invasiva (por ejemplo, BiPAP, CPAP), traqueotomía, reanimación cardiopulmonar, ventilación manual antes de la intubación, broncoscopia, inducción de esputo inducido mediante el uso de solución salina hipertónica nebulizada y procedimientos de autopsia.

● Sigue sin estar claro si los aerosoles generados por la terapia de nebulización o el suministro de oxígeno de alto flujo son infecciosos, ya que los datos al respecto son todavía limitados.

● Los trabajadores de la salud que realizan procedimientos de generación de aerosoles o en entornos en los que se realizan procedimientos de generación de aerosoles entre pacientes presuntos o confirmados de COVID-19 (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos o unidades de cuidados semi-intensivos) deberían:

○ Realizar los procedimientos en una habitación con ventilación adecuada.

○ Utilizar el EPP apropiado: usar un respirador para partículas que ofrezca al menos la misma protección que un respirador certificado por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (NIOSH), el estándar FFP2 de la Unión Europea (UE) o equivalente.

• Aunque es necesario realizar una prueba de ajuste inicial antes de utilizar un respirador para partículas, muchos países y centros de salud no cuentan con un programa de pruebas de ajuste respiratorio. Por lo tanto, es fundamental que cuando los trabajadores de la salud se pongan un respirador para partículas desechable, realicen siempre el control de sellado necesario para asegurarse de que no haya fugas.

• Tenga en cuenta que si el portador tiene barba u otro vello facial grueso, esto puede impedir un ajuste adecuado del respirador. Otros elementos del EPP incluyen protección ocular (es decir, gafas o un protector facial), bata de manga larga y guantes.

• Si las batas no son resistentes a los fluidos, los trabajadores de la salud que realizan procedimientos de generación de aerosoles deben utilizar un delantal impermeable si se espera que el procedimiento produzca un gran volumen de fluido que pueda penetrar en la bata.

• En las unidades de cuidados intensivos, donde se realizan frecuentemente procedimientos de generación de aerosoles, el trabajador sanitario puede optar por llevar un respirador para partículas durante todo su turno, en las zonas de transmisión comunitaria.

● Entre los procedimientos médicos más comunes que se consideran procedimientos que generan aerosoles o que crean secreciones respiratorias no controladas se incluyen:

○ Aspiración abierta de las vías respiratorias

○ Inducción de esputo

○ Reanimación cardiopulmonar (RCP)

○ Intubación y extubación endotraqueal

○ Ventilación no invasiva (por ejemplo, BiPAP, CPAP)

○ Broncoscopía

○ Ventilación manual antes de la intubación

● No se sabe con certeza si los aerosoles generados por los siguientes procedimientos pueden promover infecciones:

○ Administración de nebulizador

○ Entrega de O2 de alto flujo

● Realice los procedimientos de generación de aerosoles en una habitación adecuadamente ventilada, es decir, ventilación natural con un flujo de aire de al menos 160 L/s por paciente o en habitaciones con presión negativa con al menos 12 cambios de aire por hora y una dirección controlada del flujo de aire cuando se utiliza la ventilación mecánica.

● Utilice un respirador para partículas que ofrezca al menos la misma protección que un respirador certificado por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (NIOSH), el estándar FFP2 de la Unión Europea (UE) o equivalente.

○ Según los CDC, si existe escasez de suministro, se debe dar prioridad a los respiradores de nivel N95 o superior para los procedimientos de mayor riesgo y que generan aerosoles infecciosos.

● Use protección para los ojos (gafas o protector facial).

● Use una bata mangas largas y guantes limpios y no estériles.

○ Si las batas no son resistentes a los fluidos, los trabajadores de la salud deben usar un delantal impermeable.

● Limite el número de personas presentes en la habitación al mínimo absoluto requerido para el cuidado y el apoyo del paciente.

● Limpie y desinfecte las superficies de la sala de procedimientos rápidamente.

● Se desconoce la cantidad de tiempo que el aire dentro de una sala de examen permanece potencialmente infeccioso y puede depender de varios factores, entre ellos:

○ El tamaño de la habitación

○ Número de cambios de aire por hora

○ El tiempo que el paciente permaneció en la habitación

○ Si el paciente tuvo tos o estornudos

○ Si se realizó un procedimiento de generación de aerosoles

● Las instalaciones deben tener en cuenta estos factores al decidir cuándo puede entrar en la habitación desocupada alguien que no lleve equipo de protección personal (EPP).

● En el caso de un paciente que no tuvo tos ni estornudos, no se sometió a un procedimiento de generación de aerosoles y ocupó la habitación durante un breve período de tiempo (por ejemplo, unos minutos), es probable que cualquier riesgo para un trabajador de la salud se disipe en cuestión de minutos.

● En el caso de un paciente que tuvo tos y permaneció en la habitación durante un período de tiempo más largo o se sometió a un procedimiento de generación de aerosoles, el período de riesgo es probablemente más largo.

○ Para estos escenarios de mayor riesgo, es razonable aplicar un período de tiempo similar al utilizado para los patógenos que se propagan por vía aérea (por ejemplo, el sarampión, la tuberculosis) y restringir la entrada de trabajadores de la salud y pacientes sin EPP a la sala hasta que haya transcurrido el tiempo suficiente.

● Los CDC proporcionan orientación sobre las tasas de aprobación en diferentes condiciones de ventilación.

● Además de dejar pasar el tiempo suficiente, los trabajadores de la salud deben limpiar y desinfectar las superficies del ambiente y los equipos compartidos antes de que la habitación se utilice de nuevo.

● Un ACS es una instalación que se convierte temporalmente para uso sanitario durante una emergencia de salud pública para reducir la carga de los hospitales e instalaciones médicas.

○ Los ejemplos incluyen escuelas, estadios, hoteles, etc.

● Los CDC ofrecen orientación sobre cómo establecer instalaciones de ACS de manera que se garantice que puedan apoyar la implementación de las prácticas recomendadas de prevención y control de infecciones.

○ La guía no aborda otros aspectos de ACS, como los suministros, la accesibilidad y el transporte de los pacientes hacia y desde los centros de salud cercanos.

● Dependiendo de las necesidades, el ACS podría proporcionar tres niveles de atención:

○ Cuidados no agudos: cuidados de bajo nivel para pacientes con síntomas leves o moderados de COVID-19. Estos pacientes pueden necesitar oxígeno (menos o igual que 2L/min), pero no requieren cuidados de enfermería extensivos o asistencia con las actividades de la vida diaria (ADL).

