Метод Бутейко

Метод Бутейко (метод волевой ликвидации глубокого дыхания, ВЛГД) — способ лечения бронхолегочных, аллергических и ряда других заболеваний, характеризующийся снижением вентиляции легких в переносимом объеме в состоянии покоя и при выполнении физической нагрузки, разработанный советским учёным К. П. Бутейко в 1960-х годах. Ряд клинических испытаний показал, что метод способен существенно уменьшать симптомы астмы, включая сокращение приема медикаментов (бронходилататоров и стероидных препаратов), а также улучшать качество жизни пациента, не изменяя при этом основную функцию легких (FEV1) — форсированный поток выдоха. Применение метода в виде регулярных тренировок от нескольких недель до нескольких месяцев, позволяет значительно сократить срок лечения бронхолегочных заболеваний и добиться положительных результатов — от устранения ярких симптомов заболевания до многолетней клинической ремиссии. 

Теория Бутейко 

Изначально метод базируется на теории, выдвинутой К. П. Бутейко. По его мнению, некоторые патологии человека являются симптомами (синдромами) открытой им «болезни глубокого дыхания» — согласно теории, излишний объём и скорость дыхания приводят к гипервентиляции, которая вызывает нарушения обмена веществ в организме, так как дыхание является одним из главных факторов, определяющих его. Одним из оснований, по мнению автора теории, является Эффект Вериго — Бора. Он разработал диагностику, динамику и методологию избавления от этой «болезни». Нормализовав автоматическое дыхание, тем самым, по этой теории, можно улучшить обмен веществ пациента и исключить проявления ряда симптомов и синдромов.

Существуют данные, собранные в ряде медицинских исследований, которые показывают, что больные хроническими заболеваниями вдыхают в покое в 2-3 раза больший объем воздуха в минуту, чем в медицинской норме.

Клинические исследования 

С 1962 по 1982 год в СССР было проведено 35 исследований, которые подтвердили, что метод Бутейко безопасен и эффективен при лечении астмы и других заболеваний дыхательной системы.

С 1999 года на Западе было опубликовано 6 рандомизированных контрольных исследований метода Бутейко. Все они продемонстрировали либо существенные сокращения в необходимости приёма лекарств, либо улучшения контроля астмы при использования метода Бутейко, не влияя, однако, на объективные показатели функционирования лёгких.

В 2008 году в Канаде было проведено исследование на 129 пациентах с астмой, которые были рандомизированы в две группы: дыхательных упражнений по методу Бутейко или физиотерапии грудной клетки (chest physiotherapy). В группе метода Бутейко доля пациентов с хорошим контролем астмы увеличилась за 6 месяцев с 40 до 79 %. Это улучшение ассоциировалось со статистически значимым падением средней дозы вдыхаемых стероидов. Улучшение контроля астмы, однако, наблюдалось также и в группе, которая лечилась физиотерапией грудной клетки.

Исследование, проведённое в 2013 г. в Ченнаи (Индия) на ста пациентах с впервые поставленным диагнозом "астма", из которых половина в течение двух месяцев обучалась методу Бутейко, а вторая получала стандартное медикаментозное лечение, показало бо́льшую эффективность Метода как в отношении улучшения самочувствия пациентов, так и с точки зрения повышения пиковой скорости выдоха (ПСВ).

В других испытаниях было установлено резкое уменьшение (в основном на 80—90 %) дозы лекарств для ослабления симптомов астмы. Отмечалось уменьшение приёма стероидов, но часто — в долгосрочном периоде. Но испытания не показали улучшения спирометрии, обычного показателя тяжести астмы, который измеряет текущий уровень стеснения дыхательных путей.

Авторы отмечали, что функция лёгких в этих испытаниях не падает, несмотря на уменьшение приёма лекарств. Некоторые ранние испытания метода Бутейко страдали от плохой организации, которая могла исказить результаты. Тем не менее последующие испытания учли эти факторы и воспроизвели сходные результаты при строго контролируемых условиях.

В 2008 году британские указания по лечению астмы (англ. British Guideline on the Management of Asthma 2008) разрешили врачам в Великобритании рекомендовать метод Бутейко и подтвердили, что он «может рассматриваться в качестве помощи пациентам в контролировании симптомов астмы». Этот метод — единственная дополнительная терапия астмы, одобренная Британским торакальным обществом (англ. British Thoracic Society).

