Istmocele -   classificação e opções de tratamento

Istmocele ou nicho ou divertículo uterino pode  ser  definido como uma falha na cicatrização miometrial na região ístmica do útero, sobre a região de uma cirurgia cesariana prévia .

Poderá estar visível  a partir  de  6  semanas após o parto cesariano; poderá ser tratada  se houver  dismenorréia

A Sutura  dupla uterina está  sendo novamente defendida na cesariana (CGH ,2023)

Usar sempre o  miniressectoscópio para não deformar a istmocele;

Observa-se um risco maior  de rotura  uterina durante uma gestação quando o volume residual miometrial é menor que 3mm

Classificação : Gubbini(2011) de acordo com a profundidade da istmocele:

Grau I:  <= 15mm

Grau II: 16 a 25mm

Grau III :>25mm

De acordo com a literatura,  a istmoplastia se mostra como opção de tratamento seguro e efetivo em casos de istmocele com um nicho de pelomenos 2 mm de profundidade e uma espessura miometrial de pelo menos  3mm para melhorar o sangramento pós-menstrual.

Quando a espessura miometrial é menor  que 3 mm, a abordagem histeroscópica não é recomendada,  devido principalmente ao risco de lesão vesical . Nestes  casos sintomáticos, indica-se o reparo laparoscópico ou vaginal