○ Atención hospitalaria: atención de nivel medio para pacientes con COVID-19 moderadamente sintomáticos. Estos pacientes requieren oxígeno (más de 2L/min), cuidados de enfermería y asistencia con las actividades de la vida diaria.

○ Cuidados intensivos: cuidados intensivos para pacientes con COVID-19. Estos pacientes requieren un importante apoyo ventilatorio, incluida una vigilancia intensiva con un ventilador.

● Si el ACS se usará para atender a pacientes confirmados y presuntos de COVID-19, o a pacientes sin COVID-19 que requieren atención por otras razones, se aplicarán consideraciones adicionales de prevención y control de infecciones.

○ Por ejemplo, la planificación debe abordar la separación física entre las personas que acompañan y la asignación de diferentes HCP con equipo exclusivo para cada sección.

○ Infraestructura física: distribución, aire acondicionado y calefacción, espacio entre los pacientes, áreas de almacenamiento, y pisos y servicios.

○ Servicios: servicios de alimentación, servicios ambientales, saneamiento, instalaciones de lavandería, acceso a farmacias y diagnósticos.

○ Atención al paciente: personal, suministros para la prevención y el control de infecciones, equipos de protección personal (EPP) e higiene de las manos.

● Todas las muestras recogidas para las investigaciones de laboratorio deben considerarse potencialmente infecciosas.

● Los trabajadores de la salud que recogen, manipulan o transportan especímenes clínicos deben seguir las medidas de precaución estándar para reducir al mínimo la posibilidad de exposición:

○ Asegurarse de que los trabajadores de la salud que recogen las muestras utilicen el equipo de protección personal (EPP) adecuado.

○ Asegurarse de que todo el personal que transporta las muestras esté capacitado en prácticas de manejo seguro y procedimientos de desinfección de derrames.

○ Colocar bolsas para muestras (contenedores secundarios) que tengan un bolsillo separado y sellable para la muestra (una bolsa plástica para muestras de riesgo biológico) con la etiqueta del paciente en el contenedor de la muestra (contenedor primario) y un formulario de solicitud de laboratorio claramente escrito.

○ Asegurar que los laboratorios de los centros de atención de la salud adhieran a las prácticas de bioseguridad y los requisitos de transporte apropiados.

○ Entregar todos los especímenes en mano siempre que sea posible. NO utilizar sistemas de tubos neumáticos para transportar los especímenes.

○ Documentar claramente el nombre completo de cada paciente, la fecha de nacimiento y “sospecha de COVID-19” en el formulario de solicitud del laboratorio.

○ Notificar al laboratorio tan pronto como sea posible que el espécimen está siendo transportado.

● Un ACS es una instalación que se convierte temporalmente para uso sanitario durante una emergencia de salud pública para reducir la carga de los hospitales e instalaciones médicas.

○ Los ejemplos incluyen escuelas, estadios, hoteles, etc.

● Los CDC ofrecen orientación sobre cómo establecer instalaciones de ACS de manera que se garantice que puedan apoyar la implementación de las prácticas recomendadas de prevención y control de infecciones.

○ La guía no aborda otros aspectos de ACS, como los suministros, la accesibilidad y el transporte de los pacientes hacia y desde los centros de salud cercanos.

● Dependiendo de las necesidades, el ACS podría proporcionar tres niveles de atención:

○ Cuidados no agudos: cuidados de bajo nivel para pacientes con síntomas leves o moderados de COVID-19. Estos pacientes pueden necesitar oxígeno (menos o igual que 2L/min), pero no requieren cuidados de enfermería extensivos o asistencia con las actividades de la vida diaria (ADL).

○ Atención hospitalaria: atención de nivel medio para pacientes con COVID-19 moderadamente sintomáticos. Estos pacientes requieren oxígeno (más de 2L/min), cuidados de enfermería y asistencia con las actividades de la vida diaria.

○ Cuidados intensivos: cuidados intensivos para pacientes con COVID-19. Estos pacientes requieren un importante apoyo ventilatorio, incluida una vigilancia intensiva con un ventilador.

● Si el ACS se usará para atender a pacientes confirmados y presuntos de COVID-19, o a pacientes sin COVID-19 que requieren atención por otras razones, se aplicarán consideraciones adicionales de prevención y control de infecciones.

○ Por ejemplo, la planificación debe abordar la separación física entre las personas que acompañan y la asignación de diferentes HCP con equipo exclusivo para cada sección.

● El Conjunto de herramientas de ACS está disponible para proporcionar orientación técnica para el establecimiento del ACS, incluidas consideraciones para:

○ Infraestructura física: distribución, aire acondicionado y calefacción, espacio entre los pacientes, áreas de almacenamiento, y pisos y servicios.

○ Servicios: servicios de alimentación, servicios ambientales, saneamiento, instalaciones de lavandería, acceso a farmacias y diagnósticos.

○ Atención al paciente: personal, suministros para la prevención y el control de infecciones, equipos de protección personal (EPP) e higiene de las manos.

● Todos los individuos que manipulen ropa de cama, toallas y ropa sucia de pacientes con COVID-19 deberían:

○ Usar equipo de protección personal (EPP) adecuado, que incluye guantes de trabajo pesado, máscara, protección ocular (protector facial/gafas), bata mangas largas, delantal (si la bata no es resistente a los fluidos), zapatos cerrados antes de tocar cualquier tipo de ropa blanca.

○ Coloque la ropa blanca sucia en un contenedor claramente etiquetado y a prueba de fugas (por ejemplo, una bolsa o un cubo) y nunca lleve la ropa sucia contra su cuerpo.

○ Si hay algún excremento sólido en la ropa blanca, como heces o vómito, ráspelo con cuidado con un objeto plano y firme, y deséchelo en el inodoro o en el retrete/letrina designado antes de poner la ropa blanca en el contenedor designado.

Si la letrina no está en la misma habitación que el paciente, coloque los excrementos sucios en un cubo cubierto para desecharlos en el inodoro o la letrina.

○ Lave y desinfecte la ropa blanca: se recomienda lavar a máquina con agua tibia (60-90 °C o 140-194 °F) y detergente para la limpieza y desinfección de la ropa blanca.