В 2015 году Министерство здравоохранения Австралии опубликовало результаты обзора альтернативных методов лечения, целью которого было определить, подходят ли они для медицинского страхования. Метод Бутейко был одним из 17 методов лечения, для которых не было найдено явных доказательств эффективности. Не обнаружено его влияние на функционирование лёгких, симптомы астмы или на качество жизни (в рецензируемых источниках с 2008 по 2013 года на английском языке)[17]. С 1 апреля 2019 года метод Бутейко исключён из системы медицинского страхования Австралии.

Обзорный отчет по терапии Бутейко

Цель

Цель - обобщить доказательства эффективности (и, если есть, безопасности, качества или экономической эффективности) дыхательной техники Бутейко для любого клинического состояния.

Определение

Техника дыхания Бутейко, или метод Бутейко, - это физическая терапия, которая используется в основном для лечения заболеваний дыхательных путей. Она включает в себя обучение пациентов контролируемому неглубокому дыханию только через нос с задержкой дыхания в конце выдоха.

Техника дыхания Бутейко, или метод Бутейко, - это форма дыхательных упражнений. Дыхательные упражнения преподаются уже сотни лет как в восточных, так и в западных обществах для лечения многочисленных заболеваний, включая астму. Неподтвержденные данные, полученные в ходе традиционной практики йоги и других подобных физиотерапевтических процедур, часто указывают на облегчение, а иногда и на устранение симптомов астмы.

Техника дыхания Бутейко была представлена в Австралии в 1990-х годах. По данным Института дыхания и здоровья Бутейко, главного органа по аккредитации и обучению практиков в Австралии, во всех штатах и территориях страны есть практикующие Бутейко, которые аккредитованы и зарегистрированы при Институте (Buteyko Institute of Breathing and Health). Однако не все провайдеры в Австралии аккредитованы при Институте.

Методы

Рецензенты выявили SR (systematic review - систематический обзор), опубликованные в период с 2008 по июнь 2013 года, с помощью систематического поиска в следующих базах данных:

MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED (Allied and Complementary Medicine) и Cochrane Library.

• • •

Обзор австралийской правительственной скидки на натуральные методы лечения для частного медицинского страхования 50 Методологическое качество обзоров оценивалось независимо двумя рецензентами с использованием инструмента AMSTAR (Assessment of multiple systematic reviews - Оценка множественных систематических обзоров).

В этом обзоре рецензенты рассматривали для включения любые SR, опубликованные с 2008 года, по РКИ (рандомизированное контролируемое исследование), посвященным использованию метода Бутейко для лечения любого клинического состояния с точки зрения результатов для здоровья.

Чтобы быть рассмотренными для включения, систематические рецензенты должны были провести систематический поиск исследований техники дыхания Бутейко в качестве вмешательства. В тех случаях, когда были выявлены SR, включающие как РКИ, так и другие дизайны исследований, дальнейшее рассмотрение ограничивалось подмножеством РКИ техники дыхания Бутейко, включенных в систематический обзор.

В тех случаях, когда имелось 2 или более обзоров, посвященных одному и тому же вопросу, предполагалось включить все обзоры, соответствующие критериям включения, уделяя особое внимание наивысшему уровню доказательств и самой последней дате поиска.

Обсуждение

Основные результаты

Рецензенты обнаружили, что метод дыхания Бутейко был оценен как метод лечения астмы в ряде опубликованных РКИ среднего качества. Отдельные исследования, оценивающие метод дыхания Бутейко, сообщают об улучшении симптомов астмы и снижении приема лекарств для облегчения симптомов примерно на 1,5–2 тренировки в день у некоторых субъектов. Однако изменения между исходным уровнем и последующим наблюдением не были статистически значимыми в большинстве исследований, и не было значимых различий между группами для любого результата в большинстве исследований.

