Vacinação
DPOC - Recomendações GOLD 2024
As orientações do GOLD são de âmbito mundial e temos de ajustar à realidade local. Assim em Portugal temos:
1) vacinação antigripal recomendada e gratuita - com norma anual da DGS.
Lembrando que na norma Vacinação contra a gripe. Época 2022/2023 estavam contempladas com gratuitidade a partir dos 6meses de idade, as seguintes condições respiratórias: " Doença pulmonar crónica: Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), displasia bronco-pulmonar moderada a grave, doença respiratória crónica sob oxigenoterapia de longa duração (OLD) ou ventiloterapia3 , fibrose quística, défice de alfa-1 antitripsina sob terapêutica de substituição, patologia do interstício pulmonar sob terapêutica imunosupressora, bronquiectasias; Doença neuromuscular com comprometimento da função respiratória, da eliminação de secreções ou com risco aumentado de aspiração de secreções. "
2) A vacinação COVID-19 é altamente recomendada para os pacientes com DPOC devendo seguir as orientações nacionais.
3) vacinação antipneumocócica está regulada pela Norma 011/2015 de 23/06/2015 atualizada a 06/11/2015, que recomenda vacina polissacárida conjugada 13-valente (Pn13) + vacina polissacárida 23-valente (Pn23) nos pacientes com DPOC independentemente da idade. Com a chegada em 2022 ao mercado nacional da Pn 15 e da Pn20, os esquemas poderão se alterar, e segundo o GOLD 2023 apresenta-se como esquemas: Pn20 [Apexxnar] (comparticipada) isolada ou Pn15 [Vaxneuce] (não comparticipada) e posteriormente Pn23 [Pneumovax 23] (comparticipada).
4) Em 2023 surgiram 2 vacinas em Portugal contra VSR [Abrysvo] (não comparticipada) e [Arexvy] (não comparticipada) - a recomendação do CDC é de vacinação para adultos acima dos 60 anos,
5) A tosse convulsa causada pela Bordetella pertussis é subdiagnosticada no adulto e uma causa frequente para agudizações. Em Portugal apenas temos disponível a vacina acelular em combinação "[Boostrix] (não comparticipada) está indicado como dose de reforço da vacinação contra a difteria, tétano e tosse convulsa, em indivíduos a partir dos quatro anos de idade." Vários estudo mostram que a "Imunogenicidade após vacinação persiste até 10 anos". A recomendação para a vacinação a todos os doentes com DPOC que não tenham sido vacinados na adolescência foi introduzida no GOLD 2021.
6) A vacinação contra Herpes Zoster [Shingrix] (não comparticipada) ainda não tem uma norma da DGS mas o Núcleo de Estudos de Geriatria da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna baseado em recomendações internacionais preconiza a vacinação em adultos a partir dos 50 anos.
Asma - Recomendações GINA 2023
As normas de orientação clínica da DGS recomendam a vacinação antigripal anual a pessoas com asma sob terapêutica com corticosteroides inalados e/ou orais. Em relação à vacinação antipneumocócica a Norma 011/2015 recomenda a administração também a pessoas com asma sob terapêutica com corticosteroides inalados e/ou orais.
Como monitorizar a vacinação nestes grupos
A primeira ação é analisar pela plataforma BICSP os indicadores relativos à vacinação antigripal [2021.439.01 FL - Proporção DPOC +6M, c/ vac. gripe ; 2021.440.01 FL - Proporção Asma +6M, c/ vac. gripe] ; e vacinação antipneumocócica [2021.455.01 FL - Proporção DPOC +18A, c/ vacinação antipneumocócica; 2021.456.01 FL - Proporção asma +18A, c/ vacinação antipneumocócica]
Em segundo extrair a listagem de não cumpridores no mim@uf e proceder a ações de melhoria.
Fizemos uma consulta preparatória em microequipa antes do Inverno a todos os utentes com DPOC do meu ficheiro e conseguimos atingir uma taxa de 100% de vacinação antigripal.
Na asma, atendendo a que são muitos mais utentes o valor atingido foi bastante inferior o que leva a planear uma estratégia para a próxima época vacinal. Este indicador apenas inclui utentes asmáticos que tiveram prescrição de ICS ou corticoide oral durante o último ano.
Em relação à vacinação antipneumocócica em breve serão possiveis retirar gráficos semelhantes. O indicador encontra-se a recolher dados.
Conheça o bilhete de indentidade dos indicadores
Vacinação antigripal:
2021.439.01 FL - Proporção DPOC +6M, c/ vac. gripe - https://sdm.min-saude.pt/bi.aspx?id=439&clusters=S
2021.440.01 FL - Proporção Asma +6M, c/ vac. gripe - https://sdm.min-saude.pt/bi.aspx?id=440&clusters=S
Vacinação antipneumocócica:
2021.455.01 FL - Proporção DPOC +18A, c/ vacinação antipneumocócica - https://sdm.min-saude.pt/bi.aspx?id=455&clusters=S
2021.456.01 FL - Proporção asma +18A, c/ vacinação antipneumocócica - https://sdm.min-saude.pt/bi.aspx?id=456&clusters=S
Recomendações GRESP - Vacinação Antipneumocócica 2022