Si no es posible utilizar una lavadora, la ropa blanca puede ser remojada en agua caliente y jabón en un gran tambor, utilizando un palo para remover, evitando salpicaduras.

Si no se dispone de agua caliente, remoje la ropa blanca en cloro al 0,05% durante unos 30 minutos.

● Las instrucciones para la preparación casera de soluciones de cloro en múltiples concentraciones se pueden encontrar aquí y aquí.

Finalmente, enjuague con agua limpia y deje que la ropa blanca se seque completamente a la luz del sol.

● La OMS recomienda que se utilice lo siguiente para la limpieza ambiental en instalaciones u hogares que alberguen a pacientes presuntos o confirmados de COVID-19:

○ 70% de alcohol etílico para desinfectar el equipo de uso exclusivo reutilizable (por ejemplo, termómetros) entre usos.

○ Hipoclorito de sodio (lejía) al 0,5% (equivalente a 5000 ppm o una parte de lejía doméstica con un 5% de hipoclorito de sodio por 9 partes de agua) para la desinfección de superficies en hogares o centros de salud.

• Las instrucciones para la preparación casera de soluciones de cloro en múltiples concentraciones se pueden encontrar aquí y aquí.

● Por favor, consulte aquí la guía sobre las precauciones de uso de desinfectantes, y aquí las instrucciones de limpieza de los diferentes tipos de superficies.

● Para obtener más información sobre las mejores prácticas para los procedimientos y programas de limpieza ambiental en las instalaciones de atención médica en entornos de recursos limitados, consulte las Mejores prácticas para la limpieza ambiental en las instalaciones de atención médica en entornos de recursos limitados.

● Hasta la fecha, no existe información epidemiológica que sugiera que es necesario desinfectar los bienes, productos o vehículos enviados desde los países afectados por la COVID-19 para prevenir la infección por COVID-19.

○ La OMS sigue vigilando de cerca la evolución de la COVID-19 y actualizará las recomendaciones según sea necesario.

○ En los dos documentos siguientes se pueden encontrar recursos adicionales sobre las mejores prácticas para la limpieza del medioambiente:

• Prevención de infecciones y control de infecciones respiratorias agudas propensas a epidemias y pandemias en la atención de la salud

• Mejores prácticas de limpieza ambiental en instalaciones de atención de salud en entornos de recursos limitados

● No. Los residuos producidos durante el cuidado de la salud o el cuidado en el hogar de pacientes presuntos o confirmados de COVID-19 deben ser eliminados como residuos infecciosos.

○ Actualmente, no existe evidencia de que el contacto humano directo y sin protección durante la manipulación de los residuos sanitarios haya dado lugar a la transmisión de la COVID-19.

● Todos los desechos sanitarios producidos durante la atención de los pacientes se consideran infecciosos y deben recogerse de forma segura en contenedores claramente marcados y forrados y en cajas de seguridad para objetos punzantes.

○ Los residuos deben tratarse, preferiblemente en el lugar, y luego eliminarse de forma segura.

● Los desechos generados en las zonas de espera de los centros de atención médica pueden clasificarse como no peligrosos y deben eliminarse en bolsas negras fuertes y cerrarse completamente antes de su recogida y eliminación en los servicios de desechos municipales.

● Se espera que el volumen de residuos infecciosos aumente, especialmente por el uso de EPP.

○ Por lo tanto, es importante aumentar la capacidad para manejar y tratar estos residuos sanitarios.

○ Tal vez sea necesario adquirir tecnologías de tratamiento alternativas, como el autoclave o los incineradores de alta temperatura.

● Para obtener más información sobre la eliminación de residuos infecciosos, haga clic aquí. O visite la página web de los CDC aquí.

● Los residuos generados en el hogar, mientras se cuida a un paciente con COVID-19, deben empaquetarse en bolsas resistentes y cerrarse completamente para su eliminación y eventual recogida por los servicios municipales de residuos.

○ Si no existe tal servicio, los residuos pueden ser enterrados.

● Quemar es la peor opción, ya que es malo para la salud humana y el medio ambiente.

● Las siguientes acciones relacionadas con el agua, el saneamiento y la higiene (WASH) son recomendadas por la OMS en los centros de salud:

○ Lavarse las manos frecuentemente usando técnicas apropiadas de higiene de manos. Esta es una de las medidas más importantes que se pueden utilizar para prevenir la infección por COVID-19.

• Lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de isopropanol.

• Usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

• Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no se dispone de ellas, utilice toallas de tela limpias y cámbielas con frecuencia;

○ Aplique prácticas regulares de limpieza y desinfección del medioambiente.

○ Maneje las heces y la orina de forma segura.

○ Gestione de forma segura los residuos sanitarios producidos por los casos de COVID-19.

● La orientación de la OMS sobre la gestión segura de los servicios de agua potable y saneamiento se aplica al brote de COVID-19.

○ Proporcione a los casos presuntos o confirmados de COVID-19 su propio inodoro o letrina.

• Cuando esto no sea posible, los pacientes que compartan la misma sala deberán tener acceso a baños que no sean utilizados por los pacientes de otras salas.

○ Aplique protocolos de desinfección adecuados para cuñas, superficies y derrames de fluidos corporales en las instalaciones de salud para facilitar la eliminación más rápida del virus que produce la COVID-19.

○ Maneje y trate los baños y letrinas de pozo en los centros de salud.

○ Asegure la eliminación segura de las aguas grises (aguas residuales) o el agua del lavado de equipos de protección personal (EPP) reutilizables, las superficies y los pisos.

○ Después de atender el cadáver de un paciente con COVID-19, desinfecte adecuadamente el EPP reutilizable, deseche los residuos infecciosos y practique una adecuada higiene de manos.

○ El cuerpo de una persona fallecida con sospecha o confirmación de COVID-19 debe envolverse en tela o tejido y trasladarse a la zona de la morgue lo antes posible.

○ Se obtendrán muchos beneficios colaterales si se gestionan de forma segura los servicios de agua y saneamiento y se aplican buenas prácticas de higiene.

● Basándose en los conocimientos e investigaciones existentes, no hay indicios de que la COVID-19 pueda persistir en el agua potable. En cuanto a las aguas residuales, algunos estudios recientes han encontrado fragmentos de ARN pero no virus infecciosos.