Ни одно из имеющихся доказательств не предполагает, что метод дыхания Бутейко улучшает функцию легких у взрослых. Это может быть связано с тем, что глубокий вдох, необходимый для проведения теста функции легких, может вызвать бронхоконстрикцию и перекрыть любой полезный эффект от метода дыхания Бутейко. С другой стороны, исследования во включенных РКИ могли быть недостаточно мощными для выявления изменений функции легких, или метод дыхания Бутейко может не влиять на функцию легких. Метод дыхания Бутейко не обеспечил надежного улучшения качества жизни у участников РКИ во включенных SR. Однако интерпретация результатов оценки качества жизни во включенных РКИ проблематична из-за различий в шкалах, используемых для оценки качества жизни, и небольших размеров выборки включенных исследований.

Не было никаких доказательств из включенных SR, что метод дыхания Бутейко вреден, помимо незначительных неудобств, связанных с заклеиванием рта. Однако неблагоприятные события, связанные с методом дыхания Бутейко во включенных SR, ограничиваются в основном взрослыми субъектами, которые принимают лекарства от астмы. В этот обзор было включено мало доказательств, подтверждающих безопасность метода дыхания Бутейко у пациентов, которые не принимают лекарства от астмы. Таким образом, использование метода у пациентов, не принимающих лекарства от астмы, не подтверждается имеющимися доказательствами.

РКИ во включенных SR были ограничены участниками с астмой в возрасте 14–70 лет. Поэтому использование метода у детей с астмой в возрасте до 14 лет не может быть подтверждено имеющимися доказательствами.

Метод дыхания по Бутейко используется для лечения широкого спектра клинических состояний, включая респираторные заболевания, тревожность и панические расстройства, стоматологические и ортодонтические проблемы, диабет, расстройства пищеварения, нарушения сна, экзему и другие проблемы с кожей, чрезмерную усталость, высокое кровяное давление, репродуктивные нарушения, апноэ во сне и храп (Кэмпбелл и др., 2011; Кортни, 2008; Эрнст и др., 2006). Рецензенты не нашли никаких доказательств, из которых можно было бы сделать выводы об эффективности метода дыхания по Бутейко при лечении клинических состояний, отличных от астмы.

Полнота и применимость доказательств

В научных доказательствах относительно техники дыхания Бутейко остаются пробелы, а доказательства, представленные в этом обзоре, имеют важные ограничения.

В обзор включено 2 SR, охватывающих 7 РКИ. Это относительно небольшой объем исследований, из которых можно сделать выводы.

Несмотря на то, что в обоих обзорах было 5 из 6 общих РКИ, рецензенты не смогли напрямую сравнить результаты 2 SR из-за различий в том, как извлекались данные и как делались выводы. В результате информация была взята из обоих обзоров, которые описывали сами клинические испытания, чтобы сделать выводы об эффективности техники дыхания Бутейко.

Систематические рецензенты не предоставили достаточной информации для определения клинической значимости изменений симптомов астмы. Шкалы оценки симптомов не были универсально определены во включенных SR. В тех случаях, когда шкалы оценки были определены, клиническая интерпретация значимости изменений в шкалах оценки не была описана. Поэтому рецензенты не смогли определить клиническую значимость результатов этого обзора. Однако О'Коннор и другие (2012) пришли к выводу, что снижение использования лекарств, наблюдаемое у участников, получавших дыхательную технику Бутейко, было клинически значимым. Это было основано на анализе зарегистрированного использования облегчающих лекарств между исходным уровнем и последующим наблюдением у участников, по сравнению с соответствующими национальными рекомендациями США.

Выводы об эффективности дыхательной техники Бутейко в основном ограничиваются взрослыми пациентами, которые получают обычные прописанные лекарства от астмы. Поэтому результаты этого обзора не могут быть обобщены на детей или людей с астмой, которые не получают лекарств. Также нельзя сделать никаких выводов об эффективности дыхательной техники Бутейко при лечении пациентов с другими респираторными и нереспираторными заболеваниями.

Большая часть имеющихся доказательств сравнивала Бутейко с другой дыхательной техникой, а не с неактивным сравнением. Это затрудняет оценку эффективности Бутейко, поскольку рецензенты не проводили оценку эффективности сравнительных техник для лечения астмы.

Качество и/или экономическую эффективность Бутейко не удалось определить, поскольку не было выявлено SR, которые оценивали эти результаты.