● La morfología y la estructura química de este virus son similares a las de otros coronavirus, para los que existen datos tanto sobre su supervivencia en el medio ambiente como sobre las medidas eficaces para inactivarlos.

○ La orientación existente de la OMS sobre la gestión segura de los servicios de agua potable y saneamiento también se aplica a la pandemia de COVID-19.

● La OMS proporciona información detallada sobre el agua, el saneamiento, la higiene y la gestión de los desechos en esta Guía provisional actualizada.

● Para obtener más información sobre la gestión segura de los desechos de la atención de la salud, consulte Gestión segura de los desechos de las actividades de atención de la salud: un resumen

● Lo ideal sería que los pacientes presuntos o confirmados de COVID-19 estén aislados en habitaciones individuales.

○ Cuando esto no es factible (por ejemplo, cuando hay un número limitado de habitaciones individuales), estar acompañado es una opción aceptable.

● Los pacientes con presunto COVID-19 pueden, en realidad, tener otras enfermedades respiratorias, y deben estar acompañados en lugares separados de los pacientes con infección confirmada por COVID-19.

● Asegúrese de que se mantenga una distancia de 1 a 2 metros (3 a 6 pies) entre las camas en todo momento.

● La terapia de oxígeno se recomienda para todos los pacientes con COVID-19 graves y críticos.

● La terapia de oxígeno es el suministro de oxígeno médico como una intervención de atención de la salud. El oxígeno médico contiene al menos un 82% de oxígeno puro, está libre de cualquier contaminación y es generado por un compresor sin aceite. Solo se debe administrar a los pacientes oxígeno de alta calidad y de grado médico.

● La OMS cuenta con un orientación provisional sobre fuentes de oxígeno y estrategias de distribución para los centros de tratamiento de COVID-19.

● Actualmente se está desarrollando un modelo para establecer un pabellón de aislamiento.

● Las especificaciones de EPP para los trabajadores de la salud que cuidan a los pacientes con COVID-19 se encuentran en el paquete de productos para la enfermedad.

● No. Es posible que no sea necesaria la hospitalización de los pacientes que padecen una enfermedad leve (fiebre baja, tos, malestar, secreción nasal o dolor de garganta) sin que haya signos de advertencia (falta de aliento o dificultad para respirar), aumento del esputo respiratorio o hemoptisis, síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y/o diarrea, y sin cambios en el estado mental.

● El aislamiento es necesario para contener la transmisión del virus.

● Algunos pacientes con una presentación clínica inicial leve pueden empeorar en la segunda semana de enfermedad.

○ Los CDC recomiendan que la decisión de vigilar a estos pacientes en el ámbito hospitalario o ambulatorio se tome caso por caso.

○ Esta decisión dependerá no sólo de la presentación clínica, sino también de la capacidad del paciente para realizar una autovigilancia, la viabilidad de un aislamiento seguro en el hogar y el riesgo de transmisión en el entorno del paciente.

○ La hospitalización puede ser necesaria cuando existe la preocupación de un rápido deterioro clínico.

● Se les debe informar a todos los pacientes dados de alta que deben regresar al hospital si desarrollan algún empeoramiento de la enfermedad.

● Para obtener más orientación para los médicos que atienden a pacientes con infección respiratoria aguda grave cuando se sospecha la presencia de COVID-19, incluidos los criterios de admisión hospitalaria, consulte el documento de orientación de la OMS sobre este tema.

● Los CDC han proporcionado orientación sobre cómo manejar las interacciones cara a cara con los pacientes en la clínica y en el campo durante la pandemia de COVID-19 que aborda lo siguiente.

○ Las actividades que deberían recibir la máxima prioridad variarán según el nivel de transmisión de COVID-19 en la comunidad, las características de las poblaciones prioritarias, la capacidad local para llevar a cabo las actividades y la disponibilidad de intervenciones eficaces.

○ Estrategias para cuando el nivel de transmisión comunitaria sea de ninguna a mínima:

• Plan para la interrupción de las actividades de salud pública no esenciales.

• Plan de implementación de políticas de trabajo flexible (por ejemplo, telemedicina) y licencia por enfermedad.

• Aplicar la selección antes de entrar en los centros para identificar y aislar rápidamente a los pacientes con enfermedades respiratorias (por ejemplo, clasificación telefónica antes de la llegada, clasificación a la llegada).

• Aislar a los pacientes con síntomas de COVID-19.

○ En el entorno del departamento de salud, implementar medidas de distanciamiento físico, practicar la higiene de las manos, fomentar el uso de máscaras, aumentar la limpieza y la desinfección.

• La higiene de las manos consiste en lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de isopropanol.

• Usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

• Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

• Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no están disponibles, use toallas de tela limpias y reemplácelas con frecuencia.

○ Estrategias para cuando el nivel de transmisión comunitaria es mínimo o sustancial:

• Interrumpir las actividades de salud pública no esenciales.

• Fomentar las opciones de teletrabajo para el personal cuando sea posible.

• Fomentar el uso estricto de protección respiratoria y otros EPP cuando se trabaje cerca de los pacientes.

• Fomentar la implementación estricta de la clasificación telefónica y la telemedicina cuando sea posible.

• Aislar a los pacientes con síntomas de COVID-19.

• Implementar prácticas de distanciamiento físico y colocar cinta adhesiva en los pisos para establecer un espacio adecuado.

○ Recomendaciones de prioridades específicas de la enfermedad basadas en el nivel de transmisión para:

• Los pacientes con enfermedades de transmisión sexual (ETS)

• Los pacientes con tuberculosis

• Los pacientes con VIH

• Los pacientes con hepatitis C

● Los siguientes criterios de la OMS y los CDC pueden utilizarse para poner fin al aislamiento en el hogar:

○ Si no tuvo los síntomas de COVID-19, pero la prueba dio positivo, puede terminar el aislamiento cuando:

• Han pasado al menos 10 días desde la fecha de la primera prueba positiva.

○ Si ha recibido cuidados en casa o ha sido dado de alta del hospital por COVID-19, puede terminar el aislamiento cuando:

• Han pasado al menos 10 días desde la fecha de la primera prueba positiva.

• Y por lo menos 3 días adicionales sin tener síntomas (sin fiebre y sin síntomas respiratorios).

• La pérdida del gusto o del olfato puede persistir durante semanas o meses después de la recuperación y no debe retrasar el fin del aislamiento.

• Si estuvo gravemente enfermo con COVID-19, o tiene un sistema inmunológico gravemente comprometido debido a condiciones de salud o medicamentos, puede necesitar quedarse en casa más de 10 días y hasta 20 días después de la aparición de los síntomas.

• Es posible que se requiera una prueba para determinar cuándo puede volver a estar cerca de otros.

• Su proveedor de atención médica le hará saber si puede estar cerca de otros basándose en los resultados de sus pruebas.

● Se podría considerar la posibilidad de realizar pruebas de RT-PCR para la detección del ARN de COVID-19 con el fin de interrumpir el aislamiento en el caso de las personas que están gravemente inmunodeprimidas, en consulta con expertos en enfermedades infecciosas. Para todos los demás, ya no se recomienda una estrategia basada en pruebas, excepto para interrumpir el aislamiento u otras precauciones antes de lo que ocurriría con la estrategia basada en los síntomas que se ha descrito anteriormente.

○ La acumulación de pruebas apoya el fin del aislamiento y precauciones para las personas con COVID-19 utilizando una estrategia basada en los síntomas.

○ Específicamente, los investigadores han informado que las personas con COVID-19 de leve a moderado siguen siendo infecciosas no más de 10 días después del comienzo de sus síntomas, y las que tienen una enfermedad más grave o están gravemente inmunodeprimidas, siguen siendo infecciosas no más de 20 días después del comienzo de sus síntomas.

● Las recomendaciones para interrumpir el aislamiento de las personas que se sabe que están infectadas con COVID-19 podrían, en algunas circunstancias, parecer contradictorias con las recomendaciones sobre cuándo interrumpir la cuarentena de las personas que se sabe que han estado expuestas al COVID-19.

○ Los CDC recomiendan 14 días de cuarentena después de la exposición en base al tiempo que toma el desarrollo de la enfermedad si se infecta.

○ Así pues, es posible que una persona que se sabe que está infectada pueda salir del aislamiento antes que una persona que esté en cuarentena por la posibilidad de estar infectada.

○ Esta recomendación evitará la mayoría de los casos de propagación secundaria, pero no puede evitarlos todos.

○ Es probable que el riesgo de transmisión después de la recuperación sea sustancialmente menor que durante la enfermedad; las personas recuperadas no desprenderán grandes cantidades de virus en este momento, si es que lo hacen.

○ Los empleadores y las autoridades locales de salud pública pueden optar por aplicar criterios más estrictos a determinadas personas cuando se justifique un umbral más alto para prevenir la transmisión.

● No. Las recomendaciones actuales de la OMS no incluyen el requisito de uso exclusivo de hospitales especializados o de remisión para tratar a pacientes presuntos o confirmados de COVID-19.

○ Los países o jurisdicciones locales pueden optar por atender a los pacientes en esos hospitales si se considera que son los que tienen más probabilidades de poder atender con seguridad a los pacientes presuntos o confirmados de infección por COVID-19 o por otras razones clínicas (por ejemplo, la disponibilidad de apoyo vital avanzado).

○ Independientemente de ello, cualquier centro de salud que trate a pacientes presuntos o confirmados de COVID-19 debe adherir a las recomendaciones de prevención y control de infecciones de la OMS para proteger a los pacientes, el personal y los visitantes.

● Sí. La OMS ofrece un conjunto de herramientas para los médicos que trabajan en hospitales de cuidados intensivos en países de ingresos bajos y medios. El conjunto de herramientas ofrece orientación sobre la manera de tratar a los pacientes adultos y pediátricos con infecciones respiratorias agudas, incluida la COVID-19.

● Actualmente, no hay medicamentos, terapias ni medicamentos antivirales disponibles o aprobados para prevenir o tratar la COVID-19.

○ Se están investigando varias terapias como parte del ensayo clínico "Solidaridad".

● El tratamiento clínico actual incluye medidas de prevención y control de infecciones y cuidados de apoyo, incluida la oxigenoterapia y el apoyo avanzado de órganos para la insuficiencia respiratoria, el choque septicémico y la insuficiencia multiorgánica.

● No todos los pacientes con COVID-19 requerirán cuidados médicos de apoyo.

● La Guía de la OMS sobre Corticoesteroides para COVID-19 proporciona:

○ Una recomendación firme para el tratamiento sistémico (es decir, intravenoso u oral) con corticosteroides durante 7 a 10 días en pacientes con COVID-19 grave y crítico.

• (por ejemplo, 6 mg de dexametasona por vía oral o intravenosa diariamente o 50 mg de hidrocortisona por vía intravenosa cada 8 horas)

○ Los corticoesteroides deben evitarse a menos que estén indicados por otra razón (por ejemplo, la exacerbación de la EPOC o el choque septicémico refractario).

○ Una recomendación condicional de NO usar la terapia de corticoesteroides en pacientes con COVID-19 leve.

● La OMS está actualizando las directrices de tratamiento para incluir la dexametasona y otros esteroides.

● La OMS seguirá actualizando las directrices de tratamiento a medida que se disponga de nuevas investigaciones y conclusiones.

● Actualmente no hay pruebas de que la hidroxicloroquina pueda curar o prevenir la COVID-19.

○ El uso indebido de la hidroxicloroquina puede causar graves efectos secundarios y enfermedades e incluso provocar la muerte.

● Cuando esté disponible, se debe usar equipo de protección personal (EPP) completo, incluidos respiradores (o máscaras si no se dispone de un respirador), protección ocular, guantes y batas para la atención de todos los pacientes de quienes se presuma la presencia de COVID-19, incluidas las mujeres embarazadas.

● No. Según datos limitados, no se esperaría que la exhalación enérgica durante la segunda etapa del trabajo de parto genere aerosoles en la misma medida que otros procedimientos generadores de aerosoles.

○ No se debe dar prioridad al uso de respiradores para la segunda etapa del trabajo de parto sobre los procedimientos que tienen más probabilidades de generar concentraciones más altas de aerosoles respiratorios infecciosos (como la broncoscopía, la intubación y la succión abierta) si un centro de salud está experimentando escasez.

● Cuando se restablezcan los suministros de respiradores, los trabajadores de la salud deben utilizar el EPP completo durante la segunda etapa del trabajo de parto, incluyendo respiradores (o máscaras si no se dispone de respiradores), protección ocular, guantes y batas.