Качество доказательств

Один из 2 SR (O'Connor et al., 2012) сообщил, что была проведена комплексная оценка качества включенных испытаний. Включенные испытания были небольшими и методологически ограниченными согласно оценке качества, которую они получили от O'Connor. Доказательства были скомпрометированы относительно коротким последующим наблюдением и непоследовательной отчетностью о результатах во включенных испытаниях. Ни одно из включенных испытаний не получило оценку «хорошо». Поэтому включенные испытания оцениваются как имеющие умеренный или высокий риск смещения.

Исследования техники дыхания Бутейко осложняются различиями в определении астмы, поставщиком Бутейко, предоставляющим вмешательство, и исследуемыми популяциями со смешанной тяжестью заболевания.

Первичные результаты (уменьшение симптомов и использование лекарств для облегчения симптомов) были сообщены самостоятельно во включенных испытаниях, что делает их подверженными смещению социальной желательности. Кроме того, О'Коннор сообщает, что в самом крупном исследовании (McGowan, 2003) участники группы Бутейко были проинструктированы отложить использование бронходилататоров. Это различие в протоколе между группой вмешательства и контрольной группой может объяснять наблюдаемое снижение использования бета-агонистов, а не снижение, являющееся клиническим эффектом техники дыхания Бутейко.

Сами SR оценивались с использованием шкалы оценок AMSTAR. Согласно результатам этой оценки, 1 получил среднюю, а другой высокую оценку.

Потенциальные смещения в процессе обзора

Рецензенты знали, что существуют риски внесения смещения на всех этапах процесса обзора. Они предприняли шаги для снижения смещения, указав систематические методы для процесса обзора до начала обзора. Рецензенты придерживались протокола, который был одобрен NHMRC. Два автора обзора независимо друг от друга оценили соответствие обзора требованиям для включения и провели извлечение данных.

Для обзора использовалась комплексная стратегия поиска. Были приложены все усилия для выявления соответствующих исследований. Стратегия поиска была разработана для выявления исследований на языках, отличных от английского; 1 исследование было исключено из-за отсутствия перевода на английский язык.

Выводы

Выводы авторов

У людей с астмой метод дыхания по Бутейко может потенциально снизить использование бронходилататоров по сравнению с неактивным контролем, но не оказывает существенного влияния на функцию легких, симптомы астмы или качество жизни.

В отсутствие более значительного объема исследований из высококачественных РКИ, нет достаточных доказательств в поддержку клинического использования метода дыхания по Бутейко для лечения астмы.

Значения для практики

Представленные доказательства показывают, что метод дыхания по Бутейко может потенциально снизить использование бронходилататоров, но не оказывает существенного влияния на использование стероидов, симптомы астмы, качество жизни или функцию легких.

Качество доказательств ограничено небольшим количеством РКИ, небольшим количеством пациентов в этих РКИ (за исключением McGowan 2003; представлено только в виде аннотации) и низким методологическим качеством исследований.

В отсутствие более значительного объема исследований из высококачественных РКИ, нет достаточных доказательств в поддержку клинического использования метода дыхания по Бутейко для лечения астмы.

Значение для исследования

Необходимы высококачественные РКИ для оценки эффективности метода дыхания Бутейко. Будущие исследования в этой области должны быть сосредоточены на более крупных размерах выборки, улучшенной отчетности данных и адекватных периодах наблюдения, чтобы можно было сделать более надежные выводы.

Резюме простым языком

У некоторых людей с астмой метод дыхания Бутейко может снизить использование бронходилататоров, но не оказывает постоянного влияния на использование стероидов по сравнению с неактивным лечением. Не было никакого постоянного значимого влияния метода Бутейко на функцию легких, симптомы астмы или качество жизни по сравнению с неактивным лечением. Нет никаких доказательств существенных вредных эффектов.

Не удалось сделать выводы об эффективности метода дыхания Бутейко при состояниях, отличных от астмы.

Полученные материалы по Бутейко

Не было получено никаких доказательств в результате публичного процесса подачи материалов по технике дыхания Бутейко.

Не было предоставлено никакой литературы, которая бы предоставила доказательства эффективности метода Бутейко при каком-либо клиническом состоянии.