● Los médicos deben usar su juicio para determinar si un paciente tiene signos y síntomas compatibles con COVID-19 y si el paciente debe ser examinado.

○ Como parte de la evaluación, se recomienda encarecidamente a los médicos que hagan pruebas para detectar otras causas de enfermedades respiratorias y fiebre en el puerperio.

○ La fiebre es el signo más comúnmente reportado de COVID-19.

● Los datos actuales sugieren que se espera que los signos y síntomas de COVID-19 sean similares a los de las pacientes no embarazadas, incluida la presencia de fiebre.

● Otras consideraciones que pueden determinar la realización de pruebas son el nivel de transmisión comunitaria local.

(Página fuente de los CDC visitada el 17 de septiembre de 2020)

● Los trabajadores de la salud que se desempeñan en clínicas de maternidad deben seguir las mismas recomendaciones de prevención y control de infecciones y usar el mismo equipo de protección personal (EPP) que el resto de los trabajadores de la salud.

(Página fuente de los CDC visitada el 17 de septiembre de 2020)

● No. No hay procedimientos especiales para el manejo de los cuerpos de las personas que han muerto a causa de COVID-19.

○ Las autoridades y las instalaciones médicas deben proceder con sus políticas y reglamentos vigentes que guían el tratamiento post mortem de las personas que mueren a causa de enfermedades infecciosas.

● Los trabajadores de la salud deben realizar una evaluación preliminar y una evaluación de riesgos antes de emprender cualquier actividad relacionada con el manejo de la muerte por COVID-19 presunto o confirmado, y seguir las directrices de prevención y control de las infecciones de la OMS para el manejo seguro de los cadáveres en el contexto de COVID-19.

● Los trabajadores de la salud deberían:

○ Realizar la higiene de las manos antes y después de manipular el cuerpo. La higiene de manos incluye:

• Lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos o con un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de isopropanol.

• Usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% de etanol o 70% de alcohol isopropanol si las manos no están visiblemente sucias.

• Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias.

• Al lavarse las manos con agua y jabón, es preferible utilizar toallas de papel desechables para secarse. Si no están disponibles, use toallas de tela limpias y reemplácelas con frecuencia.

○ Utilice los EPP apropiados en función del nivel de interacción con el cuerpo y la evaluación de riesgos (por ejemplo, el uso de protección ocular y máscaras médicas además de guantes y bata o delantal resistentes a los fluidos, si existe el riesgo de salpicaduras de fluidos corporales al manipular el cuerpo).

○ Asegúrese de que cualquier fluido corporal que se escape por los orificios esté contenido y cubra el cuerpo con una tela para transferirlo al área de la morgue.

• Las bolsas para cadáveres no son necesarias para la COVID-19, aunque pueden utilizarse por otras razones, como la excesiva fuga de fluidos corporales o la ausencia de una morgue refrigerada, especialmente en países de clima cálido.

• Si han transcurrido más de 24 horas desde la muerte de la persona, o si no se prevé su entierro/cremación en las próximas 24 a 48 horas, puede utilizarse una segunda bolsa para cadáveres.

• Prepare el cuerpo para el traslado, incluyendo la retirada de todas las vías, catéteres y otros tubos.

• Asegúrese de que los fluidos corporales que se filtran por los orificios estén contenidos.

• Minimice tanto el movimiento como el manejo del cuerpo.

• Envuelva el cuerpo en una tela y transfiéralo lo antes posible al área de la morgue.

• No hay necesidad de desinfectar el cuerpo antes del traslado a la morgue.

• No se requiere ningún equipo o vehículo de transporte especial.

○ No realice ninguna otra actividad durante la manipulación o preparación del cuerpo.

○ Desinfecte cualquier equipo no desechable utilizado durante la manipulación del cuerpo según la orientación de la OMS sobre limpieza y desinfección en el contexto de COVID-19.

● Los procedimientos de seguridad para las personas fallecidas infectadas por la COVID-19, deben ser coherentes con los utilizados para cualquier autopsia de personas que hayan muerto de una enfermedad respiratoria aguda.

○ Si una persona muere durante el período infeccioso de COVID-19, los pulmones y otros órganos pueden seguir conteniendo virus vivo, y se necesita protección respiratoria adicional durante los procedimientos de generación de aerosoles (por ejemplo, los procedimientos que generan aerosoles de partículas pequeñas, como el uso de sierras eléctricas o el lavado de intestinos).

○ Realice las autopsias en una sala con ventilación adecuada, es decir, ventilación natural con un flujo de aire de al menos 160L/s/paciente o salas de presión negativa con al menos 12 cambios de aire por hora (ACH) y dirección controlada del flujo de aire cuando se utiliza la ventilación mecánica.

○ Solo un mínimo de personal debe participar en la autopsia.

○ Se debe disponer de un equipo de protección personal adecuado, que incluya un traje de protección, una bata de manga larga resistente a los fluidos, guantes (ya sea dos pares o un par de guantes de autopsia) y un protector facial (preferiblemente) o gafas protectoras y botas. En el caso de los procedimientos de generación de aerosoles, se debe utilizar un respirador para partículas (máscara N95 o FFP2 o FFP3 o su equivalente).

○ La información adicional sobre cómo llevar a cabo de forma segura los procedimientos de generación de aerosoles se encuentra en la Orientación para manipulación postmortem de los CDC.

● Se dispone de orientación provisional de la OMS que deben consultar todas las personas que se ocupan de los cadáveres de casos sospechosos o confirmados de COVID-19, incluidos los administradores de centros de atención de la salud y funerarias, las autoridades religiosas y de salud pública, y las familias.

● En esta sección se ofrece orientación específica para el personal de los depósitos de cadáveres.

● La OMS ha proporcionado pautas internacionales para la certificación y clasificación de COVID-19 como causa de muerte.

○ Las pautas proporcionan instrucciones para los códigos de emergencia del ICD junto con ejemplos de cómo certificar que la cadena de eventos de la muerte se debe a la COVID-19.

○ Una muerte a causa de COVID-19 no puede atribuirse a otra enfermedad (por ejemplo, cáncer) y debe contarse independientemente de las afecciones preexistentes que se sospecha que desencadenan un curso grave de COVID-19.

○ No debería haber un período de recuperación completa de COVID-19 entre la enfermedad y la muerte.

(Página fuente de la OMS visitada el 17 de septiembre de 2020)

(Página fuente de la OMS visitada el 17 de septiembre de 2020)

●La OPS/OMS recomienda continuar las actividades esenciales de inmunización siempre que sea posible durante la pandemia de COVID-19 para prevenir los brotes de enfermedades prevenibles por vacunación.

●Los trabajadores de la salud deben asegurarse de que ellos mismos se vacunen contra la gripe estacional, y de que reciban todas las demás inmunizaciones de rutina que puedan faltar.

●La OPS recomienda que los servicios de salud que ofrecen la vacunación implementen las siguientes recomendaciones:

○ Ofrecer servicios de vacunación fuera de las instalaciones o en una zona bien ventilada.

○ Mantener los servicios de vacunación separados de otros servicios de salud, para ayudar a mantener separadas a las personas que están enfermas y a las que no tienen síntomas.

○ Desinfectar frecuentemente el área de vacunación

○ Limitar el número de personas que acompañan al paciente a ser vacunado a una persona.

○ Asegurarse de que haya unidades de desinfección o lavado de manos disponibles para el público en la entrada de la instalación.

○ Establecer sesiones de vacunación exclusivas para grupos de riesgo, como personas mayores, mujeres embarazadas y personas con afecciones médicas preexistentes.

○ Programar citas de vacunación u ofrecer sesiones de vacunación pequeñas pero frecuentes para limitar las salas de espera abarrotadas.

●Consideraciones para el establecimiento de servicios de inmunización:

○ En los casos en que los servicios de inmunización hayan disminuido o se hayan suspendido, los países deberían restablecer y estimular los servicios de inmunización lo antes posible para cerrar las brechas de inmunidad, una vez que la reducción de la transmisión local del virus COVID-19 permita reanudar los servicios de atención primaria de la salud.

○ Si los recursos para la recuperación son limitados, las actividades de inmunización para la recuperación deben dar prioridad a las enfermedades prevenibles por vacunación propensas a los brotes, como el sarampión, la poliomielitis, la difteria y la fiebre amarilla.

○ Los países deberían aplicar estrategias de comunicación eficaces y colaborar con las comunidades para disipar las preocupaciones, mejorar los vínculos comunitarios y restablecer la demanda comunitaria de vacunación.

● Sea respetuoso, educado y empático.

● Tenga en cuenta que las personas que presuntamente tienen o se ha confirmado que tienen COVID-19, y cualquier visita que las acompañe, pueden estar estresadas o asustadas.

● Lo más importante que puede hacer es escuchar atentamente las preguntas y preocupaciones.

● Use el idioma local y hable despacio.

● Responda cualquier pregunta y proporcione información precisa sobre la COVID-19.

● Puede que no tenga una respuesta para cada pregunta: todavía se desconoce mucho sobre la COVID-19 y está bien admitirlo.

● Si está disponible, comparta los folletos o volantes de información con sus pacientes.

● Está bien tocar o confortar a los pacientes con sospecha o confirmación del diagnóstico cuando se usa EPP.

● Recopile información precisa del paciente: su nombre, fecha de nacimiento, historial de viajes, lista de síntomas, etc.

● Explique el procedimiento del centro de salud para la COVID-19, como el aislamiento y las visitas limitadas, y los siguientes pasos.

● Si el paciente es un niño, admita a un miembro de la familia o a un tutor para que lo acompañe (el tutor debe recibir y usar equipo de protección personal apropiado).

● Proporcione actualizaciones a los visitantes y a la familia cuando sea posible.

● La OMS ofrece un conjunto de pautas técnicas sobre la comunicación de riesgos para los centros de salud.

○ El paquete contiene una serie de mensajes y recordatorios simplificados basados en la orientación técnica más detallada de la OMS sobre la prevención y el control de las infecciones en los centros de atención de la salud en el contexto de la pandemia de COVID-19: "Prevención y control de infecciones durante la atención de la salud cuando se sospecha infección por el nuevo coronavirus (nCoV)".

● Consulte esta sección sobre el estigma para obtener información adicional.

● Para los trabajadores de la salud, es normal sentirse presionado durante la situación generada por la pandemia de COVID-19.

○ Se trata de una situación única y sin precedentes para muchos trabajadores de la salud, en particular, si no han participado en respuestas similares.

● El estrés y los sentimientos asociados a la situación no son un reflejo de lo bien que puede hacer su trabajo.

● El manejo de la salud mental y el bienestar psicosocial durante este tiempo es tan importante como el manejo de la salud física. Siga estos consejos para controlar el estrés:

○ Cuide de sí mismo. Utilice estrategias útiles para hacer frente a la situación, como garantizar un descanso suficiente durante el trabajo o entre los turnos, comer alimentos suficientes y saludables, realizar actividades físicas y mantenerse en contacto con la familia y los amigos.

○ Evite utilizar estrategias poco útiles para hacer frente al estrés, como el tabaco, el alcohol u otras drogas. A largo plazo, esto puede empeorar su bienestar mental y físico. Se trata de una situación única y sin precedentes para muchos trabajadores de la salud, en particular, si no han participado en respuestas similares.

○ Manténgase conectado con sus seres queridos a través de métodos digitales.

● Lamentablemente, algunos trabajadores de la salud pueden ser evitados por su familia o comunidad debido al estigma o al miedo.

○ Esto puede hacer que una situación ya difícil sea mucho más difícil.

○ Recurra a sus colegas, a su gerente o a otras personas de confianza para obtener apoyo social.

● Ayudar a tratar la salud mental y el bienestar psicosocial de los pacientes es una consideración importante durante este tiempo. Los siguientes son algunos consejos a tener en cuenta:

○ Usar formas comprensibles de compartir mensajes con personas con discapacidades intelectuales, cognitivas y psicosociales.

• Se deben utilizar formas de comunicación que no dependan únicamente de la información escrita si usted es un líder de equipo o gerente en un centro de salud.

○ Comprenda las mejores maneras de apoyar a las personas con COVID-19, y sepa cómo vincularlas con los recursos disponibles para la salud mental y el apoyo psicosocial.

• El estigma asociado a los problemas de salud mental puede causar una reticencia a buscar apoyo tanto para la COVID-19 como para las afecciones de salud mental.

● Aunque la pandemia de COVID-19 ha supuesto una carga inmensa para los sistemas de salud, incluidos los trabajadores de la salud de primera línea, hay cosas que pueden ayudar a mitigar los efectos de la violencia en las mujeres, los niños y las personas mayores.

● Los centros de salud deben identificar y proporcionar información sobre los servicios disponibles localmente (por ejemplo, líneas de atención telefónica, refugios, centros de crisis por violación, asesoramiento) para los supervivientes, incluidos los horarios de apertura, los datos de contacto y si los servicios pueden ofrecerse a distancia, y establecer vínculos de remisión.

○ Mantener los servicios de salud mental y los relativos al consumo de alcohol y sustancias, incluso a través de Internet y otros medios, según sea necesario

○ Trabajar en todos los sectores para permitir una remisión eficaz, incluso a servicios de salud mental y de apoyo y protección psicosocial

● Los proveedores de servicios de salud deben ser conscientes de los riesgos y las consecuencias para la salud de la violencia de género y la violencia contra las personas de edad.

○ Los niños, los adolescentes, las mujeres, los hombres y las personas mayores que ya vivían en hogares con violencia antes del comienzo de la pandemia de COVID-19 estarán más expuestos a su abusador si se toman medidas para permanecer en el hogar.

○ Los niños, los adultos y las personas de edad que tienen discapacidades o problemas de salud mental corren un mayor riesgo de ser víctimas de la violencia, independientemente de que estén confinados, y tienen menos oportunidades de buscar ayuda.

○ Los niños, las mujeres y las personas de edad de las minorías étnicas o las poblaciones indígenas, las personas LGBTQ, las poblaciones migrantes y refugiadas, y quienes viven en la pobreza se enfrentan a una carga acumulativa de discriminación, estigmatización y desventaja y a tasas más elevadas de violencia en general. También pueden tener más dificultades para acceder a los servicios.

● Los proveedores de atención médica pueden:

○ Proporcionar información sobre los servicios disponibles a nivel local (por ejemplo, líneas de ayuda o de asistencia, refugios, servicios de asesoramiento), incluidos los horarios de apertura y los datos de contacto, y establecer vínculos de remisión.

○ Ayudar a quienes lo revelan ofreciendo apoyo de primera línea y tratamiento médico, lo que incluye escuchar con empatía y sin juzgar, preguntar sobre las necesidades y preocupaciones, validar las experiencias y sentimientos de los sobrevivientes, mejorar la seguridad y conectar a los sobrevivientes con los servicios de apoyo.

○ Proporcionar tratamiento médico para todas las afecciones de salud relacionadas con la violencia, incluida la atención inmediata después de la violación para quienes sean objeto de agresión o abuso sexual.

○ Organizar el seguimiento de los pacientes que han sufrido violencia en caso de que se les aísle o ponga en cuarentena y permanezcan en contacto regular con ellos.

○ Dar prioridad a las visitas a domicilio y a los contactos con poblaciones vulnerables, en particular los lactantes y los niños pequeños, los adultos mayores y las personas con discapacidad que corren el riesgo de ser víctimas de violencia, prestando especial atención a su seguridad, ya que es probable que los autores de los abusos estén en su casa.

○ Explorar formas alternativas de llegar a los niños, las mujeres o las personas de edad, según lo que esté disponible y sea accesible (por ejemplo, servicios de mensajería, telemedicina), prestando especial atención a llegar a los supervivientes en condiciones de seguridad mientras los autores están presentes y de manera que no puedan ser detectados o rastreados.

○ Proporcionar tratamiento médico para todas las afecciones de salud relacionadas con la violencia, incluida la atención inmediata después de la violación para quienes sean objeto de agresión o abuso sexual.

○ Organizar el seguimiento de los pacientes que han sufrido violencia en caso de que se les aísle o ponga en cuarentena y permanezcan en contacto regular con ellos.

○ Dar prioridad a las visitas a domicilio y a los contactos con poblaciones vulnerables, en particular los lactantes y los niños pequeños, los adultos mayores y las personas con discapacidad que corren el riesgo de ser víctimas de violencia, prestando especial atención a su seguridad, ya que es probable que los autores de los abusos estén en su casa.

○ Explorar formas alternativas de llegar a los niños, las mujeres o las personas de edad, según lo que esté disponible y sea accesible (por ejemplo, servicios de mensajería, telemedicina), prestando especial atención a llegar a los supervivientes en condiciones de seguridad mientras los autores están presentes y de manera que no puedan ser detectados o rastreados.

● Los directores de los centros pueden ayudar a prevenir el abuso en el lugar de trabajo en los centros de salud y en otras instituciones como los hogares para niños o personas mayores:

○ Capacitar al personal para que reconozca los signos y síntomas de abuso y cómo informar sin comprometer la seguridad de la persona afectada.

○ Rotar a los trabajadores de las funciones de mayor a menor tensión.

○ Asociar a los trabajadores inexpertos con los colegas más experimentados.

○ Fomentar los descansos en el trabajo.

○ Aplicar horarios flexibles para los trabajadores que se vean afectados directamente o que tengan un miembro de la familia afectado por un acontecimiento estresante.

○ Evitar el uso de restricciones físicas y químicas en las instituciones para personas mayores.

○ Establecer mecanismos para que las personas que viven en instituciones puedan mantener el contacto con sus familiares y amigos, respetando los requisitos locales de distancia física.

○ Aplicar medidas de rendición de cuentas a los autores de actos de violencia y abusos en el lugar de trabajo o en las instituciones de atención.

○ Asegurar que las instalaciones residenciales y de enfermería para personas mayores estén más estrechamente vigiladas por las autoridades competentes.

● Los administradores de los centros pueden ayudar a apoyar a los supervivientes con estas acciones:

○ Seguir ofreciendo apoyo y tratamiento médico de primera línea a los supervivientes de la violencia mediante los primeros puntos de contacto en los centros de salud, de conformidad con las recomendaciones de la OMS.

○ Continuar proporcionando y organizando la atención posterior a la violación para que esté disponible 24 horas al día, siete días a la semana.

○ Asegurarse de que los servicios sean accesibles para los adultos mayores y para aquellos con discapacidades cognitivas o de otro tipo.

● En esta sección, se ofrece más información sobre la violencia de género en el contexto de la pandemia de COVID-19. En esta sección, se ofrece información adicional para los responsables de elaborar políticas.